張愛芬

（河南省安陽圣瑪醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽455000）

延期妊娠為臨床異常妊娠常見現(xiàn)象，延期妊娠孕婦指孕期41～41+6 周仍未妊娠者，胎盤會隨孕期延長而停止生長，致使功能老化，進而增加胎兒宮內(nèi)窘迫及圍生兒死亡風險，危害性較大[1-3]。故臨床應(yīng)針對延期妊娠孕婦采取有效引產(chǎn)措施，以改善分娩結(jié)局。臨床針對延期妊娠孕婦多以縮宮素引產(chǎn)，其具有促進子宮收縮、軟化宮頸效果，但單一應(yīng)用對部分延期妊娠孕婦引產(chǎn)效果欠佳[4]。故需聯(lián)合其他藥物，以提高引產(chǎn)效果?；诖耍狙芯窟x取我院98 例延期妊娠孕婦，旨在從宮頸成熟度、引產(chǎn)成功率等方面探究縮宮素+米索前列醇應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017 年1 月至2020 年8 月選取我院98 例延期妊娠孕婦，按隨機數(shù)字表法分成2 組，各49 例。其中聯(lián)合引產(chǎn)組年齡26～40 歲，平均年齡（34.28±2.64）歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)：18.3～27.4kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.45±1.07）kg/m2；常規(guī)引產(chǎn)組年齡25～42 歲，平均（35.14±2.73）歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)：18.5～27.6kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.63±1.04）kg/m2。2 組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入排除：納入標準：均為延期妊娠孕婦；無子宮收縮；單胎妊娠；胎膜完整；孕周均于41～41+6周之間；無引產(chǎn)禁忌證；孕婦及其家屬簽署知情同意書。排除標準：生殖道畸形者；陰道感染者；惡性腫瘤者；依從性差者；合并肝、腎、心、肺功能障礙者；凝血功能障礙者；認知功能障礙者；對本研究涉及藥物過敏者；免疫系統(tǒng)疾病者；巨大新生兒者；精神疾病史者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)引產(chǎn)組：接受縮宮素引產(chǎn)，取2.5IU 溶于濃度為5%葡萄糖溶液（500mL），靜滴，起始速度8 滴/min，依照孕婦具體情況，滴速可30min 增加8滴，直至規(guī)律性宮縮，總量≤5IU，最高滴速≤48 滴/min，若治療1d 仍未進入產(chǎn)程，則于第2d 繼續(xù)以縮宮素引產(chǎn)，最長時間＜4d，若引產(chǎn)4d 仍未進入產(chǎn)程，則判定為引產(chǎn)失敗。

1.3.2 聯(lián)合引產(chǎn)組：接受縮宮素+米索前列醇引產(chǎn)，縮宮素用法用量同常規(guī)引產(chǎn)組；米索前列醇：沖洗外陰并消毒，抬高臀部，米索前列醇放置于陰道后穹隆內(nèi)，囑靜臥20min，4h 后觀察孕婦宮縮情況，若未出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象，則繼續(xù)給藥，若仍未進入產(chǎn)程，則于第3d 予以催產(chǎn)素，第dd 予以米索前列醇，2 者交替使用，最長時間＜4d，若仍未進入產(chǎn)程，則判定為引產(chǎn)失敗。

1.4 觀察指標：2 組引產(chǎn)效果：剖宮產(chǎn)率、引產(chǎn)成功率。2 組引產(chǎn)情況：平均出血量、引產(chǎn)時間、住院時間。以Bishop 評分評估2 組用藥前、用藥12h 宮頸成熟度，共13 分，分值越低，宮頸成熟度越差。以阿氏評分（Apgar）評估2 組新生兒娩出后1min、5min窒息情況，分值為0～10 分，分值越低，新生兒情況越差。

1.5 統(tǒng)計學分析：運用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果：聯(lián)合引產(chǎn)組剖宮產(chǎn)率較常規(guī)引產(chǎn)組低，引產(chǎn)成功率較常規(guī)引產(chǎn)組高（P＜0.05），詳見表1。

表1 2 組引產(chǎn)效果比較 [n（%）]

2.2 引產(chǎn)情況：聯(lián)合引產(chǎn)組引產(chǎn)時間及住院時間較常規(guī)引產(chǎn)組短，平均出血量較常規(guī)引產(chǎn)組少（P＜0.05），詳見表2。

表2 2 組引產(chǎn)情況比較 （±s）

表2 2 組引產(chǎn)情況比較 （±s）

組別 n 引產(chǎn)時間（d） 平均出血量（ml） 住院時間（d）聯(lián)合引產(chǎn)組 49 2.11±0.23 85.49±11.84 4.22±1.43常規(guī)引產(chǎn)組 49 2.86±0.41 142.61±17.58 7.20±2.12 t 值 11.168 18.865 8.157 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 Apgar 評分：新生兒娩出后1min、5min 聯(lián)合引產(chǎn)組Apgar 評分較常規(guī)引產(chǎn)組高（P＜0.05），詳見表3。

表3 2 組Apgar 評分比較 （±s）

表3 2 組Apgar 評分比較 （±s）

組別 n 娩出后1min 娩出后5min聯(lián)合引產(chǎn)組 49 8.96±0.21 9.32±0.28常規(guī)引產(chǎn)組 49 8.29±0.27 8.89±0.31 t 值 13.711 7.206 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.4 Bishop 評分：用藥12h 后聯(lián)合引產(chǎn)組Bishop評分較常規(guī)引產(chǎn)組高（P＜0.05），詳見表4。

表4 2 組Bishop 評分比較 （±s）

表4 2 組Bishop 評分比較 （±s）

組別 n 用藥前 用藥12h 后聯(lián)合引產(chǎn)組 49 4.66±1.22 9.62±2.08常規(guī)引產(chǎn)組 49 5.02±1.28 7.69±1.71 t 值 1.425 5.017 P 值 0.157 ＜0.001

3 討論

延期妊娠為臨床產(chǎn)科多發(fā)病癥及常見病癥，通常情況下，孕婦子宮狀態(tài)相對穩(wěn)定，但宮頸管成熟度相對較低，加之胎兒骨骼發(fā)育、生長，多存在無法順利通過狹窄，且成熟度較低的宮頸管，進而使引產(chǎn)難度增加[5-6]。臨床應(yīng)針對此類孕婦，予以有效引產(chǎn)方案，以提高引產(chǎn)成功率。

縮宮素為臨床針對延期妊娠孕婦常用引產(chǎn)藥物，其主要通過增加內(nèi)源性PG，激活彈性蛋白酶及膠原酶，分解膠原纖維而增加宮頸伸展性，可促進子宮收縮，增加子宮收縮頻率及強度，但對部分延期妊娠孕婦宮頸成熟度改善效果欠佳。謝春艷等[7]研究顯示，前列腺素作為不飽和脂肪酸，于機體體液及組織中廣泛分布，能作用于多個系統(tǒng)，軟化宮頸，促進宮頸成熟及子宮收縮，增強子宮對催產(chǎn)素的敏感性。米索前列醇屬合成前列腺素E1 衍生物，可作用于宮頸結(jié)締組織，軟化宮頸。本研究將縮宮素+米索前列醇應(yīng)用于延期妊娠孕婦發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合引產(chǎn)組剖宮產(chǎn)率8.16%較常規(guī)引產(chǎn)組28.57%低，引產(chǎn)成功率91.84%較常規(guī)引產(chǎn)組71.43%高，引產(chǎn)時間及住院時間較常規(guī)引產(chǎn)組短，平均出血量較常規(guī)引產(chǎn)組少，用藥12h 后Bishop 評分較常規(guī)引產(chǎn)組高，由此說明，延期妊娠孕婦應(yīng)用縮宮素+米索前列醇引產(chǎn)效果明顯，可減少出血量，縮短引產(chǎn)時間及住院時間，改善宮頸成熟度。原因分析為米索前列醇能對宮頸結(jié)締組織產(chǎn)生直接作用，促使大量蛋白酶釋放，降解膠原纖維，抑制膠原合成，進而起到軟化宮頸，促進宮頸成熟效果，同時，米索前列醇還能興奮子宮平滑肌，促進其收縮，增強其對催產(chǎn)素的敏感性。故2 藥聯(lián)合應(yīng)用可進一步提高分娩效果。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，新生兒娩出后1min、5min 聯(lián)合引產(chǎn)組Apgar 評分較常規(guī)引產(chǎn)組高，由此可見，延期妊娠孕婦應(yīng)用縮宮素+米索前列醇引產(chǎn)對新生兒影響較小。

綜上所述，延期妊娠孕婦應(yīng)用縮宮素+米索前列醇引產(chǎn)效果明顯，可減少出血量，縮短引產(chǎn)時間及住院時間，改善宮頸成熟度，且對新生兒影響較小，是種安全、有效、且方便的引產(chǎn)方式，值得臨床推廣。