余經(jīng)盛, 肖 騁
咸寧市中心醫(yī)院 湖北科技學院附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,湖北 咸寧 437000
急性缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見的腦血管疾病,主要由人體腦動脈狹窄或閉塞致使腦組織缺血、缺氧引起,治療不及時會有較高的病死率[1]。目前,靜脈溶栓是治療缺血性腦卒中的主要治療手段[2]。阿替普酶是一種纖溶酶原激活劑,臨床應(yīng)用最廣泛的治療腦梗死的靜脈溶栓藥物之一[3]。盡管阿替普酶靜脈溶栓治療急性輕癥缺血性腦卒中的臨床癥狀改善率為33%~35%,仍有大部分老年患者不能受益[4]。神經(jīng)介入治療是一種微創(chuàng)治療技術(shù),是借助于靶向定位來達到靶向給藥的治療手段,在修復病變神經(jīng)組織、溶栓治療等方面有著重要作用[5]。本研究旨在探討神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床療效及出血風險。現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取自2018年1月至2019年12月收治的126例急性缺血性腦卒中患者為研究對象,患者均經(jīng)計算機斷層掃描或磁共振成像等影像學檢查排除腦出血,并符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》首發(fā)急性腦梗死診斷標準[6]。納入標準:發(fā)病時間≤6 h;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評分≥6分;ALBerta卒中操作早期急性卒中分級CT評分≥6分;無相關(guān)手術(shù)禁忌證;患者治療過程中依從性好。排除標準:合并嚴重臟器病變者;精神異常者;治療期間死亡者;資料不全者。按照治療方法將患者分為A組(n=58)與B組(n=68)。A組患者男性31例,女性 27例;年齡(64.80±6.45)歲;既往合并有高血壓38例,糖尿病25例。B組患者男性39例,女性29例;年齡(65.30±6.81)歲;既往合并有高血壓36例,糖尿病23例。兩組患者性別、年齡及既往合并高血壓、糖尿病患者比例等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者或家屬均簽署知情同意書。
1.2 治療方法 患者入院后均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師評估,根據(jù)問診、體格檢查、CT影像檢查和實驗室檢查結(jié)果判斷符合溶栓標準。建立靜脈通路,監(jiān)測生命體征。A組給予0.9 mg/kg阿替普酶(Boehringer Ingelheim,國藥準字:S20110052)靜脈溶栓治療,其中,10%的藥量在1 min內(nèi)靜推完成,90%的藥量以靜脈滴注的方式在1 h內(nèi)完成。B組在A組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)介入治療。通過血管造影確定梗塞灶和堵塞血管位置,而后經(jīng)股動脈穿刺,根據(jù)路徑圖,從微導管內(nèi)以1 ml/min速度泵入200 000 U尿激酶(廣東普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字:H20052065)+20 ml 0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準字:H20056626),治療過程嚴密監(jiān)測患者各項生命體征。
1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前、后改良Rankin評分量表(modified Rankin scale,mRS)評分、NIHSS評分,以及治療后血流動力學指標(血流速度、最小血流量、動態(tài)阻抗、腦血管外周阻力)、臨床療效及出血總發(fā)生率。療效評價標準[6]:痊愈,患者NIHSS評分減少>90%,臨床癥狀完全消失;顯著,患者NIHSS評分減少為50%~90%,臨床癥狀顯著改善;有效,患者NIHSS評分減少為15%~50%,臨床癥狀部分改善;無效,患者治療前、后NIHSS評分未減少,臨床癥狀無改善。
總有效率=(痊愈+顯著+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%
2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 治療后,A組總有效率為86.2%(50/58),B組總有效率為95.6%(65/68),兩組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療后臨床療效比較/例(百分率/%)
2.2 兩組患者治療前、后mRS評分及NIHSS評分比較 治療前,兩組患者mRS評分、NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者mRS評分、NIHSS評分均較治療前顯著下降,且B組mRS評分、NIHSS評分均低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療前、后mRS評分及NIHSS評分比較評分/分)
2.3 兩組患者治療后血流動力學指標比較 治療后,B組患者血流速度、最小血流量、動態(tài)阻抗均顯著高于A組,腦血管外周阻力顯著低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者治療后血流動力學指標比較
2.4 兩組患者的出血情況比較 A組患者的出血總發(fā)生率為24.1%(14/58),B組患者的出血總發(fā)生率為20.6%(14/68),兩組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。
表4 兩組患者出血情況比較/例(百分率/%)
急性缺血性腦卒中作為常見腦血管疾病,發(fā)病后若未得到及時、有效的治療,會對大腦組織造成不可逆的損害。因此,及時、有效的開通堵塞血管,恢復大腦局部腦血流有效循環(huán),降低因缺血引起的血管和腦組織損害,對降低因卒中導致的殘疾和腦血管病后遺癥尤為重要[7-8]。目前,靜脈溶栓治療是急性缺血性腦卒中早期治療的主要手段,阿替普酶是靜脈溶栓的代表藥物之一[9]。但有研究報道,阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中,在短期內(nèi)不能完全溶解血栓,影響療效及預后[10]。目前,靜脈溶栓治療作為急性缺血性腦卒中常見治療方式之一,雖能夠改善患者病情,但患者預后結(jié)局并未達到預期目標,患者受損腦組織和神經(jīng)功能不能完全恢復[11-12]。
神經(jīng)介入治療是應(yīng)用計算機靶向定位技術(shù),在影像學引導下準確的在血管狹窄和堵塞部位進行給藥。有研究表明,神經(jīng)介入治療在診斷和治療腦血管系統(tǒng)病變中,具有創(chuàng)傷小、療效好、手術(shù)風險小等優(yōu)點[10]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者mRS評分、NIHSS評分均較治療前顯著下降,且B組mRS評分、NIHSS評分均低于A組,這與既往研究結(jié)果相類似[13]。說明神經(jīng)介入治療能更快、更準確的進行溶栓治療,減少患者神經(jīng)功能受損,有益于后期神經(jīng)功能恢復。
急性缺血性腦卒中患者一般會伴有頸動脈和椎動脈狹窄或閉塞,表現(xiàn)為血流速度變慢,外周循環(huán)阻力增高,血流量和動態(tài)阻抗降低,影響患者神經(jīng)功能[14]。本研究發(fā)現(xiàn),治療后,B組患者血流速度、最小血流量、動態(tài)阻抗均顯著高于A組,腦血管外周阻力顯著低于A組,說明神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶治療能更好的改善患者血流動力學指標。其原因可能是神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶通過激活一氧化碳-環(huán)磷酸鳥苷和前列環(huán)素-環(huán)磷酸腺苷信號傳導通路進一步擴張血管,改善微循環(huán),提高頸動脈血流速度,降低腦血管外周阻力,增大血流量及動態(tài)阻抗,從而達到改善預后、促進神經(jīng)功能恢復的作用。此外,兩組患者出血總發(fā)生率無明顯差異,說明神經(jīng)介入治療未增加出血風險。
綜上所述,神經(jīng)介入聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床療效較好,能改善患者腦血流動力學指標及神經(jīng)功能,且未增加出血風險,安全性良好。