黃潔貞

（河南省舞鋼公司總醫(yī)院藥劑科，河南平頂山462500）

2 型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是內(nèi)分泌科常見疾病，具有發(fā)病率高、病程長等特點，多由胰島素抵抗、胰島β 細胞功能缺陷所致，可累及多個器官及系統(tǒng)，誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。本研究選取我院127 例T2DM 患者，旨在探討精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液+二甲雙胍對血糖控制及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年7 月至2019 年9 月我院127 例T2DM 患者，以采用二甲雙胍治療的62例患者為對照組，以采用精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液+二甲雙胍治療的65 例患者為試驗組。試驗組男28 例，女37 例，年齡42～85 歲，平均（63.27±10.15）歲；病程2～17 年，平均（9.32±3.49）年；體質(zhì)量指數(shù)23～32kg/m2，平均（26.85±1.24）kg/m2。對照組男27 例，女35 例，年齡42～81 歲，平均（61.72±9.36）歲；病程2～17 年，平均（9.57±3.64）年；體質(zhì)量指數(shù)24～31kg/m2，平均（27.03±1.35）kg/m2。兩組年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、性別等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準：納入：符合T2DM 診斷標準[2]；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥8.0%；言語、認知功能正常；患者知情且簽訂同意書。排除：1 型糖尿病；精神性疾??；妊娠糖尿??；嚴重心肝腎等臟器功能不全；自身免疫系統(tǒng)疾??；近期使用胰島素、影響凝血、纖溶的藥物；腫瘤疾??；生活無法自理者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予二甲雙胍治療，初始藥量為0.25～0.50g/次，qd，口服；后期可根據(jù)血糖濃度適當調(diào)整劑量，最大劑量不超過3g/d。

1.3.2 試驗組：于對照組基礎(chǔ)上給予精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液治療：皮下注射，起始劑量晨15U/d、晚10U/d，治療期間密切監(jiān)測患者血糖變化，若未出現(xiàn)低血糖，后期可逐漸加量至早40U/d、晚30U/d。兩組均持續(xù)用藥3 個月。

1.4 觀察指標：比較治療前后兩組血糖變化，包括、血清HbA1c 水平、空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2hBG）。血清HbA1c 水平檢測：抽取兩組晨起空腹靜脈血5mL，離心后收取血清，冷凍保存?zhèn)溆?，采用高效液相色譜法檢測。比較兩組療效，根據(jù)兩組治療后血糖水平變化進行療效分級：顯效：患者血糖值（FBG、2hBG）均恢復正常值，且癥狀基本消失；有效患者血糖值（FBG、2hBG）處于正常水平，臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)；無效：血糖水平未恢復正?；虬Y狀改善不明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用2 型糖尿病生活質(zhì)量量表（DMQLS）評估治療前后兩組生活質(zhì)量，包括疾病維度、生理維度、社會維度、心理維度和滿意維度等5 個維度，共87 道題，每道題評分從1～5 分，得分越低，表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析：運用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖：治療后試驗組血清HbA1c 水平、2hBG、FBG 低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血糖比較 （±s）

表1 兩組血糖比較 （±s）

注：FBG-空腹血糖；2hBG-餐后2h 血糖；HbA1c-糖化血紅蛋白

HbA1c（%） FBG（mmol/L） 2hBG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 65 10.07±1.59 7.35±0.63 11.54±1.51 6.03±0.59 15.93±2.06 7.75±1.71對照組 62 10.26±1.87 8.14±0.87 11.79±1.35 7.94±0.67 15.42±2.15 10.13±2.06 t 值 0.618 5.881 0.982 17.070 1.365 7.098 P 值 0.538 ＜0.001 0.328 ＜0.001 0.175 ＜0.001組別 n

2.2 療效：試驗組總有效率為96.92%，高于對照組的85.48%（t值=5.249，P值=0.022），詳見表2。

表2 兩組療效比較 [n（%）]

2.3 DMQLS 評分：治療前DMQLS 評分組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療后兩組DMQLS 評分低于治療前，試驗組低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組DMQLS 評分比較 （±s）

表3 兩組DMQLS 評分比較 （±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值試驗組 65 342.47±35.33 240.47±43.82 14.610 ＜0.001對照組 62 338.16±38.71 292.19±53.64 5.472 ＜0.001 t 值 0.656 5.963 P 值 0.513 ＜0.001

3 討論

二甲雙胍是治療T2DM 常用藥物，其能抑制糖原分解及糖原異生，增加外周組織對葡萄糖利用率，從而改善血糖水平，且能緩解胰島素抵抗，改善胰島素敏感性，促進胰島素與受體結(jié)合，調(diào)節(jié)體糖代謝紊亂，保護血管內(nèi)皮，減輕體重[3]。但長期使用二甲雙胍部分患者易出現(xiàn)胃腸道反應等不耐受情況，尤其是對合并心臟功能受損患者，導致治療依從性欠佳，影響治療效果，故建議聯(lián)合其他降糖藥物使用，以減少并發(fā)癥發(fā)生風險[4]。精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液是一種人工合成的胰島素，能調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血糖代謝，促進肌肉等組織分解、儲存葡萄糖，如促進肝將葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?、抑制肝葡萄糖輸出，從而增加外周組織對葡萄糖利用率，快速穩(wěn)定血糖水平；同時能促進蛋白質(zhì)合成抑制酮體生成，糾正機體代謝性紊亂，尤其適用于分泌不足或分泌缺陷患者[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組血清HbA1c 水平、2hBG、FBG 低于對照組，且試驗組總有效率96.92%高于對照組85.48%，表明T2DM患者給予精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液+二甲雙胍治療，能提高血糖控制效果，促進病情改善。進一步發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液治療在提高患者生活質(zhì)量方面也具有重要意義，可能與患者癥狀改善明顯有關(guān)。

綜上所述，精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液+二甲雙胍治療T2DM 患者，能控制血糖，提高生活質(zhì)量。