李 冬 李育靜

（鄭州市中醫(yī)院糖尿病科，河南鄭州450000）

糖尿病是臨床常見的一種終身性的代謝性疾病，糖尿病神經(jīng)原性膀胱（DNB）是一種由糖尿病引發(fā)損害支配膀胱的周圍神經(jīng)的疾病，該病發(fā)病較為隱匿，在長期血糖控制差的患者中發(fā)病率最高，易被忽略，當患者出現(xiàn)尿頻、尿失禁時，極易引起腎臟并發(fā)癥、尿路感染等情況，可嚴重損害患者腎功能，進而危及其生命安全。因此，早期治療對患者的康復非常重要[1-2]。目前，臨床上通常采用西醫(yī)治療，以控制血糖減少神經(jīng)源性損傷為主，但療效不佳，且存在較多副作用[3]。為探索高效的治療方案，本研究將85 例糖尿病神經(jīng)原性膀胱（DNB）患者作為研究對象，就不同治療方案效果開展研究，觀察患者尿動力學、殘余尿量的變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017 年3 月至2019 年3 月在我院接受治療的85 例DNB 患者，采用抽簽法分為2 組，觀察組43 例，男27 例，女16 例，年齡52～73歲，平均（62.27±4.12）歲，病程1～6 年，平均（4.12±0.32）年，其中尿失禁16 例、尿路感染12 例、尿頻、尿急15 例；對照組42 例，男29 例，女13 例，年齡54～74 歲，平均（62.31±4.13）歲，病程1～5 年，平均（4.05±0.31）年，其中尿失禁15 例、尿路感染14 例、尿頻、尿急13 例。兩組基線資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法：兩組均給予常規(guī)治療，包括運動干預、飲食管理及控制血糖等；對照組給予甲鈷胺：甲鈷胺0.5mg 餐后2h 口服，1d3 次。觀察組在對照組的基礎上給予滾珠式手足按摩器：取仰臥位，暴露出治療部位，在腎俞、膀胱俞、曲骨、中極、天樞、陰陵泉、足三里、氣海、關元、氣沖及三陰交處進行按摩，當皮膚出現(xiàn)酸脹及微熱感時停止，1 次/d。

1.3 觀察指標：采用尿動力學儀測定MFR、PQmax、VMBC；采用B 超測定殘余尿量；記錄兩組治療前后排尿情況、BC、LSF、PMU；記錄臨床癥狀及不良反應發(fā)生情況。療效評定標準：顯效：與治療前比較，剩余尿量不足100mL；有效：剩余尿量較治療前減少50%以上；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用SPSS18.0 軟件包處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：治療后，觀察組總有效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2值=5.163，P＝0.023），詳見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 兩組尿動力學參數(shù)比較：治療前，兩組尿動力學參數(shù)水平無統(tǒng)計學差異；治療后，兩組MFR、PQmax 水平均顯著升高，VMBC 顯著降低，且觀察組MFR、PQmax 均顯著高于對照組，VMBC 顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組排尿情況比較：治療前，兩組排尿情況無統(tǒng)計學差異；治療后，兩組日排尿次數(shù)、殘余尿量水平均顯著降低，日單次最大排尿量、日平均單次尿量顯著升高，且觀察組日排尿次數(shù)、殘余尿量均顯著低于對照組，日單次最大排尿量、日平均單次尿量顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

2.4 兩組尿道功能水平比較：治療前，兩組尿道功能水平無統(tǒng)計學差異；治療后，兩組LSF、PMU 水平均顯著降低，BC 顯著升高，且觀察組LSF、PMU 均顯著低于對照組，BC 顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表2 兩組尿動力學參數(shù)比較 （±s）

表2 兩組尿動力學參數(shù)比較 （±s）

組別 n MFR（mL/s） PQmax（cmH2O） VMBC（mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 10.15±2.42 21.45±3.12 27.35±2.71 41.95±1.64 718.35±131.71 451.24±131.25對照組 42 10.40±2.53 15.41±2.75 27.19±3.10 34.72±2.35 724.51±142.36 546.26±152.56 t 值 0.466 9.459 0.254 16.481 0.207 3.081 P 值 0.643 0.000 0.801 0.000 0.836 0.003

表3 兩組排尿情況比較 （±s）

表3 兩組排尿情況比較 （±s）

組別 n 日排尿次數(shù)（次） 日單次最大排尿量（mL） 日平均單次尿量（mL） 殘余尿量（mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 9.39±0.41 6.47±0.51 235.31±21.91 463.46±46.72 189.25±35.26 385.63±42.48 122.48±22.25 39.64±12.27對照組 42 9.25±0.39 7.85±0.35 232.95±19.89 303.25±43.21 191.05±36.52 267.53±33.49 120.63±20.34 73.53±15.04 t 值 1.612 14.512 0.519 16.403 0.231 14.212 0.399 11.395 P 值 0.111 0.000 0.605 0.000 0.818 0.000 0.690 0.000

表4 兩組尿道功能水平比較 （±s）

表4 兩組尿道功能水平比較 （±s）

組別 n BC（mL/kPa） LSF（cm） PMU（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 56.35±15.51 90.24±12.34 3.61±0.98 3.01±0.60 98.25±31.21 76.15±19.32對照組 42 55.53±19.25 68.62±21.35 3.54±0.91 3.49±0.95 96.98±29.54 86.56±25.71 t 值 0.217 5.732 0.341 2.792 0.193 2.114 P 值 0.829 0.000 0.734 0.006 0.848 0.038

2.5 兩組不良反應比較：治療期間，兩組不良反應總發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（χ2值=0.605，P值=0.437），詳見表5。

表5 兩組不良反應比較 [n（%）]

3 討論

DNB 是一種患者膀胱功能障礙及排尿反射異常的疾病，是由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)導致微血管病變，使血管管腔變窄，血液循環(huán)減慢，導致血管通透性發(fā)生改變，導致神經(jīng)傳導障礙，當神經(jīng)傳導障礙累及膀胱交感神經(jīng)時形成的，受損的膀胱神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，它們在尿道收縮中起重要作用[4]?；颊叱３霈F(xiàn)尿頻、尿急、尿潴留等癥狀，發(fā)病隱匿，可損害整個泌尿系統(tǒng)。

中醫(yī)將DNB 歸屬于“消渴”“癃閉”等范疇，經(jīng)久不愈，陰陽虧虛嚴重，導致開闔失司[5]。滾珠式手足按摩器是一種新型的醫(yī)療器械。其治療方案可通過中集、關元、七海、屈骨、氣沖俞、腎俞、俞膀胱等穴行下腹，起到疏通經(jīng)絡、調和氣血、促進膀胱功能恢復的作用[6]。有研究表明，氣海能溫下焦，關元能養(yǎng)腎氣，球按摩能局部溫腎陽，改善神經(jīng)功能，提高整體機體功能。本研究結果顯示，使用滾珠式手足按摩器的患者總有效率高達90.70%，明顯高于對照組，且兩組患者不良反應發(fā)生率無明顯差異，結果提示滾珠式手足按摩器對糖尿病神經(jīng)原性膀胱具有較高的安全性，療效明顯，且不良反應發(fā)生率并不會增加。于麗杰等[7]研究也顯示，在DNB 中，滾珠式手足按摩器安全性較高，可減少殘余尿量，促進患者尿功能恢復。

有研究顯示，DNB 患者尿多，導致排尿運動增加，伴有尿動力學異常[8-9]。糖尿病患者神經(jīng)元中ATP酶的活性受到抑制，神經(jīng)沖動的傳導速度降低，原膀胱壁神經(jīng)元濃度被稀釋，導致膀胱傳導功能障礙，從而導致膀胱功能紊亂，影響其尿動力學[10-11]。本研究結果顯示，治療后，患者MFR、PQmax、VMBC、日排尿次數(shù)、日單次最大排尿量、日平均單次尿量、殘余尿量明顯改善，且使用滾珠式手足按摩器的患者改善情況優(yōu)于使用西藥治療的患者，結果提示滾珠式手足按摩器可減少患者殘余尿量，縮短患者排尿功能恢復時間。本研究結果還顯示，治療后，兩組LSF、PMU 水平均顯著降低，BC 顯著升高，且觀察組LSF、PMU 均顯著低于對照組，BC 顯著高于對照組，結果提示，滾珠式手足按摩器可改善患者尿道功能水平，促進患者恢復。

綜上所述，滾珠式手足按摩器治療DNB 患者療效顯著，可有效改善患者尿動力學、殘余尿量，且不會增加不良反應。