張效亮，張黛

山東濰坊高新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東濰坊 261205

2 型糖尿病腎病是臨床常見(jiàn)2 型糖尿病并發(fā)癥，主要病理變化體現(xiàn)在血管損傷， 是誘發(fā)終末期腎病的一個(gè)重要影響因素。 此外有研究[1]發(fā)現(xiàn)高血壓在2 型糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有重要的參與作用， 兩種疾病同時(shí)發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者病情更加復(fù)雜和嚴(yán)重， 同時(shí)也使得治療難度大大提升。 現(xiàn)階段針對(duì)該疾病的治療以藥物控制血壓水平為主， 但是該疾病患者多伴有靶器官功能損傷或代謝紊亂等情況， 因此常規(guī)降壓治療的效果并不理想。 纈沙坦、 硝苯地平均為臨床常用降壓藥，前者是血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，能夠選擇性進(jìn)行受體結(jié)合，發(fā)揮血管收縮抑制作用以降壓；后者對(duì)游離Ca2+內(nèi)流有抑制作用，可促進(jìn)血管平滑肌松弛以擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，達(dá)到降壓目的[2-3]。 為探究?jī)煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用方法對(duì)2 型糖尿病腎病合并高血壓患者的療效，該次擇取 2019 年 2 月—2020 年 4 月 200 例 2 型糖尿病腎病伴高血壓老年患者開(kāi)展分組對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的200 例2 型糖尿病腎病伴高血壓老年患者，根據(jù)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組100例，觀察組 100 例。 對(duì)照組男 56 例，女 44 例；年齡 65～82 歲，平均（74.8±2.5）歲；病程 1～6 年，平均（3.6±1.5）年。觀察組男 61 例，女 39 例；年齡 66～85 歲，平均（75.2±2.6）歲；病程 1～8 年，平均（3.9±1.8）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，患者及其家屬對(duì)研究知情并自愿參與。

1.2 方法

兩組患者均開(kāi)展相同的血糖控制方法，餐前15 min口服給藥瑞格列奈片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103637；規(guī)格：0.1 mg），單次劑量1～2 mg，3 次/d；餐中或餐后口服給藥二甲雙胍緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120010；規(guī)格：0.5 g×30 片），劑量0.5 g/次，3 次/d。

對(duì)照組行纈沙坦治療，纈沙坦膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）口服給藥，劑量 80 mg/次，1 次/d。

觀察組行纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療，纈沙坦給藥方法同對(duì)照組，硝苯地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084558）口服給藥，劑量 30 mg/次，1 次/d。

兩組患者均需進(jìn)行1 個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、尿白蛋白排泄率（UAER）等腎功能指標(biāo)及臨床治療總有效率。

臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：血壓下降至少15 mmHg，且UAER 下降超過(guò)45%為顯效；血壓下降10～15 mmHg，且UAER 下降介于30%～45%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。 臨床治療總有效率為顯效率和有效率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖、血壓水平比較

兩組患者治療前血糖、血壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者血糖、血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前腎功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表1 兩組患者治療前后血糖、血壓水平比較（）

表1 兩組患者治療前后血糖、血壓水平比較（）

組別觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） SBP（mmHg） DBP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后10.25±2.16 10.28±2.18 0.098＞0.05 5.62±1.23 8.53±1.15 17.282＜0.05 14.23±2.06 14.26±2.05 0.103＞0.05 7.52±1.13 11.63±1.17 25.268＜0.05 147.65±5.48 147.72±5.35 0.562＞0.05 121.42±3.27 135.68±3.35 30.461＜0.05 103.58±3.66 103.62±3.72 0.077＞0.05 80.42±3.41 91.22±3.53 22.005＜0.05

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

組別觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） UAER（μg/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后12.42±1.26 12.48±1.31 0.330＞0.05 7.13±0.62 8.45±0.48 16.835＜0.05 151.25±10.42 151.33±10.38 0.054＞0.05 99.65±3.85 118.74±4.15 33.723＜0.05 332.65±12.18 332.74±12.21 0.052＞0.05 114.41±6.31 205.74±8.43 86.733＜0.05

表3 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

老年2 型糖尿病腎病合并高血壓是臨床常見(jiàn)慢性組合疾病。 糖尿病腎病是最常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一，以腎小球血管病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)，與血糖代謝異常因素有關(guān)[5]。 老年患者身體機(jī)能逐漸下降，各個(gè)器官組織功能有所衰退，多伴有胰島素分泌缺陷情況，且合并高血壓風(fēng)險(xiǎn)較高，若其長(zhǎng)期處于血壓水平較高的狀態(tài)可損傷其眼部功能、腎功能和心功能，同時(shí)近年來(lái)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日漸加劇導(dǎo)致該疾病患者數(shù)量明顯增加，這對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成了極大的負(fù)面影響[6]。 有研究認(rèn)為控制患者血糖和血壓水平在合理范圍內(nèi)可以有效延緩疾病進(jìn)展[7]。 目前臨床中針對(duì)該疾病的治療以藥物方案為主，在該次研究結(jié)果中顯示，觀察組患者血壓、血糖水平控制效果優(yōu)于對(duì)照組，腎功能改善效果優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)臨床療效高于對(duì)照組，提示聯(lián)合給藥纈沙坦、硝苯地平對(duì)該疾病的療效優(yōu)于纈沙坦單用。 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能異常是糖尿病腎病和高血壓疾病發(fā)生發(fā)展的重要影響因素，同時(shí)血管緊張素Ⅱ在糖尿病腎病中也有重要作用[8]。

纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑[9-10]，在臨床中應(yīng)用較多，該藥物可同患者體內(nèi)AT1 受體相結(jié)合，發(fā)揮舒張血管的作用以降壓血壓水平。但是該藥物經(jīng)腎臟排泄率較低，很多糖尿病腎病3 期患者腎小球基底膜加厚，可能造成藥物無(wú)法排出，因此該藥物對(duì)糖脂代謝改善效果較差。硝苯地平是臨床常用降壓藥，與纈沙坦相比其經(jīng)腎臟排泄率更低[11-12]，在人體內(nèi)腎小球血管壁發(fā)揮作用，抑制游離鈣離子，對(duì)血管內(nèi)壁彈性進(jìn)行改善，聯(lián)合纈沙坦可緩解患者腎臟肥大情況，提升患者腎小球?yàn)V過(guò)率，加速血流進(jìn)而控制血壓水平。該研究結(jié)果顯示：治療后觀察組患者血糖、血壓水平及腎功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，觀察組臨床治療總有效率95.00%高于對(duì)照組84.00%（P＜0.05）。 說(shuō)明該藥物對(duì)患者糖脂代謝和肌酐水平無(wú)不良影響，故其臨床應(yīng)用安全性更高。

綜上所述，針對(duì)老年2 型糖尿病腎病合并高血壓患者開(kāi)展纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療能夠有效糾正患者異常的血糖和血壓水平，緩解患者腎功能損傷，提升其臨床療效，因此可將該種治療方法在臨床中進(jìn)行大力推廣。