董慧茹 董孝云 許邦禮

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院<河南省兒童醫(yī)院><鄭州兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科>，河南鄭州45000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）目前仍是影響新生兒預(yù)后的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患兒因各種因素導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)（Pulmonary surfactant，PS）缺乏引起[1]，因早產(chǎn)兒肺泡發(fā)育尚不完全，因而NRDS 在早產(chǎn)兒中更為常見。一般PS 在胎兒22～24 周齡時(shí)開始合成，在34 周胎齡時(shí)分泌量逐漸增多，因此研究不同胎齡的NRDS 患兒肺功能應(yīng)存在一定差異，預(yù)后也不同，臨床在進(jìn)行治療時(shí)還需考慮到胎齡，因此分析不同胎齡在NRDS 的影響具有一定的指導(dǎo)意義[2-3]?，F(xiàn)回顧性分析127 例患兒的資料，探討胎齡與患兒肺功能、預(yù)后的特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2017 年7 月至2019 年12 月收治的NRDS 患兒127 例。根據(jù)胎齡分為早期早產(chǎn)兒組（＜34 周，80 例）和晚期早產(chǎn)兒組（34～37周，47 例），早期早產(chǎn)兒組中男49 例，女31 例；晚期早產(chǎn)兒組中男27 例，女20 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出生2～6h 表現(xiàn)為呼吸急促、吸氣時(shí)三凹征，一般吸氧效果差；②病程呈進(jìn)行性加重；③胸片顯示雙肺透過度低，有毛玻璃樣改變，重癥有“白肺”表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒及孕母臨床資料完整，可供橫斷面研究；②肺功能相關(guān)信息完善，資料可信；③于本院分娩且收治新生兒科治療

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟畸形、心源性肺水腫等；②住院時(shí)間＜12h；③合并其他系統(tǒng)疾病，且死亡風(fēng)險(xiǎn)高。

1.5 方法：統(tǒng)計(jì)兩組患兒的肺功能指標(biāo)，應(yīng)用肺功能儀進(jìn)行潮氣呼吸功能檢查，肺功能儀來自德國耶格肺功能儀，按照操作流程完成檢測，觀察潮氣量（Tidal volume，TV）、吸氣時(shí)間（Inspiration time，Ti）/呼氣時(shí)間（Expiratory time，Te）、達(dá)峰時(shí)間比（Ratio of time to reach tidal peak time，TPTEF/TE）和達(dá)峰容積比（Ratio of volume at tidal peak flow to total tidal volume，VPEF/VE）及呼氣峰值流速（PEF）等指標(biāo)。在兩組并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)中，記錄兩組肺出血、氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及PPHN、支氣管肺泡發(fā)育不良、消化道出血等發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒肺功能指標(biāo)比較：晚期早產(chǎn)兒組的肺功能指標(biāo)TV、Ti/Te 及TPTEF/TE、VPEF/VE 均顯著高于早期早產(chǎn)兒組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；晚期早產(chǎn)兒組的肺功能指標(biāo)PEF 則低于早期早產(chǎn)兒組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 患兒并發(fā)癥發(fā)生情況：晚期早產(chǎn)兒組的并發(fā)癥發(fā)生情況中，支氣管肺泡發(fā)育不良發(fā)生率、消化道出血發(fā)生率均顯著低于早期早產(chǎn)兒組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組的肺出血、氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及PPHN 等發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 患兒肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 患兒肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 TV（mL） Ti/Te TPTEF/TE（%） VPEF/VE（%） PEF（mL/s）晚期早產(chǎn)兒組 6.67±1.02 0.65±0.04 21.63±4.27 20.75±4.18 96.07±5.33早期早產(chǎn)兒組 6.13±0.73 0.61±0.03 17.91±5.46 17.56±3.83 108.56±5.28 t 值 3.464 6.397 28.724 22.518 12.826 P 值 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討論

本研究以早產(chǎn)兒發(fā)生NRDS 為一個(gè)研究群體，按照胎齡成熟程度分為早期早產(chǎn)組和晚期早產(chǎn)組，在分組中即可發(fā)現(xiàn)，早期早產(chǎn)組患兒80 例，占本項(xiàng)研究群體的62.99%，提示胎齡越小，發(fā)生NRDS 的風(fēng)險(xiǎn)越高。研究者認(rèn)為，PS 分泌異常是導(dǎo)致NRDS的主要因素，胎齡越早的患兒，其呼吸中樞系統(tǒng)本發(fā)育不成熟[4]，尤其是肺發(fā)育，PS 合成較正常足月兒減少，一般在孕24 周后可以檢測SP-B 和SP-C的mRNA，隨后逐漸合成凝脂，且合成速度胎齡35周時(shí)會(huì)加快，故胎齡＜35 周的早產(chǎn)兒發(fā)生NRDS 風(fēng)險(xiǎn)較高[5-6]，且胎齡越小，合并NRDS 風(fēng)險(xiǎn)越高。合并NRDS 是導(dǎo)致早產(chǎn)兒預(yù)后不良的重要原因，此時(shí)PS的缺乏包括原發(fā)性和繼發(fā)性，患兒肺泡表面張力持續(xù)升高，呈現(xiàn)肺不張，進(jìn)而引起頑固性低氧血癥和高碳酸血癥，誘發(fā)呼吸衰竭[7-8]。

在本研究中，早期早產(chǎn)兒組的肺功能指標(biāo)主要選取具有代表性的潮氣呼吸功能指標(biāo)，顯示該組的肺功能指標(biāo)TV、Ti/Te 及TPTEF/TE、VPEF/VE 均顯著低于晚期早產(chǎn)兒組，而PEF 高于晚期早產(chǎn)兒組，表明早期早產(chǎn)兒的肺功能較差。另外，針對(duì)NRDS的治療，臨床多采用經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（Nasal continuous positive air-way pressure，nCPAP）的無創(chuàng)呼吸支持模式，但也有部分患兒在機(jī)械通氣后因濕氣不足或口咽部管理不善等，盡管通氣治療后能改善肺通氣換氣功能，提高血氧濃度，減少PS消耗，但通氣治療后合并發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，仍是臨床需關(guān)注的重點(diǎn)[9]。但本研究中，兩組患兒的支氣管肺泡發(fā)育不良發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，系早期早產(chǎn)兒出生時(shí)肺生理功能極不成熟且敏感，容易受到氧濃度、氣道壓力等影響，肺泡發(fā)育進(jìn)程緩慢，因而發(fā)生為支氣管肺泡發(fā)育不良。同時(shí)，早期早產(chǎn)兒的腸道生理結(jié)構(gòu)亦發(fā)育落后，其黏膜下層組織脆弱，彈力纖維不夠發(fā)達(dá)，加之相關(guān)消化酶分泌不足、活性較差，容易發(fā)生消化道出血[10]，也有可能與患兒肝功能不良有關(guān)。

綜上所述，不同胎齡的NRDS 早產(chǎn)兒肺功能存在較大差異，在治療時(shí)需充分提高機(jī)體對(duì)PS 的敏感性，改善呼吸功能，并警惕支氣管肺泡發(fā)育不良、消化道出血等并發(fā)癥，改善患兒的預(yù)后。