何璐，李德賓

連江縣醫(yī)院，福建福州 350500

便秘是糖尿病患者常見并發(fā)癥，現(xiàn)代研究認(rèn)為[1]，便秘的發(fā)生與糖尿病患者胃腸道功能異常以及長期用藥造成的腸道菌群失衡等存在密切關(guān)系。便秘的發(fā)生會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并帶來腹脹腹痛、排便不暢以及排便時間延長等問題，致使患者出現(xiàn)不良情緒，影響依從性，不利于控制血糖[2]。 而常規(guī)的藥物治療方法雖然能夠改善患者癥狀，但是用藥時間長、不良反應(yīng)率高，相比之下，依帕司他等藥物的應(yīng)用，可以有效解決傳統(tǒng)藥物的不足，用藥安全率高且療效穩(wěn)定，因此該院在老年2 型糖尿病功能性便秘患者臨床治療期間，采用了依帕司他聯(lián)合乳果糖、雙歧桿菌治療方法，取得了滿意療效，現(xiàn)為進(jìn)一步研究該治療方法的臨床應(yīng)用價值，該文選擇該院于2018 年3 月—2019 年10 月間收治的118例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的118 例老年2 型糖尿病功能性便秘患者為研究對象，根據(jù)患者入院順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組、對照組。 實(shí)驗(yàn)組患者 59 例，男 34 例、女 25 例；平均年齡（69.63±7.16）歲；平均病程（8.34±2.07）年。 對照組患者59 例，男 30 例、女 29 例；平均年齡（70.74±6.25）歲；平均病程（8.29±1.79）年。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于2 型糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，且便秘癥狀持續(xù)時間超過3 個月；②患者年齡≥60 周歲；③具有完整的臨床資料，知情且自愿參與該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)藥物禁忌證患者；②合并其他消化系統(tǒng)病癥；③合并惡性腫瘤或者其他免疫系統(tǒng)病癥、重要器官病變患者；④未能隨訪患者。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)干預(yù)，包括叮囑患者適當(dāng)飲水，多食用新鮮蔬菜水果等。 對照組患者接受乳果糖、雙歧桿菌治療，乳果糖（批準(zhǔn)文號 H20171057），起始劑量為 30～45 mL/d，維持劑量 15～25 mL/d，若連續(xù)用藥連天后癥狀無明顯緩解，可考慮增加用藥量。 雙歧桿菌（國藥準(zhǔn)字 S20060010），口服用藥，3 次/d，3 片/次，重癥患者可酌情增加，最大用藥量不應(yīng)超過12 片/d。

實(shí)驗(yàn)組患者接受依帕司他聯(lián)合乳果糖、雙歧桿菌治療，其中乳果糖、雙歧桿菌的治療方法與對照組相同，依帕司他（國藥準(zhǔn)字 H20050893），50 mg（1 片）/次，3次/d。兩組患者均接受為期30 d 治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)為：療效滿意：治療后患者每周的排便次數(shù)＞5 次，且排便通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤；療效一般：用藥后患者每周排便＞3 次，排便不暢的情況得到明顯改變；療效差：患者癥狀無明顯變化。對該組患者實(shí)施為期6 個月的隨訪，記錄不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等。

對兩組患者的排便情況進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括排便困難評分、排便次數(shù)以及排便不盡評分情況，其中排便困難評分取值范圍為0～4 分，其評價標(biāo)準(zhǔn)為：①0 分?；颊呖芍鲃优疟悖恍枰惓Ｓ昧蛘咴黾虞o助措施。②1 分。 患者能正常排便，但是需要用力。 ③2 分。 患者能主動排便，但是需要特別用力。 ④3 分。 患者排便困難，需要借助輔助排便措施。⑤4 分。患者用力也難以排便，需要借助藥物。 兩組患者排便不盡評分取值范圍為0～1 分，其中0 分為未發(fā)生排便不盡情況；1 分為出現(xiàn)排便不盡現(xiàn)象，得分越高證明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療總有效率顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

兩組患者的隨訪結(jié)果顯示，兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

在比較兩組患者的排便情況后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的排便困難評分、排便次數(shù)以及排便不盡評分情況要顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表 3 兩組患者排便情況比較[（），分]

表 3 兩組患者排便情況比較[（），分]

組別 排便困難評分 排便次數(shù)（次/周） 排便不盡評分（分）實(shí)驗(yàn)組（n=59）對照組（n=59）t 值P 值0.63±0.42 1.85±0.29 5.823 0.003 4.52±0.49 2.89±0.17 9.352 0.017 0.18±0.04 0.76±0.08 7.692 0.016

3 討論

功能性便秘是2 型糖尿病的常見并發(fā)癥，并且該病癥的持續(xù)存在可能引發(fā)其他病癥。2 型糖尿病的主要發(fā)病群體為老年人，此類人群存在胃腸道功能差的情況，自身腸蠕動能力低，再加之慢性病長期用藥，會進(jìn)一步影響腸道內(nèi)菌群，最終造成功能性便秘發(fā)生[4]。 有研究認(rèn)為[5]隨著病程延長，患者消化道異常運(yùn)動現(xiàn)象越來越頻繁，正常情況下食物殘?jiān)谛∧c內(nèi)的停留時間為3～8 h，而糖尿病患者因?yàn)橄肋\(yùn)動功能障礙，會進(jìn)一步延長食物殘?jiān)鼫粼谑改c內(nèi)的時間，引發(fā)小腸排空延遲，此時細(xì)菌在消化道內(nèi)大量增殖，并造成功能性便秘。 功能性便秘會對患者造成嚴(yán)重影響，不僅加重患者軀體痛苦，也會影響機(jī)體對營養(yǎng)的攝入，對于改善預(yù)后不利，因此需要尋找一種可以有效改善患者便秘的治療方法。

在功能性便秘臨床治療期間，主要采用乳果糖、雙歧桿菌治療方案，其中乳果糖作為一種益生元，在消化系統(tǒng)中可以被消化，分解成低分子量的有機(jī)酸，所以能夠改善腸道內(nèi)的pH 值[6]；該藥物具有無刺激性反應(yīng)，滲透功能強(qiáng)，有助于增強(qiáng)患者腸道的蠕動功能，最終達(dá)到加快糞便排出的目的[7]。 雙歧桿菌可以加快消化道內(nèi)菌群發(fā)酵，改善激素分泌，并顯著改善腸道功能狀況，在臨床治療期間，雙歧桿菌與乳果糖聯(lián)合使用，能夠達(dá)到增強(qiáng)腸道蠕動、加快乳酸代謝的目的，并提高患者食欲，因此在老年2 型糖尿病功能性便秘患者治療中發(fā)揮積極作用。 該院為進(jìn)一步提高治療效果，在常規(guī)用藥方案基礎(chǔ)上增加了依帕司他，該藥物作為一種醛糖酶抑制劑，可以抑制山梨醇旁路，對于改善患者微血管損傷具有重要影響，對于改善肛門直腸動力學(xué)指標(biāo)具有重要影響[8]。 在臨床治療中，針對常規(guī)藥物治療效果不理想的患者，該藥物在加快不可逆性糖尿病神經(jīng)末梢障礙改善中發(fā)揮重要作用，與乳果糖、雙歧桿菌聯(lián)用，能夠取得滿意效果，不僅能夠改善患者消化功能，也有助于改善消化系統(tǒng)神經(jīng)支配感覺運(yùn)動癥狀，所以臨床治療效果顯著[9]。

從該文研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者在接受依帕司他聯(lián)合乳果糖、雙歧桿菌治療后，患者的治療總有效率達(dá)到了 96.61%，顯著高于對照組的 81.36%（P＜0.05）。 同時研究結(jié)果顯示，在兩組患者隨訪后，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且患者復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05）。 同時研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的排便困難評分、排便次數(shù)與排便不盡評分分別為（0.63±0.42）分、（4.52±0.49）周/次、（0.18±0.04）分，對照組患者分別為（1.85±0.29）分、（2.89±0.17）周/次、（0.76±0.08）分，優(yōu)于對照組相比（P＜0.05），證明依帕司他聯(lián)合乳果糖、雙歧桿菌治療方法具有更滿意療效，與常規(guī)用藥方法相比，能夠進(jìn)一步鞏固藥物臨床治療效果，保證了患者安全，有助于改善臨床癥狀。

雷國大[10]在相關(guān)問題研究中，選擇了80 例老年2型糖尿病功能性便秘患者為研究對象，在隨機(jī)分組后，分別對患者實(shí)施依帕司他聯(lián)合乳果糖、雙歧桿菌治療與乳果糖聯(lián)合雙歧桿菌治療，通過對兩組患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)依帕司他治療組患者在接受藥物治療后，患者的治療總有效率達(dá)到92.5%，顯著高于常規(guī)治療組的80.0%（P＜0.05）；而結(jié)合該院經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在接受依帕司他聯(lián)合乳果糖、雙歧桿菌治療后，其治療總有效率高顯著高于對照組，與權(quán)威文獻(xiàn)的研究結(jié)果是相同的。

綜上所述，在老年2 型糖尿病功能性便秘患者消化內(nèi)科治療期間，使用依帕司他聯(lián)合乳果糖、雙歧桿菌治療方法具有可行性，該治療方法的臨床治療總有效率更高，因此應(yīng)該成為臨床治療首選方法。