劉璐，姜雨佑，楊純，莊玲佳

鐘山職業(yè)技術學院基礎醫(yī)學系，江蘇南京 210049

近年來，在生活方式改變、飲食結果調整、人口老齡化進程等因素的推動下，糖尿病臨床患病人數(shù)、患病率呈逐年攀升趨勢，其中又以老年糖尿病患者最為典型。我國老年糖尿病上升形勢更為嚴峻，直至目前為止，老年糖尿病患者已達3.82 億，其中又以2 型糖尿病最為典型[1]。 糖尿病屬于現(xiàn)階段臨床常見慢性疾病，由胰島素分泌不足而引起，導致機體脂肪、蛋白質代謝出現(xiàn)紊亂；患者以血糖升高為臨床主要特征。 糖尿病病程長、難治愈，疾病發(fā)展至后期，極易誘發(fā)糖尿病足等多種并發(fā)癥，增加治療難度的同時嚴重影響患者身心健康[2]。 為進一步分析社區(qū)老年糖尿病患病現(xiàn)況與危險因素，為社區(qū)后續(xù)制定防治措施提供依據(jù)，特通過回顧性方式展開，選擇 2018 年 7 月—2019 年 7 月該社區(qū) 200 例老年糖尿病患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究采取回顧性方式展開，擇該社區(qū)2 的老年糖尿病患者200 例展開研究，其中男性125 例、女性75例；年齡 60～85 歲，平均（75.05±8.12）歲。

納入標準：①符合1999 年WHO 糖尿病診斷標準確，且明確為2 型糖尿病者；②年齡≥60 歲；③患者及家屬對該次研究知情且簽署同意書且該研究經(jīng)過倫理委員會批準。

排除標準：①并存疾病、嚴重糖尿病并發(fā)癥；②有溝通和學習能力障礙；③預期生存時間＜1 年，存在可能不依從或失訪情況者[3]。

1.2 方法

嚴格參照國內(nèi)相關文獻[4]，結合該社區(qū)實際情況設計《南京市社區(qū)老年糖尿病患病現(xiàn)狀及其危險因素核心指標監(jiān)測調查表》，以調查問卷形式開展研究。后對200例研究對象生理指標（身高、體重）、生化指標（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）等信息進行收集。

1.3 統(tǒng)計方法

研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗。 采用非條件 Logistic 進行回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況分析

該研究借助調查問卷方式開展，共發(fā)放問卷200 份，回收有效問卷200 份，有效應答率100.00%。 該社區(qū)200例老年糖尿病患者，其中男性患者共有125 例，占總例數(shù)的62.5%；所有患者年齡分布在60～85 歲間，平均年齡（75.05±8.12）歲。 200 例老年糖尿病患者中城市居民150 例，占比 75.0%。

2.2 糖尿病患病情況分析

該研究共調查該社區(qū)200 例老年糖尿病患者，其中男性患病率較女性高（62.5%、37.5%）；無醫(yī)保居民患病率較有醫(yī)保居民高（75.0%、25.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 調查對象基本情況（n=200）

2.3 單因素分析

年齡、教育程度、吸煙、血脂異常等因素均為糖尿病的影響因素（P＜0.05）。 見表 2。

表2 社區(qū)老年糖尿病患病影響因素的單因素分析

2.4 多因素分析

數(shù)據(jù)顯示：性別、年齡、城鄉(xiāng)分布、教育程度、吸煙喝酒、生理指標、生化指標均已成為誘發(fā)老年糖尿病的獨立危險因素，見表3。

表3 社區(qū)老年糖尿病患病影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

糖尿病現(xiàn)已成為典型的慢性非傳染性疾病，且患病率全球最高；中國是世界人口第一大國，同時也是糖尿病患病人數(shù)最多的國家。老年糖尿病具體是指60 歲及以上老年人。 調查發(fā)現(xiàn)[5-6]，老年人群是目前糖尿病的高發(fā)人群，患病率22.8%，患病率是中青年人群（40 歲以下）的5～6 倍。 隨著我國全面進入老齡化社會，以糖尿病為代表的慢性疾病已經(jīng)成為威脅我國老年人群的主要問題。

老年糖尿病屬于臨床常見和多發(fā)疾病，嚴重影響患者生命健康；患者以機體血糖持續(xù)升高為主要表現(xiàn)；直至疾病后期，會引發(fā)糖尿病腎病、糖尿病足等嚴重癥狀[7]。目前臨床尚未闡明糖尿病的具體發(fā)病機制， 但有研究顯示[8]，該病的發(fā)生和發(fā)展，與遺傳、胰島素抵抗等因素密切相關；經(jīng)臨床研究證實，糖尿病發(fā)病機制主要有以下因素：①遺傳因素作用，致使患者罹患糖尿病的概率明顯較普通人群高；②在風疹病毒、柯薩奇等病毒的影響下，胰島素β 細胞被破壞，導致機體免疫系統(tǒng)異常，進而誘發(fā)糖尿病。

《關于加快實現(xiàn)社會福利社會化的總見》于2000年由國務院轉發(fā)，依照《總見》的總體要求開展社會化服務，致使我國社會福利改革成效顯著。 尤其在養(yǎng)老機構發(fā)展方面,以江蘇省南京市最為典型。在政府的支持下，南京市各社區(qū)大力興辦養(yǎng)老機構， 致使社區(qū)等民辦養(yǎng)老機構發(fā)展速度明顯加快。 截至2014 年底，南京市養(yǎng)老機構床位數(shù)已突破50 萬張[9]。 而健康是保障老年人獨立自主和參與社會活動的基礎，因此為有效應對人口老齡化，WHO 提出實現(xiàn)“健康老齡化”目標。 飲食控制是目前所有類型糖尿病臨床治療的基礎，也是自然病程中各階段預防和控制糖尿病必不可少的措施。 老年糖尿病患者癥狀較多，并發(fā)癥和合并癥頻發(fā)，且患者后期致殘致死率高；加之藥物治療相對復雜，因此開展社區(qū)護理干預至關重要[10-11]。 基于老年人各種內(nèi)（器官功能衰退、健忘）外（飲食習慣）源因素，應對老年糖尿病患者給予更加科學、合理的營養(yǎng)指導，充分發(fā)揮飲食管理在糖尿病基礎治療中的作用，糾正患者認識偏差，控制高血糖，減少糖尿病并發(fā)癥。

隨著我國老齡化社會程度的不斷加劇，老年糖尿病患者的數(shù)量勢必迅速加大，由此導致的老年人口的疾病養(yǎng)老負擔不斷增加，將給政府慢性病管理帶來新的壓力與挑戰(zhàn)。 而經(jīng)臨床研究證實[12]：在專業(yè)醫(yī)護人員和營養(yǎng)師的配合下，對老年糖尿病患者開展飲食干預和定期隨訪與監(jiān)測，可有效提高患者自我調整飲食的技能；通過長時間的督導，可使患者習慣健康飲食并提高血糖控制率，為老年糖尿病患者的醫(yī)學營養(yǎng)治療及飲食控制提供科學依據(jù)。

綜上所述，針對目前我國糖尿病患者社區(qū)管理依從性不好、缺乏專業(yè)有效的營養(yǎng)指導問題開展管理，重點選擇老年患者給予隨訪和監(jiān)測，可有效優(yōu)化資源配置，并通過個性化的營養(yǎng)指導，可有效促進老年糖尿病患者綜合管理，減少并發(fā)癥并提高其生活質量。