曾屏琪

福建省晉江市醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建晉江 362200

妊娠期糖尿病是在孕期中引發(fā)較高血糖的一類特有妊娠并發(fā)癥，其發(fā)病機制主要在于胰島素拮抗激素缺乏充足分泌而導致糖耐量失常，從而造成不良妊娠結(jié)局[1-2]。 積極提升妊娠期糖尿病患者的血糖水平有助于改善母嬰結(jié)局，同時這也是在臨床中對妊娠期糖尿病患者實施有效護理的重要內(nèi)容。 而患者的飲食結(jié)構(gòu)與運動狀況是影響糖代謝的關(guān)鍵要素，醫(yī)學營養(yǎng)干預基于有效治療糖尿病基礎上，根據(jù)針對性的營養(yǎng)方案制定，調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的飲食攝入，以將其體重控制在正常范圍，保障產(chǎn)婦及胎兒發(fā)育的營養(yǎng)需求。 此外，結(jié)合患者的實際體重指數(shù)定制差異化的運動計劃，有助于提升臨床護理質(zhì)量和效果[3]。 為研究運動干預與飲食管理在妊娠期糖尿病患者中的實施效果，該文選取了該院2018年2 月—2019 年2 月收治的70 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，依循中心歸類方式將患者歸為兩組，每組35 例。對照組年齡 25～38 歲，平均年齡（30.95±3.93）歲；孕周25～37 周，平均孕周（33.63±1.39）周。 實驗組年齡 26～39歲，平均年齡（31.42±3.66）歲；孕周 26～38 周，平均孕周（32.18±1.55）周。 對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，要求患者定期參加該院組織的糖尿病教育，當出院后進行上門隨訪，隨訪過程中叮囑其注重運動、低糖飲食、每天監(jiān)測血糖等[4]。

實驗組在常規(guī)護理的基礎上加行運動干預和飲食指導，其具體內(nèi)容包括①運動管理。 根據(jù)患者的實際病情，并結(jié)合其各項生命體征變化，制定運動方案；鼓勵患者在飲食后參與適度運動，同時指導患者進行合適的運動方式，例如戶外步行等，運動時間控制在10～15 min，3～4 次/d，并可進行上肢訓練、游泳、孕婦操等有效運動，防止參與大幅度的劇烈運動。 還可以通過微信群建立指導患者進行運動，叮囑其每天將運動進度發(fā)送到微信群里，以相互鼓勵、分享和監(jiān)督，同時產(chǎn)婦可在線上進行運動咨詢，及時解決其問題。 如不能堅持運動足夠時間，可通過家務活代替，比如掃地、拖地、擦桌子等。此外，需保證患者在運動過程中有護理人員或是家屬全程陪伴，以免患者在運動發(fā)生突發(fā)情況。 完成運動后，需嚴格檢測患者的血壓、心率等指標，觀察患者的生命體征是不是在正常的可控水平內(nèi)。②飲食干預。為不同的患者制定個性化的飲食計劃，堅持“少食多餐”的原則，確保患者定時定量進食，同時鼓勵患者多食用富含蛋白質(zhì)、高纖維、低脂肪的食物，并以動物蛋白為主，比如奶類、水產(chǎn)食物、瘦肉等；或是適度增添膳食纖維，比如燕麥、土豆、番薯等。 同時，需有效控制每天的總攝入量；在妊娠中后期，將每天的攝入量保持在1 800～2 200 kcal；此外，保證每天最少攝入250 g 的綠色蔬菜。

1.3 觀察指標

觀察兩組的血糖指標變化（餐后2 h 血糖、空腹血糖），同時對比兩組的新生兒結(jié)局（新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥）以及妊娠結(jié)局（胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)、羊水過多）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標

護理前，實驗組和對照組的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，實驗組的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組孕婦血糖指標對比[（），mmol/L]

表 1 兩組孕婦血糖指標對比[（），mmol/L]

組別 護理前 護理后實驗組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖10.59±1.38 10.47±1.49 0.350 0.728 5.48±0.75 6.54±0.48 7.043＜0.001護理前13.84±1.62 13.54±1.42 0.824 0.413護理后6.63±0.52 9.16±0.85 15.021＜0.000

2.2 妊娠結(jié)局

和對照組相較，實驗組發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)、羊水過多等情況均較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 新生兒結(jié)局

實驗組發(fā)生新生兒低血糖、新生兒窒息、高膽紅素血癥的概率分別為5.71%、2.86%、17.14%，對照組分別為25.71%、11.43%、40.00%。 兩組進行比較，兩組發(fā)生新生兒窒息的情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組發(fā)生新生兒低血糖、高膽紅素血癥的概率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組的新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

由于妊娠期產(chǎn)婦的腎上腺素、甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素均會促進分泌，因此容易造成血糖水平升高。 而血糖水平升高會進一步刺激胰島素分泌，繼而會對組織造成損壞，形成妊娠期糖尿病。近年來，由于社會經(jīng)濟不斷提高，女性的生活壓力也逐步增加，其生活狀態(tài)也發(fā)生變化，使得妊娠期糖尿病發(fā)病率表現(xiàn)為逐年上升的趨勢，會誘發(fā)泌尿道感染、妊娠期高血壓、新生兒窒息等不良結(jié)局，嚴重威脅了孕婦及新生兒的生命安全。 另一方面，目前部分妊娠期糖尿病孕婦的文化水平較低，欠缺對妊娠期糖尿病知識的認知和了解，因此比較抗拒采取一定的藥物治療，繼而不利于改善母嬰結(jié)局。 在新環(huán)境下，人們對個性化的護理服務提出了更高的要求，結(jié)合妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的個體特征，采取有效的護理干預，對改善妊娠期糖尿病患者的臨床癥狀至關(guān)重要。

有相關(guān)研究指出，通過控制及調(diào)整妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的飲食方案，可以有效改善其機體營養(yǎng)狀況，此外通過指導產(chǎn)婦適度運動，可以提升胰島素轉(zhuǎn)運血糖的能力，繼而增強骨骼肌中血糖利用機率，促進血糖加快向肌糖原轉(zhuǎn)換，減少胰島素抵抗[6]。 同時，在運動期間還能夠提高胰島素敏感性，促進糖分消耗，進一步提高產(chǎn)婦的機體免疫力，改善其體質(zhì)。可行性較高的飲食及運動計劃還可以促進血液循環(huán)，增強心肺功能，改善外周水腫，減輕失眠、便秘等癥狀，有利于改善妊娠結(jié)局，對保障母嬰健康有著積極的臨床意義。

在該研究結(jié)果中，護理后，實驗組的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平、發(fā)生胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)、羊水過多等不良妊娠結(jié)局的概率均比對照組低（P＜0.05）；實驗組新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥、 低血糖的概率低于對照組（P＜0.05）。 由此可知，通過為患者提供高效的飲食計劃，嚴格控制患者飲食，對食物營養(yǎng)的攝入量進行把控，能夠保障胎兒獲得充足營養(yǎng)，減少吸收糖分，進而緩解胰島素細胞的負擔；而為患者提供有效的運動干預，鼓勵其適當運動，既能夠促進吸收多余糖分，還可以提升胰島素敏感性，促進血糖水平維持正常水平，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，運動干預聯(lián)合飲食管理實施于妊娠期糖尿病患者的臨床護理中，能夠有效控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局，有著顯著的臨床價值。