王 寧 白曉萍 李淑霞

（許昌市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 許昌461000）

糖尿病是由多種原因引起的代謝性疾病，以高血糖為主要表現(xiàn)；而隨著糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制的深入研究，臨床對(duì)糖尿病的治療有了一定的突破[1]。而2 型糖尿病是發(fā)生率較高的糖尿病，好發(fā)生于老年人群，患者會(huì)伴有多尿、多食、消瘦及疲乏無力等，若不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)累及全身情況，影響患者的生命健康[2]。而糖尿病的治療周期較長(zhǎng)，需要患者具有一定的自律性，但常規(guī)的健康教育對(duì)患者的作用較小，無法較好的提高患者的疾病認(rèn)知情況，影響健康素養(yǎng)的養(yǎng)成。而視頻教育能夠通過反復(fù)播放，時(shí)刻提醒患者對(duì)飲食等方面的控制?；诖?，本研究探討視頻教育聯(lián)合回授法對(duì)老年2 型糖尿病患者知信行和健康素養(yǎng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017 年2 月至2020年2 月我院收治的老年2 型糖尿病患者60 例臨床資料，根據(jù)護(hù)理方案不同分為甲組（健康教育+回授法，29 例）和乙組（健康教育+視頻教育+回授法，31例）。甲組中男性17 例，女性12 例；年齡63～83 歲，平均年齡（73.85±4.65）歲；疾病嚴(yán)重程度：輕度10例，中度14 例，重度5 例；病程2～12 年，平均病程（7.25±1.74）年。乙組中男性18 例，女性13 例；年齡62～85 歲，平均年齡（73.91±4.86）歲；疾病嚴(yán)重程度：輕度9 例，中度18 例，重度4 例；病程2～13 年，平均病程（7.46±1.81）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于2 型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；伴有心肝腎不全。

1.3 方法

1.3.1 甲組：甲組接受健康教育聯(lián)合回授法干預(yù)：健康教育：通過定期開展健康宣講，為患者介紹2 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制、病情、治療手段以及相關(guān)注意事項(xiàng)，并發(fā)放知識(shí)宣傳手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行心理教育和疏導(dǎo)，向患者講解康復(fù)知識(shí)。回授法：將干預(yù)措施分為解釋、評(píng)估、澄清、準(zhǔn)確理解四部分：①解釋：了解患者的臨床資料，分析患者糖尿病控制效果不佳的原因，結(jié)合糖尿病健康素養(yǎng)知識(shí)，給予患者進(jìn)行講解；②評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行健康宣講后，給予患者2d 時(shí)間對(duì)宣講知識(shí)進(jìn)行消化，而后采用一對(duì)一的方式，讓醫(yī)護(hù)人員與患者互問互答，評(píng)估患者對(duì)健康宣講的吸收程度；③澄清：對(duì)患者不了解的地方，護(hù)理人員再次進(jìn)行講解，使患者對(duì)其完全掌握；④準(zhǔn)確理解：再次請(qǐng)患者重新回答或演示所學(xué)知識(shí)，鞏固患者準(zhǔn)確的信息和行為，并確保患者能夠完全、完美的回答糖尿病健康素養(yǎng)調(diào)查問卷中的問題。干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3.2 乙組：乙組在甲組基礎(chǔ)上接受視頻教育干預(yù)：首先成立健康宣教小組，采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的形式對(duì)2 型糖尿病患者所關(guān)注的問題進(jìn)行記錄分析，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，將2 型糖尿病、并發(fā)癥、血糖指標(biāo)檢測(cè)、血糖控制措施等知識(shí)，均由組員共同完成大約30min 的健康教育視頻；其次，將視頻分為兩部分，一部分是糖尿病相關(guān)知識(shí)、飲食引導(dǎo)、情緒關(guān)注等，以文字的形式表達(dá)，為患者制定相關(guān)的飲食方案，列舉出患者應(yīng)少攝入的食物，并叮囑患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者情緒的關(guān)注；另一部分以演示形式表達(dá)，主要表達(dá)對(duì)血糖的測(cè)量以及康復(fù)訓(xùn)練措施，演示血糖測(cè)量和日常運(yùn)動(dòng)量的評(píng)估方法；分別在患者病房?jī)?nèi)定時(shí)進(jìn)行播放，并給予患者視頻保留，在患者出院后，也能夠觀看視頻，給予患者約束力；并要求患者觀看視頻周期不少于3d 觀看1 次，并建立微信群，了解患者的對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，以及解答患者在觀看視頻中遇到的問題。干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后，采用糖尿病患者自我管理KAB 評(píng)價(jià)簡(jiǎn)化量表從知識(shí)、態(tài)度、行為3 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分[4]，其中知識(shí)22 項(xiàng)，每項(xiàng)0~1 分，共22 分；態(tài)度共5 項(xiàng)，共0~4 分，共20 分；行為共15 項(xiàng)，每項(xiàng)0~4 分，共60 分，知信行總分=（分量表實(shí)際得分÷總分）×100，分?jǐn)?shù)越高，患者的知信行水平越高；②干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后，采用糖尿病患者健康素養(yǎng)調(diào)查問卷對(duì)患者的健康素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)分[5]，包括健康知識(shí)、健康信念、健康行為、健康技能4 個(gè)方面，每方面各5 項(xiàng)，共20 項(xiàng)，每項(xiàng)0~2分，共40 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的健康素養(yǎng)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知信行：干預(yù)前，兩組各項(xiàng)知信行評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，乙組知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分及總分均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者知信行對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者知信行對(duì)比 （±s）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 知識(shí) 態(tài)度 行為 總分干預(yù)前 甲組 10.15±1.37 8.46±1.14 35.78±4.46 53.32±7.66乙組 10.44±1.51 8.23±1.02 35.06±4.12 52.68±7.14 t 值 0.777 0.824 0.650 0.335 P 值 0.440 0.413 0.518 0.739干預(yù)后 甲組 15.36±2.75a 14.23±2.47a 48.04±4.58a 76.11±9.14a乙組 18.23±2.95a 16.48±2.75a 52.15±5.14a 85.16±9.97a t 值 3.891 3.326 3.262 3.657 P 值 0.000 0.002 0.002 0.001

2.2 健康素養(yǎng)：干預(yù)前，兩組各項(xiàng)健康素養(yǎng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，乙組健康知識(shí)、健康信念、健康行為、健康技能評(píng)分及總分均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者健康素養(yǎng)對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者健康素養(yǎng)對(duì)比 （±s）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 健康知識(shí) 健康信念 健康行為 健康技能 總分干預(yù)前 甲組 3.55±0.65 4.76±0.79 4.16±0.71 4.43±0.74 16.90±2.85乙組 3.43±0.59 4.67±0.65 4.35±0.83 4.52±0.86 16.97±2.95 t 值 0.743 0.483 0.950 0.433 0.093 P 值 0.461 0.631 0.346 0.667 0.926干預(yù)后 甲組 6.13±0.79a 6.97±0.96a 6.89±0.93a 6.24±0.83a 26.23±4.65a乙組 7.54±1.01a 8.14±1.15a 8.05±1.12a 7.47±0.98a 31.20±5.13a t 值 5.995 4.262 4.348 5.228 3.923 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

2 型糖尿病患者缺乏胰島素，會(huì)導(dǎo)致高血糖及代謝改變，而血糖長(zhǎng)期處于較高的水平，對(duì)患者的血管、神經(jīng)、心腦腎均會(huì)造成影響，不僅影響患者的身體健康，還會(huì)影響其生活水平[6]。有研究表明，2型糖尿病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素等均有關(guān)系，在治療初期患者需住院進(jìn)行血糖控制和改善治療，并加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)激狀態(tài)的控制；但治療后期患者不需要長(zhǎng)期住院治療，但患者出院后仍應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)糖脂代謝的控制[7]。但大部分患者的自我管理能力較弱，且對(duì)糖尿病的認(rèn)知不夠全面，降低了藥物對(duì)疾病的控制效果[8]。因此，應(yīng)加大對(duì)患者健康教育，增加患者對(duì)疾病的了解，提高患者對(duì)血糖知識(shí)的防治及降血糖藥物知識(shí)的了解，提高患者的自我管理能力和健康素養(yǎng)，從而改善患者的病情。

回授法是一個(gè)有效的教育策略，能夠在患者進(jìn)行健康教育后，了解患者對(duì)健康知識(shí)的吸收情況，對(duì)患者未理解或理解錯(cuò)誤的知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，直到患者掌握所有的正確信息，提高患者對(duì)低血糖的防治以及口服降糖藥和胰島素注射的相關(guān)注意事項(xiàng)。視頻教育是是近幾年應(yīng)用在臨床的護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，其具有較高的實(shí)用性，對(duì)促進(jìn)患者生活質(zhì)量，對(duì)患者血糖控制具有一定的約束力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分及總分均高于甲組，且健康知識(shí)、健康信念、健康行為、健康技能評(píng)分及總分高于甲組，表明采用視頻教育聯(lián)合回授法干預(yù)老年2 型糖尿病患者效果較好。

綜上所述，視頻教育聯(lián)合回授法干預(yù)可增強(qiáng)老年2 型糖尿病患者知信行，改善健康素養(yǎng)。