王紅強

（延津縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南延津453200）

鼻咽癌是臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，放化療是目前治療鼻咽癌的首選方案，但疾病進展較快，且預(yù)后較差，嚴重威脅患者的生命安全，故判斷鼻咽癌預(yù)后在其治療中至關(guān)重要。臨床研究表明，中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）與多種惡性腫瘤疾病預(yù)后密切相關(guān)，其水平升高提示機體內(nèi)炎癥反應(yīng)顯著升高，而炎癥可促進腫瘤進展[1]。鑒于此，本研究探討NLR 水平變化對晚期鼻咽癌患者預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019 年1 月至12 月收治的63 例晚期鼻咽癌患者作為研究對象，其中男45 例，女18 例；年齡32～64 歲，平均年齡為（48.87±4.62）歲；體重指數(shù)（BMI）為19.8～26.3kg/m2，平均為（23.12±0.98）kg/m2；其中Ⅲ期15 例，Ⅳ期48 例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準：納入標準：①均經(jīng)CT 檢查，病理檢查確診為鼻咽癌；②自愿簽署知情同意書；③神志清晰，認知能力較好。排除標準：①急性炎性反應(yīng)；②合并血液性、感染性疾??；③重要臟器嚴重功能障礙。

1.3 方法：所有患者均給予化療治療：第1d，靜脈滴注多西他賽，75mg/m2；第1d，靜脈滴注順鉑，75mg/m2；第1-5d，氟尿嘧啶持續(xù)靜脈泵入，750mg/（m2·d），21d 為1 周期。同時采用單藥順鉑化療，靜脈滴注，100mg/m2，于化療第1d、22d 進行。分別于化療前、化療2 個周期后取所有患者空腹靜脈血3mL，采用北京中西遠大科技有限公司生產(chǎn)的MSTC-MB-1830 全自動血液分析儀對所有患者全血中性粒細胞計數(shù)（N）、淋巴細胞計數(shù)（L）進行測定，并計算N 與L 比值，即NLP。

1.4 判斷標準：采用CT、彩超等影像學檢查，對所有患者癌細胞轉(zhuǎn)移情況進行檢測，其中發(fā)生轉(zhuǎn)移或死亡作為預(yù)后不良，反之則為預(yù)后良好。

1.5 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Logistic 回歸分析檢驗NLR 水平變化對晚期鼻咽癌患者預(yù)后的影響；繪制受試者ROC 曲線，得到曲線下面積（AUC），檢驗晚期鼻咽癌患者NLR 水平變化對其預(yù)后的預(yù)測價值，AUC 值＞0.9 表示預(yù)測性能高，0.71～0.90 表示有一定的預(yù)測性能，0.5～0.7 表示預(yù)測性能較差，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況：63 例晚期鼻咽癌患者中12 例發(fā)生轉(zhuǎn)移，將其納入預(yù)后不良組；51 例未發(fā)生轉(zhuǎn)移，將其納入預(yù)后良好組。

2.2 NLR 水平：預(yù)后不良組化療前、化療2 個周期后NLR 水平高于預(yù)后良好組，化療2 個周期內(nèi)NLR水平變化低于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組NLR 水平對比 （±s）

表1 兩組NLR 水平對比 （±s）

組別 化療前 化療2 個周期 化療2 個周期內(nèi)NLR水平變化預(yù)后不良組 3.31±0.31 2.92±0.46 0.29±0.08預(yù)后良好組 3.08±0.34 2.49±0.51 0.69±0.12 t 值 2.141 2.673 10.952 P 值 0.036 0.010 ＜0.001

2.3 NLR 水平變化對預(yù)后影響的Logistic 回歸分析：經(jīng)Logistics 回歸分析結(jié)果顯示，NLR 水平變化小是導致晚期鼻咽癌患者預(yù)后不良的影響因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

表2 NLR 水平變化對預(yù)后影響的Logistic 回歸分析

2.4 晚期鼻咽癌NLR 水平變化預(yù)測預(yù)后情況的ROC 結(jié)果：繪制ROC 曲線圖，NLR 水平變化預(yù)測晚期鼻咽癌患者預(yù)后的AUC 為0.733，具有一定的預(yù)測價值，詳見圖1，表3。

表3 晚期鼻咽癌NLR 水平變化預(yù)測預(yù)后情況的ROC 結(jié)果

圖1 晚期鼻咽癌NLR 水平變化預(yù)測預(yù)后情況的ROC 曲線圖

3 討論

鼻咽癌主要指發(fā)生于鼻咽腔頂部、側(cè)壁的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率較高，臨床研究表明，其發(fā)病機制與感染、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[2]。目前，臨床主要采用放化療治療，殘余病灶可經(jīng)手術(shù)切除，晚期鼻咽癌預(yù)后較差，且易復(fù)發(fā)，極易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，嚴重影響患者生存質(zhì)量[3]。因此，為改善患者預(yù)后，選取有效的影響因素為其治療過程中進行預(yù)測指導至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組化療前、化療2個周期后NLR 水平高于預(yù)后良好組，化療2 個周期內(nèi)NLR 水平變化低于預(yù)后良好組，提示晚期鼻咽癌患者預(yù)后情況與NLR 水平變化有關(guān)。分析其原因在于，相關(guān)研究顯示，炎癥在腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中占據(jù)重要位置，腫瘤微環(huán)境可激發(fā)機體系統(tǒng)的免疫應(yīng)答反應(yīng)，而N、L 作為應(yīng)答反應(yīng)的循環(huán)免疫細胞，其計數(shù)水平會顯著升高，提示機體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)[4-5]。NLR 水平升高表明N 水平升高，L 水平相對減少，L 升高可使機體產(chǎn)生多種促進腫瘤進展機制的因子，如N 可釋放血管內(nèi)皮生長因子，對腫瘤生成血管具有促進作用；同時其還可釋放對基底膜具有破壞作用的蛋白酶，加速癌細胞浸潤[6-7]。L 做為人體重要免疫細胞，其可殺滅腫瘤細胞，其水平降低可致機體對腫瘤的免疫能力降低，從而對腫瘤的發(fā)展起到促進作用，可見NLR 水平變化小可促進鼻炎癌進展，導致預(yù)后不良[8]。為證實本結(jié)論，進一步做Logistics 回歸分析，結(jié)果顯示，化療2 個周期內(nèi)NLR 水平變化小是導致晚期鼻咽癌患者預(yù)后不良的影響因素，提示NLR 水平變化小可引起預(yù)后不良。繪制ROC 曲線圖發(fā)現(xiàn)，NLR 水平變化預(yù)測晚期鼻咽癌患者預(yù)后的AUC＞0.70，具有一定的預(yù)測價值。因此，臨床可檢測晚期鼻咽癌患者NLR 水平，將其作為患者預(yù)后情況的有效指標，以為臨床治療提供有效指導。

綜上所述，晚期鼻咽癌患者預(yù)后情況與NLR水平變化密切相關(guān)，可將NLR 水平變化作為晚期鼻咽癌患者預(yù)后的有效預(yù)測指標，為臨床治療提供有效參考。