高 沛 師雪飛

（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科，河南新鄉(xiāng)453000）

股骨頸是較為容易發(fā)生骨折的部位，因60 歲以上的老年患者常伴有骨質(zhì)疏松，其具有更高的發(fā)病率。股骨頸骨折若得不到及時(shí)有效治療，可能會(huì)導(dǎo)致骨頭缺血性壞死，進(jìn)而影響患者運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重者可致殘。因老年患者基礎(chǔ)疾病多，自身恢復(fù)能力較差等，臨床常采用內(nèi)固定以及保守治療等，雖然具有一定效果，但容易發(fā)生骨折延遲愈合現(xiàn)象，不僅增大患者疼痛，也給臨床治療帶來(lái)一定困擾，容易引起肺部感染等并發(fā)癥[1-2]。臨床研究顯示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的恢復(fù)效果較內(nèi)固定方式更佳，但臨床對(duì)全髖關(guān)節(jié)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果研究尚未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)[3]?；诖吮尘?，本研究旨在探討給予老年患者不同方式的關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年1 月至2019 年3 月收集本院接收的60 例股骨頸骨折患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（30 例）及實(shí)驗(yàn)組（30例）。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡60～74 歲，平均年齡（63.52±3.21）歲；其中8 例交通事故，18 例摔傷，1 例砸傷，其他3 例；其中左髖18 例，右髖12例。實(shí)驗(yàn)組男17 例，女13 例；年齡60～75 歲，平均年齡（63.84±3.17）歲；其中6 例交通，21 例摔傷，其他3 例；其中左髖16 例，右髖14 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均根據(jù)基礎(chǔ)疾病，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心電圖、心功能、肺功能等檢查；給予肺部呼吸系統(tǒng)疾病患者霧化吸入或者化痰吸氧操作等。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：取其臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉，入路方式選擇髖關(guān)節(jié)前外，使得患者髖臼及股骨均暴露，對(duì)軟組織進(jìn)行分離后，將股骨頭取出。確定好髖臼位置，按全髖關(guān)節(jié)假體的前傾角度15°，且外展角度為45°的方向，打磨。然后將假體放入，并加入適當(dāng)內(nèi)襯，進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)充髓腔，置入適宜的股骨假體，將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，對(duì)其穩(wěn)定性及活性情況仔細(xì)檢查。對(duì)照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：體位及麻醉均同實(shí)驗(yàn)組，逐層切開(kāi)患者皮膚組織，使得關(guān)節(jié)周圍相關(guān)組織充分暴露，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將股骨頸顯露出后，取出骨折塊后將碎骨清理干凈，對(duì)股骨頸截骨。置入假體后復(fù)位，對(duì)其穩(wěn)定性及活動(dòng)能力進(jìn)行檢查等，將引流管放置后，將切口關(guān)閉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：兩組髖關(guān)節(jié)功能采用髖關(guān)節(jié)評(píng)分表（Harris）[4]評(píng)定兩組患者術(shù)后3 個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能，共包括4 個(gè)維度：術(shù)后疼痛（44 分）、功能恢復(fù)（47 分）、畸形（4 分）、活動(dòng)范圍（5 分），滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。其中分?jǐn)?shù)≥90 分為優(yōu)，70~89 分為良，≤69 則視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力：①采用簡(jiǎn)化的Fugl Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）[5]對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月下肢運(yùn)動(dòng)功能，下肢包括17 項(xiàng)，共有34 分，得分越高，下肢功能恢復(fù)越好；②參照日常生活自理能力評(píng)定表（ADL）[6]術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月評(píng)估兩組日常生活能力，100 分為日常生活可自理，75~95 分為輕度功能缺陷，50~70 分為中度功能缺陷，2~45 分為重度功能缺陷，0~20 分為嚴(yán)重功能缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS18.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能：實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值＝4.706，P值＝0.011），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比 [n（%）]

2.2 下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力對(duì)比：術(shù)前，兩組FMA、ADL 評(píng)分比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組FMA、ADL 評(píng)分均有所升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組FMA、ADL 評(píng)分對(duì)比 （±s）

表2 兩組FMA、ADL 評(píng)分對(duì)比 （±s）

注：與同組術(shù)前比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 FMA ADL術(shù)前 對(duì)照組 10.12±2.25 53.63±4.12實(shí)驗(yàn)組 10.09±2.20 52.96±4.53 t 值 0.052 0.599 P 值 0.959 0.551術(shù)后3 個(gè)月 對(duì)照組 15.23±6.58a 69.58±7.23a實(shí)驗(yàn)組 23.56±7.31a 76.25±8.03a t 值 4.639 3.381 P 值 0.000 0.001

3 討論

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有其一定的優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，復(fù)雜度低，患者術(shù)中出血量相對(duì)較少，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷較小，不會(huì)出現(xiàn)人工髖臼松動(dòng)所引起的脫位情況[7]。但是其具有一定弊端，如在人工股骨頭置換過(guò)程中，可能會(huì)對(duì)髖臼造成一定磨損，導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)功能受限等情況，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)髖臼磨穿現(xiàn)象，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在全髖置換術(shù)中，采用生物固定假體可獲得較好的骨長(zhǎng)入；骨水泥型的假體目前應(yīng)用率相對(duì)較低，可能會(huì)影響關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后恢復(fù)效果[9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該種手術(shù)方式使得假體的髖臼及股骨頭之間達(dá)到較高匹配度，可有效降低摩擦系數(shù)，術(shù)后疼痛感較輕[10]。此外，該種手術(shù)方式的假體使用壽命相對(duì)較長(zhǎng)，降低再次手術(shù)率，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有十分重要的促進(jìn)作用，進(jìn)而提高其日常生活能力。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可充分暴露髖臼，術(shù)中在不同方向活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，在最大范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，但是過(guò)程中需注意保持其穩(wěn)定性。但是其也具有一定缺點(diǎn)，如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于醫(yī)師的操作水平具有較高要求。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療后，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較優(yōu)，F(xiàn)MA、ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效更佳，可促進(jìn)其提高日常生活能力。

綜上所述，全髖置換術(shù)對(duì)股骨頸骨折患者治療效果較好，有利于下肢功能及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可改善患者日常生活能力。