劉曉艷 雷平玉

（鞏義市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，河南鞏義451200）

食管癌是一組源自食管上皮的惡性腫瘤，世界范圍內(nèi)其發(fā)病率和死亡率目前呈上升趨勢[1]，臨床發(fā)病人群男性多于女性，發(fā)病部位多以食管中段多見，其次為下段，上段最少。早期食管癌常表現(xiàn)為咽下哽咽感、胸骨后和劍突下疼痛感、食物滯留感和異物感以及咽喉部干燥、緊縮感[2]。臨床檢查以內(nèi)鏡為主，常規(guī)內(nèi)鏡檢查易忽視早期癌及癌前病變，診斷準(zhǔn)確性存疑，而色素內(nèi)鏡通過對可疑病變組織進行染色，指導(dǎo)臨床進行活檢，明顯提高診斷率，早期診斷及時干預(yù)可明顯延長患者生命，提高生活質(zhì)量。本文主要探討了碘染色色素內(nèi)鏡在鑒別診斷食管早癌與異型增生中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015 年7 月至2019 年8 月本院收治的120 例疑似食管癌病變患者為研究對象，其中男67 例，女53 例，年齡45~80 歲，平均年齡（58.83±8.95）歲，本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：對所有患者行常規(guī)胃鏡檢查后，插管至賁門口，直視下邊退鏡邊噴灑2%盧戈液5 mL，使碘液均勻涂布于食管黏膜表面，并觀察黏膜顏色與結(jié)構(gòu)的變化，同時留取照片。碘染后，觀察到正常黏膜著色后為棕褐色，病變黏膜則為不染區(qū)或淺染區(qū)。在不著色區(qū)域明顯淡染區(qū)取材3～5 塊，常規(guī)作病檢，稍后用中和劑沖洗干凈染色區(qū)，殘液同時吸除。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病變組織染色情況進行結(jié)果判斷[3]：①正常染色，內(nèi)鏡觀察下病變組織與周圍黏膜組織染色一致，見于慢性食管炎；②淺染色，肉眼觀察下病變組織染色顏色淺于周圍黏膜組織染色，界限清楚，見于急或慢性炎癥、輕中度不典型增生；③不染色，肉眼觀察下病變組織不著色，與周圍組黏膜織分界清楚，見于重度不典型增生、原位癌及浸潤癌。病理診斷結(jié)果[4]：①食管早癌，分黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌；②輕度異型增生，集中于鱗狀上皮基底部，＜上皮全層下1/3；③中度異型增生，集中于鱗狀上皮中層，＜上皮全層2/3；④重度異型增生，異型增生細(xì)胞分布上皮全層。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碘染色和病理診斷結(jié)果比較：病理檢查結(jié)果，27 例患者為食管早癌，48 例患者為慢性炎癥，45例患者為異型增生（包括輕度17 例，中度19 例，重度9 例）。食管早癌碘染色表現(xiàn)主要為不染色占88.89%，慢性炎癥碘染色表現(xiàn)主要為正常染色和淺染色，各占25.00%、75.00%，輕度異型增生碘染色表現(xiàn)主要為淺染色占88.24%，中度異型增生碘染色表現(xiàn)主要為淺染色占78.95%，重度異型增生碘染色表現(xiàn)主要為不染色占77.78%，詳見表1。

表1 碘染色和病理診斷結(jié)果比較 [n（%）]

2.2 碘染色和病理檢查陽性檢出率比較：碘染色前陽性總檢出率為51.39%，碘染色后陽性總檢出率為97.22%，提高了33.33%，詳見表2。

表2 碘染色和病理檢查陽性檢出率比較 [n（%）]

3 討論

食管癌是常見的腫瘤之一，嚴(yán)重影響人類健康和生命質(zhì)量。相關(guān)研究報道，食管癌大多發(fā)生在發(fā)展中國家，其中中國食管癌發(fā)病率和死亡率均高于世界平均水平。食管癌的治療結(jié)果由于病期的早晚相差極大，食管癌患者在早期發(fā)現(xiàn)后經(jīng)手術(shù)治療5年生存率可達90%以上，而中晚期生存率會下降[6]，因此早期診斷對患者預(yù)后具有重要意義。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，色素內(nèi)鏡在臨床使用越來越廣泛，尤其是高危食管癌人群的篩查及檢查[7-8]。本研究結(jié)果顯示，食管早癌患者碘染色表現(xiàn)不染色占88.89%，慢性炎癥患者碘染色表現(xiàn)淺染色占75%，輕度異型增生碘染色表現(xiàn)淺染色占88.24%，中度異型增生碘染色表現(xiàn)淺染色占78.95%，重度異型增生碘染色表現(xiàn)不染色占77.78%，此結(jié)果說明碘染色染色變化情況對診斷具有重要意義。另外本研究未進行碘染色時食管病變陽性總檢出率51.39%，而進行碘染色后食管其陽性總檢出率達到了97.22%，陽性檢出率明顯提升，說明通過碘染色能更清楚地觀察病變組織，防止漏診，有效提高檢出率。

綜上所述，鑒別食管早癌和異型增生利用碘染色色素內(nèi)鏡診斷臨床價值明顯，可有效提高診斷率，輔助臨床治療。