艾成菊

（河南省漯河市中心醫(yī)院輸血科，河南 漯河46200）

消化道急性大出血是臨床常見危重癥，病情進(jìn)展迅速，發(fā)病率為0.14%左右，其中致死率可達(dá)10%～12%，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。消化道急性大出血搶救成功關(guān)鍵在于及時(shí)止血、補(bǔ)充血容量，但反復(fù)輸血易造成凝血功能紊亂，補(bǔ)血同時(shí)還應(yīng)注重恢復(fù)凝血功能。新鮮冰凍血漿有助于糾正凝血功能紊亂，但由于凝血因子含量偏低，且輸入體內(nèi)后有所稀釋，降低治療效果[2]。冷沉淀是冰凍血漿凝血因子濃縮制品，與新鮮冰凍血漿聯(lián)合使用有助于確保凝血因子活性，對改善患者凝血功能有明顯作用。臨床關(guān)于輸血對機(jī)體免疫功能的影響存在一定爭議，而既往研究主要通過凝血功能分析新鮮冰凍血漿及冷沉淀輸注的效果，本研究在此基上結(jié)合其對免疫功能的影響分析其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018 年5 月至2020 年4月消化道急性大出血患者92 例，其中45 例給予新鮮冰凍血漿為對照組，另47 例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合冷沉淀輸注為研究組。對照組男28 例，女17 例；年齡39～55 歲，平均（46.92±3.54）歲；出血量2125～2846mL，平均（2475.34±103.75）mL；病情程度：中危13 例，高危42 例；出血原因：胃癌3 例，消化性潰瘍25 例，食管黏膜撕裂17 例。研究組男29 例，女18 例；年齡38～57 歲，平均（47.24±3.63）歲；出血量2107～2895mL，平均（2504.61±110.26）mL；病情程度：中危14 例，高危43 例；出血原因：胃癌4 例，消化性潰瘍24 例，食管黏膜撕裂19 例。2 組（性別、年齡、出血量、病情程度、出血原因）基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血常規(guī)、上消化道內(nèi)鏡檢查確診為消化道急性大出血；出血量占循環(huán)血容量20%；合并嘔血、便血、發(fā)熱癥狀；入院前未經(jīng)相關(guān)藥物治療；患者家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；出血量＜1000mL；入院前服用對本研究有影響藥物。

1.3 方法：對照組給予新鮮冰凍血漿，融化后輸注，速度5～10mL/min。研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行冷沉淀輸注，以0.9%生理鹽水10～15mL 稀釋，以低于5mL/min 的速度輸注15min，后給予0.2～0.4U/kg 足量輸注，直至循環(huán)血量正常。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：嘔血、便血癥狀消失，凝血功能恢復(fù)正常；有效：嘔血、便血癥狀緩解，凝血功能改善；無效：治療前后變化癥狀變化不明顯?？傆行轱@效、有效之和。

1.5 觀察指標(biāo)：①治療效果；②以全自動血凝儀檢測凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；③以流式細(xì)胞儀檢測T 淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：研究組治療總有效率為97.87%，高于對照組82.22%（χ2值=4.730，P=0.030），詳見表1。

表1 治療效果比較 [n（%）]

2.2 凝血四項(xiàng)指標(biāo)：輸注前2 組TT、PT、APTT、FIB 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。輸注2 h 后研究組TT、PT、APTT 較對照組短，F(xiàn)IB 水平較對照組高（P＜0.05），詳見表2。

表2 凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表2 凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組輸注前比較，aP＜0.05

時(shí)間 組別 n TT（s） PT（s） FIB（g/L） APTT（s）輸注前 研究組 47 34.05±3.11 23.39±2.74 0.94±0.31 70.44±6.94對照組 45 33.84±3.02 23.05±2.61 1.02±0.35 69.25±7.08 t 值 0.328 0.609 1.162 0.814 P 值 0.743 0.544 0.248 0.418輸注后2 h 研究組 47 19.76±2.15a 15.04±1.93a 2.38±0.52a 40.15±5.36a對照組 45 23.86±2.53a 18.26±2.14a 1.87±0.44a 47.29±5.79a t 值 8.389 7.585 5.068 6.141 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 免疫功能：輸注前2 組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。輸注后2 h 2 組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于輸注前，但研究組高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 免疫功能比較 （±s）

表3 免疫功能比較 （±s）

注：與同組輸注前比較，aP＜0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+輸注前 研究組 47 65.24±6.48 35.62±2.71 1.12±0.33對照組 45 64.85±6.62 35.14±2.58 1.06±0.37 t 值 0.286 0.869 0.822 P 值 0.776 0.387 0.413輸注后2 h 研究組 47 60.15±5.34a 31.06±1.92a 0.91±0.15a對照組 45 51.37±7.04a 27.95±1.84a 0.70±0.13a t 值 6.758 7.926 7.163 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

消化道急性大出血是臨床多發(fā)病，發(fā)病率較高，且隨年齡增長誘上升趨勢，其致病因素復(fù)雜，包括機(jī)械性損傷、腫瘤、消化道炎癥反應(yīng)等，發(fā)病急驟且進(jìn)展迅速，發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)流失大量血液，可造成器官功能障礙、失血性休克，威脅患者生命。同時(shí)由于患者大量失血后易出現(xiàn)凝血功能紊亂，提高治療難度。臨床急救成功關(guān)鍵在于補(bǔ)充患者血容量，恢復(fù)凝血功能。新鮮冰凍血漿是由新鮮全血分離后快速冷凍所制，含有多種凝血因子，有助于調(diào)節(jié)凝血功能，具有一定止血效果[3]。但其局限性在于凝血因子含量偏低，由于在補(bǔ)充血容量時(shí)需輸注大量紅細(xì)胞懸浮液、膠體溶液，導(dǎo)致凝血因子大量稀釋，導(dǎo)致對凝血功能改善效果有限，甚至出現(xiàn)凝血功能障礙。

冷沉淀是新鮮冰凍血漿解凍后出現(xiàn)的白色絮狀物，其凝血因子含量豐富，可達(dá)新鮮冰凍血漿含量10 倍[4]。在新鮮冰凍血漿基礎(chǔ)上聯(lián)合冷沉淀輸注，可明顯提高FIB 水平，有助于微循環(huán)改善，加強(qiáng)血小板凝聚。冷沉淀中所含鐵蛋白參與基質(zhì)、細(xì)胞粘附過程，可促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)；血管性血友病因子可促進(jìn)形成血栓，增加止血效果[5]。同時(shí)與新鮮冰凍血漿相比，冷沉淀體積僅為其1/10，二者聯(lián)合輸注能補(bǔ)充更多凝血因子，從而調(diào)節(jié)凝血功能。本研究中輸注2 h 后研究組TT、PT、APTT 較對照組短，F(xiàn)IB水平較對照組高，可證實(shí)新鮮冰凍血漿及冷沉淀輸注對凝血功能的改善效果。

輸血后外源性紅細(xì)胞會造成一定程度免疫抑制反應(yīng)，損傷機(jī)體免疫功能，但有研究認(rèn)為，新鮮冰凍血漿輸注可對免疫球蛋白進(jìn)行補(bǔ)充，對免疫功能有一定調(diào)節(jié)作用[6]。本研究中輸注后2h 研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，表明在新鮮冰凍血漿輸注基礎(chǔ)上聯(lián)合冷沉淀輸注，可降低對免疫功能的影響，其原因可能與冷沉淀中所含的生物活性因子可抑制炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能有關(guān)。

綜上所述，新鮮冰凍血漿及冷沉淀輸注治療消化道急性大出血患者效果明顯，可有效改善凝血功能，降低對免疫功能的影響，具有重要臨床價(jià)值。