陳月養(yǎng)

（信宜市人民醫(yī)院麻醉手術科，廣東茂名525300）

隨著醫(yī)療水平的提高，外科腔鏡的器械和技術也得到了快速發(fā)展，被廣泛用于臨床泌尿外科疾病治療中，憑借其創(chuàng)口小、操作簡便、痛苦小等優(yōu)勢，備受患者認可與好評。但是，在實際手術期間，因腔鏡設備類別較多、更新頻率快，加之手術操作需接觸泌尿生殖道，容易發(fā)生手術室感染情況，影響治療質量，且危及患者安全。因此，手術室感染控制工作成為了腔鏡使用過程中重視的內(nèi)容[1]。PDCA 循環(huán)護理是近年運用較多的護理模式之一，其通過計劃、實施、檢查、處理四環(huán)節(jié)提高護理質量，預防感染及安全隱患。本文闡述PDCA 循環(huán)護理在腔鏡手術中的實施過程及作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年5 月至2019 年5 月于我院接受腔鏡手術治療的泌尿外科患者94 例，隨機將其分為兩組。對照組47 例，其中男29 例，女18 例，年齡25～78 歲，平均（51.1±1.4）歲，其中14例患者接受輸尿管軟鏡碎石術治療，20 例患者接受輸尿管鏡取石術治療，11 例患者接受經(jīng)皮腎鏡碎石術治療，2 例患者接受經(jīng)尿道腫瘤切除術治療。觀察組47 例，其中男32 例，女15 例，年齡31～79 歲，平均（51.2±1.3）歲，其中15 例患者接受輸尿管軟鏡碎石術治療，19 例患者接受輸尿管鏡取石術治療，12 例患者接受經(jīng)皮腎鏡碎石術治療，1 例患者接受經(jīng)尿道腫瘤切除術治療。兩組患者基礎信息比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)護理，護理從業(yè)者實時監(jiān)控患者生理指標變化，做好術后感染預防處理等。觀察組施行PDCA 循環(huán)護理，具體實施過程如下：①首先，需對泌尿外科手術室感染的產(chǎn)生原因進行總結和分析，主要包括患者因素、手術室因素、醫(yī)護人員因素等多方面，其中患者因素與年齡大小、合并癥多少有著密切的關聯(lián)，其中年齡越大、合并癥越多者手術室感染概率越高[2]；手術室因素則包括設備因素和環(huán)境因素，其中設備因素與清洗程度有關，如清洗消毒工作不到位，就容易導致導管、設備關節(jié)、連接處螺紋等位置發(fā)生污染物沉積，繼而容易引發(fā)感染，環(huán)境因素則與手術室使用頻率有關，如連臺手術的情況就會在一定程度上增加感染的風險；醫(yī)護人員因素則與其操作和感染預防意識有關，如醫(yī)護人員本身無法做到將感染的預防和控制工作放在首位，手術室感染風險將會提高。其次，根據(jù)我國衛(wèi)生部和醫(yī)院相關規(guī)定，參考相關感染管理指導辦法、醫(yī)療設備和人員消毒清潔規(guī)范等現(xiàn)有規(guī)定，再結合手術室感染發(fā)生原因，制定相應的感染控制計劃[3-4]；②需開展對醫(yī)護人員的培訓工作，在進一步提高和完善其專業(yè)技能、理論知識的同時，還需加強感染預防意識和崗位責任感的培養(yǎng)?？蛇x擇外聘教授統(tǒng)一授課、手術帶教、視頻演示、模擬操作、科室內(nèi)總結式學習等多種方式結合的方法。還需定期開展醫(yī)療設備應用教學，使護理人員能夠進一步熟悉和掌握各類設備的操作技巧，同時還需針對設備保養(yǎng)知識進行教學，培養(yǎng)護理人員識別設備問題或功能障礙的能力；③PDCA 循環(huán)小組組長需采用不定期方式對制度實施情況進行抽查，并每周進行總結例會、每月進行質量管控評估例會，在例會中總結日常工作中存在的問題，并及時通過修改制度的方式進行改進；④在例會召開時應對產(chǎn)生的問題進行處理，針對發(fā)生錯誤的醫(yī)護人員予以相應的績效懲罰，而對表現(xiàn)突出者予以物質獎勵。同時探討改進的相關措施，將改進方法落實在管理方案當中，并形成下一階段的管理制度，并進入下一側PDCA 循環(huán)管理當中。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計并計算兩組患者出現(xiàn)手術室感染的概率及安全隱患發(fā)生率。自制感染控制質量調(diào)查問卷評估此次護理前后手術室感染情況，涉及分項包括手術室空氣質量、物品質量、消毒質量、護理人員操作質量。各分項滿分為25 分，分數(shù)越高說明質量控制越佳，反之越差。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用SPSS 20.0 軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術室感染、安全隱患發(fā)生概率比較：觀察組出現(xiàn)手術室感染的人數(shù)相較對照組更少，安全隱患發(fā)生概率更低（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術室感染和安全隱患發(fā)生概率比較 [n（%）]

2.2 護理前后感染控制質量評分比較：未對兩組實施護理干預前，兩組患者感染控制質量評分較為相近（P＞0.05）；實施干預后，觀察組各項評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 護理前后感染控制質量評分比較 （±s）

表2 護理前后感染控制質量評分比較 （±s）

分項 時間 觀察組 對照組 t 值 P 值手術室空氣質量 干預前13.84±2.43 14.15±2.42 0.451 ＞0.05干預后21.88±1.16 17.44±1.15 4.424 ＜0.05物品質量 干預前14.01±1.78 14.52±1.79 0.512 ＞0.05干預后22.35±1.06 18.52±1.07 3.835 ＜0.05消毒質量 干預前16.06±1.46 15.54±1.47 0.417 ＞0.05干預后24.02±0.33 18.55±0.35 4.473 ＜0.05護理人員操作質量 干預前14.75±1.13 15.17±1.11 1.238 ＞0.05干預后23.79±1.07 17.44±1.08 5.355 ＜0.05

3 討論

手術室是院內(nèi)獲得性感染的高發(fā)地點，因此也成為了院內(nèi)感染防控工作的重點。感染問題不僅嚴重影響手術的開展，而且會對患者預后效果造成直接的影響，甚至威脅其生命健康[5]。泌尿外科在開展腔鏡類手術時，所涉及的設備精密度更高，且手術具有連臺性的特點，這也就使得感染率的控制難度更高。常規(guī)管理模式對于防范意識、制度執(zhí)行力度、防控流程等均不完善，因此應借助PDCA 循環(huán)模式進行改善[6]。

PDCA 模式是基于質控管理理念，并針對質控質量進行不斷提升的管理方法，適用于對手術室感染的管控[7-8]。我們基于PDCA 循環(huán)理念，通過對手術室護理現(xiàn)狀進行深入調(diào)查，對泌尿外科手術室感染的產(chǎn)生原因進行總結和分析，從而制定相應的防控措施，并不斷修訂，落實針對性培訓，提高感染預防控制意識，如加強對手術室物體表面、空氣、醫(yī)護人員自身等的衛(wèi)生清潔力度，使護理流程更加完善、合理，護理措施執(zhí)行的方向更明確，及時檢查、補救、改進，找出事件關鍵點，從根源上尋找解決問題的方法[9]。另外，在日常工作中定期開展例會、總結和改進管理制度，并通過不斷循環(huán)完善的方式保證感染防控效果。本研究結果顯示，觀察組發(fā)生手術室感染的概率、出現(xiàn)安全隱患的概率均明顯低于對照組。兩組未經(jīng)干預前，感染控制質量調(diào)查問卷評分基本相近；經(jīng)干預后，觀察組均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，在泌尿外科腔鏡手術患者的手術室感染控制管理上，實施PDCA 循環(huán)管理模式可獲得顯著效果，降低手術感染率和手術室安全隱患事件發(fā)生率，對于泌尿外科腔鏡手術患者術后恢復和手術室感染控制管理有重要意義。