劉泮力，王尚農(nóng)，段玉敏

北京市第六醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100007

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的代謝性疾病，以高血糖為主要特征。 隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的嚴(yán)峻，糖尿病易合并多種并發(fā)癥，其中糖尿病足潰瘍是糖尿病的一大并發(fā)癥之一[1]，該并發(fā)癥臨床表現(xiàn)為足部疼痛、間歇性跛行、皮膚干燥、肌肉萎縮等。 據(jù)研究顯示[2]，糖尿病患者中的15%～25%會(huì)合并糖尿病足潰瘍， 該病會(huì)致使患者殘疾或死亡，嚴(yán)重影響其的生命質(zhì)量。 目前，臨床上治療糖尿病足潰瘍最重要的方法為清創(chuàng)，因此選取正確的換藥方法是治療該病的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的護(hù)理方法認(rèn)為干性愈合換藥法有利于維持創(chuàng)面干燥，但隨著研究的深入探索，發(fā)現(xiàn)濕性愈合換藥法可加速患者傷口愈合速度，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠[3]。 基于此，該文選取該院 2018 年 8 月—2019 年 11月收治的82 例糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象，旨在探究濕性愈合理論指導(dǎo)應(yīng)用于患者中的臨床價(jià)值及其對(duì)創(chuàng)面愈合速度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將入選患者分為濕性組與干性組。 濕性組患者 41 例，男 25 例，女 16 例；年齡 39～79歲，平均（54.64±12.77）歲；病程 2 個(gè)月～2 年，平均病程（0.89±0.17）年；潰瘍面積 17～73 cm2，平均潰瘍面積（41.23±21.23）cm2。 干性組患者 41 例，男 23 例，女 18例；年齡 39～78 歲，平均（55.71±12.80）歲；病程 2 個(gè)月～1 年，平均病程（0.87±0.18）年；潰瘍面積 16～73 cm2，平均潰瘍面積（41.11±21.30）cm2。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 患者及家屬知情同意，并簽署同意書(shū)，且該研究經(jīng)該院醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確診為糖尿病足潰瘍；②患者依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎谀δ苷系K；③低蛋白血癥；④厭氧感染創(chuàng)口；⑤蜂窩組織炎；⑥骨髓炎；⑦存在免疫制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療史；⑧存在化學(xué)藥物治療史。

1.3 方法

兩組患者入院后，由專(zhuān)科護(hù)士對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，如身體、潰瘍創(chuàng)面等方面的評(píng)估，向患者及其家屬進(jìn)行宣教，告知其換藥的目的、方法預(yù)后等，并得到家屬的積極配合。 同時(shí)，給予兩組患者專(zhuān)科治療，包括控制血糖、預(yù)防創(chuàng)面感染等措施，清洗患者傷口，經(jīng)再次對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估后進(jìn)行換藥操作。干性組行干性換藥愈合換藥法，具體操作如下：清洗患者創(chuàng)面，在早期采用機(jī)械清創(chuàng)法進(jìn)行少量多次清除，將壞死組織去除，要避免對(duì)正常組織造成創(chuàng)傷，對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者情況選擇碘仿紗布覆蓋，潛行的傷口需要采用碘仿紗布填塞，采取無(wú)菌紗布將創(chuàng)面給予包扎， 依據(jù)滲液情況每天或隔天進(jìn)行換藥。

濕性組行濕性愈合換藥法，具體操作如下：創(chuàng)面清洗后，采用機(jī)械清創(chuàng)法將壞死組織清除剪去。采用80%的創(chuàng)膠涂清創(chuàng)面，以維持創(chuàng)面濕潤(rùn)，采用泡沫貼密封粘貼，以使得干痂及壞死組織軟化及溶解，采用銀離子敷料敷于感染創(chuàng)面上，依據(jù)患者傷口滲液情況進(jìn)行每天或隔天換藥，在每次換藥時(shí)要采取無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行傷口清洗，并及時(shí)評(píng)估，采用清創(chuàng)膠聯(lián)合機(jī)械清創(chuàng)法清除軟化的干痂及壞死組織，清創(chuàng)黑色傷口后，若患者有痂下積膿、積液可依據(jù)傷口情況選擇不同的濕性合成敷料，采用清創(chuàng)膠保持暴露肌腱、骨骼的濕潤(rùn)，創(chuàng)造舒適的創(chuàng)面環(huán)境。以防脫水壞死，將傷口周邊和傷口緣的衰老細(xì)胞給予去除，抑制傷口生長(zhǎng)，依據(jù)傷口愈合情況選擇適合的濕性合成敷料。

1.4 觀察指標(biāo)

①一般指標(biāo)：包括住院時(shí)間、換藥時(shí)間及其換藥間隔時(shí)間。 ②潰瘍愈合速度：觀察兩組患者治療前后的潰瘍愈合速度，其計(jì)算公式為：（初始潰瘍面積-治療后的剩余面積）/初始面積×100.00%。 數(shù)值越大，潰瘍愈合效果越理想。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：患者治療后，上皮覆蓋，創(chuàng)面愈合，為顯效；患者治療后，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，壞死組織大部分清除，部分新生肉芽，為有效；患者治療后，癥狀無(wú)改善潰瘍面積無(wú)縮小，為無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/41 例×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），進(jìn)行 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

濕性組患者的總有效率（100.00%）顯著高于干性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 住院時(shí)間、換藥時(shí)間與換藥間隔時(shí)間

濕性組的住院時(shí)間、換藥時(shí)間顯著低于干性組，換藥間隔時(shí)間顯著高于干性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者一般指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者一般指標(biāo)比較（）

藥時(shí)間（min） 換藥間隔時(shí)間（d）P 值 ＜0.001 6.51±1.94 3.36±4.26 9.370＜0.001 4.43±2.71 1.37±0.71 6.994＜0.001

2.3 潰瘍愈合速度

治療前，兩組潰瘍愈合速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，濕性組的潰瘍愈合速度顯著高于干性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表 3 兩組患者潰瘍愈合速度比較[（），%]

表 3 兩組患者潰瘍愈合速度比較[（），%]

組別 潰瘍愈合速度治療前 治療后濕性組（n=41）干性組（n=41）t 值P 值9.25±1.36 9.39±1.45 0.451 0.653 70.24±5.42 56.93±2.29 14.484＜0.001

3 討論

作為一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，糖尿病患者不管是從身體還是心理方面均會(huì)受到較大的負(fù)面影響，糖尿病足潰瘍是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，其發(fā)生率大約占據(jù)糖尿病患者中的15%～25%[5]。 糖尿病足潰瘍具有較高致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。 糖尿病足潰瘍的致病因素極為復(fù)雜，考慮是患者局部組織缺血、感染、神經(jīng)病變等因素綜合作用的結(jié)果[6]，由于糖尿病患者往往患有血管病變，致使其血流不暢、組織缺血壞死，同時(shí)患者血糖長(zhǎng)期處于增高狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，血液循環(huán)不良，患者神經(jīng)組織存在營(yíng)養(yǎng)障礙，引發(fā)神經(jīng)病變，而這給微生物的入侵創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，加之糖尿病患者本身身體虛弱[7]，抵抗力不強(qiáng)，增加了感染的幾率，從而導(dǎo)致了糖尿病足潰瘍的發(fā)生。

目前，臨床上治療糖尿病足潰瘍除了采用藥物治療外，還應(yīng)該注重對(duì)局部創(chuàng)面的處理，據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，創(chuàng)面保持濕潤(rùn)有助于形成上皮細(xì)胞，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。 濕性愈合換藥法是立足于濕性愈合理論為基礎(chǔ)[5]，采用傷口滲液中的酶與水凝膠起到自溶性清創(chuàng)的作用，以銳器輔助清創(chuàng)，可有效清創(chuàng)壞死組織，縮短清創(chuàng)周期，減少給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷[6]。 同時(shí)濕性敷料可以有效吸收滲液，維持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)傷口愈合[7]。 該研究顯示，與干性組相比，濕性組的換藥時(shí)間及其住院時(shí)間顯著下降，而總有效率、潰瘍愈合速度、換藥間隔時(shí)間顯著提高。 提示基于濕性愈合理論為指導(dǎo)的濕性愈合換藥法可有效治療糖尿病足潰瘍。 分析原因在于，與干性愈合換藥法相比， 濕性愈合換藥法可依據(jù)患者傷口不同時(shí)期采取不同的專(zhuān)業(yè)敷料，能顯著減少創(chuàng)面能量喪失，維持創(chuàng)面濕度，加速潰瘍愈合速度。 同時(shí)，濕性愈合換藥法能夠減輕由于溫度所導(dǎo)致的疼痛感， 在滲液減少后可每隔3～5 d 換藥1 次[8]，減少了換藥次數(shù)，緩解了患者痛苦，縮短了住院時(shí)間。

綜上所述，基于濕性愈合理論指導(dǎo)下的濕性愈合換藥法可顯著減少糖尿病足潰瘍患者的換藥次數(shù)、延長(zhǎng)間隔換藥時(shí)間、縮短住院時(shí)間，臨床治療效果確切，安全可靠。