單秋妹

（江蘇省興化市婦幼保健院，江蘇興化225700）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是和宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變統(tǒng)稱。對其進行正確的診斷可以反應宮頸癌發(fā)生的過程。所以，盡早診斷該疾病，采取有效的措施加以干預可以有效的預防宮頸癌的發(fā)生。當前，C 細胞學檢查、HPV 及陰道鏡檢查是CIN 篩查的主要方式，經(jīng)過122 例臨床實踐證明，應用單一的方法進行檢查具有一定的缺陷型，極有可能出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象，對于HPV16、18 陽性者結(jié)合陰道鏡檢測可明顯提高宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷率，最終影響治療方案的確定[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年1 月至12 月我院收治的122 例HPV16 或18 陽性患者，患者的臨床表現(xiàn)主要有陰道分泌物增多，水樣、米泔狀排液，并伴異味或接觸性出血等情況；本研究病患年齡19~66歲，平均年齡（45.67±12.06）歲；孕次0~5 次，平均（2.21±0.51）次。

1.2 方法：HPV 檢測：避開經(jīng)期；不可在檢查之前的48h 內(nèi)有性生活，檢查前3d 不要陰道沖洗、局部用藥[2]。陰道鏡檢查時機：經(jīng)凈后3~4d，經(jīng)期不宜檢查；不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血者，任何時間均可進行；檢查前48h 內(nèi)不能沖洗陰道、局部用藥、性生活、宮頸刮片及婦檢；急性炎癥時，應先抗炎治療；細胞學HSIL 或癌；CIN 局部治療后2~3 個月宮頸創(chuàng)面愈合后；妊娠合并CIN，若孕早期合并CIN3即轉(zhuǎn)陰道鏡檢查，3 個月復查1 次；妊娠晚期待產(chǎn)后6~8 周重新評估[7]。HPV 檢測：對患者的外陰和宮頸外口應用無菌棉球進行清潔，當宮頸刷插入達到合適的深度后，沿同一方向旋轉(zhuǎn)2~3 周后停滯50s 至1min 左右，采集宮頸分泌物的樣本，將樣本取出后放入HPV 專用保存液中，送到檢測室，檢測方法采用PCR 熒光法，為了保證檢測結(jié)果準確，必須對全程質(zhì)量加以控制。 陰道鏡活檢：患者膀胱截石位，輕插窺陰器使宮頸充分暴露，將陰道宮頸表面的分泌物應用生理鹽水進行清潔，增強導光性，濕潤宮頸上皮，注意動作必須輕柔。應用3%~5%醋酸溶液覆蓋宮頸和陰道表面30s，注意觀察是否變成醋白上皮。接著再涂抹適量的2%碘酊溶液15~20s，涂抹范圍包括宮頸、穹窿和陰道壁部，觀察60~90s，對宮頸著色情況進行觀察[3]。針對疑似病變部位準確取材采用甲醛溶液固定后常規(guī)送檢。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計高危型HPV16、18 陽性檢出情況，通常來說，RLUs/C0≥0.1 為陽性標準。應用陰道鏡檢查宮頸組織的具體情況。Reid 陰道評分標準：①醋酸白試驗顏色模糊、半透明、醋白消退快0 分；明亮，不透明，白色較厚，消退較慢1 分；灰白色，牡蠣灰色，污濁，出現(xiàn)快，持久不退2 分；②醋酸白試驗邊界模糊，不規(guī)則，也可呈微小乳頭樣輪廓?；蛘咿D(zhuǎn)化區(qū)外側(cè)出現(xiàn)醋酸白病變0 分；病變區(qū)輪廓光潤，整齊，邊際清晰銳利1 分；病變邊緣卷曲，病變區(qū)域內(nèi)可有上皮受力后剝脫2 分；③血管：細點狀血管或細鑲嵌，血管管徑細，間距小，排列規(guī)則0分；應用醋酸后未見表面血管1 分；粗點狀或粗鑲嵌，可見血管擴張，血管間距加寬，排列不規(guī)則2分；④碘試驗：陽性，上皮被染成深棕色0 分；病變區(qū)部分碘著色1 分；陰性，不著色呈芥末黃色2 分。Reid 總評分的意義：0~2 分示宮頸正常，或懷疑HPV 感染、CINI 級；3~5 分示CINI 或II 級；6~8 分示CINll 或CINlll。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料永n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

HPV16 或18 陽性者共計122 例，其中陰道鏡39 例診斷為炎癥，65 例為CIN，宮頸癌7 例，未活檢11 例，結(jié)果以病理檢查結(jié)果為金標準，詳見表1。

表1 陰道鏡檢測與病理檢查結(jié)果的對比情況 [n（%）]

3 討論

HPV 病毒可以導致黏膜組織鱗狀上皮細胞明顯增殖，是引起宮頸癌的高危因素。經(jīng)過對以往的臨床數(shù)據(jù)進行研究發(fā)現(xiàn)，HPV 檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性的患者大多為高危型HPV 感染[4]。經(jīng)過研究證明，高危型HPV 的主要傳播途徑為性傳播、直接或間接接觸污染品傳播，一旦感染該病毒，不僅會導致生殖器出現(xiàn)生殖器疣，還可能會導致宮頸癌以及生殖器癌的發(fā)生，特別是HPV16、18 型，這兩種類型是造成宮頸癌的主要原因，在檢測過程中如果應用核酸雜交方法對患者進行檢測，那么檢出率高達60%～90%[5]，另外，這兩種類型也是篩查宮頸癌以及宮頸癌前病變的主要根據(jù)。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合HPV16、18 陽性較單一的檢查準確性更高，可以盡早的發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤病變?yōu)閷m頸癌，大大提高檢出率，對臨床診治和患者的預后有很大幫助，值得推廣[6]。