梁淑娟，余權(quán)標(biāo)

中山市坦背醫(yī)院西藥房，廣東中山 528412

糖尿病為臨床慢性病之一，主要特征為血糖水平過高，高血糖水平時(shí)間過長會損害機(jī)體，為此需要加大患者的治療力度，同時(shí)需要對治療方法予以重視[1]。 而由于社會發(fā)展以及人們生活方式的改變，糖尿病患病人數(shù)顯著增加，而流行病學(xué)調(diào)查研究表明，我國為糖尿病主要患病國家，伴隨年齡的增長其患病率顯著提升[2]。糖尿病屬于終生治療疾病，需要長時(shí)間用藥，并且予以飲食干預(yù)，以此控制血糖水平，并且降低糖尿病并發(fā)癥，例如糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病以及糖尿病白內(nèi)障等，進(jìn)而降低疾病致殘率[3]。 因?yàn)橛盟帟r(shí)間較長，患者對于疾病無充分認(rèn)識，其用藥依從性較差，導(dǎo)致效果較差。藥學(xué)服務(wù)干預(yù)則以患者為主，主動對患者提供用藥服務(wù)。 該次研究選取 2018 年 6 月—2019 年 7 月該院100 例糖尿病患者，探究藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對糖尿病患者治療依從性與血糖指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取100 例糖尿病患者作為該次研究對象，100 例患者分組方式為隨機(jī)數(shù)表法，即觀察組50 例和對照組 50 例。 對照組中男性:女性為 27:23；年齡 42～75歲，平均年齡（63.2±2.7）歲；病程 1～14 年，平均病程（7.1±2.0）年。 觀察組中男性:女性為 29:21；年齡 40～73歲，平均年齡（62.4±2.1）歲；病程 2～15 年，平均病程（7.0±1.8）年。 兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，且患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者經(jīng)過診斷均為糖尿病患者；入選患者具有完整資料；入選患者具有清楚的意識，可進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)有關(guān)活動。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；臟器功能不全者；無法進(jìn)行隨訪者。

1.2 方法

對照組常規(guī)用藥，藥師指導(dǎo)患者用藥時(shí)間和注意事項(xiàng)。

觀察組藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，內(nèi)容如下：①住院過程中藥師需要深入病房內(nèi)對患者的實(shí)際病情以及用藥情況進(jìn)行了解，觀察患者用藥過程中是否會出現(xiàn)不良反應(yīng)，并且評估其治療效果，此外普及藥學(xué)有關(guān)知識，將正確用藥方法進(jìn)行講解。 ②出院時(shí)需要普及藥物用法用量、存放條件以及注意事項(xiàng)，講解不按時(shí)用藥對于自身病情產(chǎn)生的影響，講解時(shí)選擇簡單易懂話語，使其充分理解。而后留下患者的聯(lián)系方式，對患者創(chuàng)建用藥檔案，有助于了解其用藥狀況。 ③出院后對患者予以電話隨訪，對其用藥情況進(jìn)行了解，詢問是否出現(xiàn)漏藥或者停藥表現(xiàn)，對于患者提出的問題予以相應(yīng)的建議，將未按時(shí)服用藥物患者作為重點(diǎn)對象，督促其用藥情況，告知患者未及時(shí)用藥對于自身的損傷，指導(dǎo)患者按時(shí)用藥。 ④健康行為。 發(fā)放飲食圖片將食物制作方法以及總量進(jìn)行講解，告知患者食物熱量交換方法，依據(jù)患者的實(shí)際血糖水平以及體質(zhì)量指數(shù)制定飲食計(jì)劃，每日攝入總碳水化合物量為50%～60%， 膳食脂肪提供熱量在總量的30%，每日膽固醇攝入量為300 g 以下，每日食鹽攝入量為6 g以下。 重視血壓以及血脂指標(biāo)檢測的重要意義，如果患者血壓在120/80 mmHg 以上需要予以生活干預(yù)，對于糖尿病合并高血壓患者而言，其血壓水平應(yīng)＜140/80 mmHg，老年患者血壓水平應(yīng)在150/90 mmHg 以下。 按照《中國糖尿病防治指南》中的相關(guān)內(nèi)容依據(jù)患者運(yùn)動習(xí)慣以及心肺功能對運(yùn)動方案進(jìn)行計(jì)劃，并且需要對其依從性進(jìn)行監(jiān)測，指導(dǎo)患者按照計(jì)劃進(jìn)行運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組以及對照組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)，即空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白；而后選擇Morisky 用藥依從性調(diào)查問卷對患者依從性進(jìn)行評估，評估指標(biāo)分為依從、部分依從以及不依從，依從為評分 8 分，部分依從為評分 6～8 分（不包括 8 分），不依從為評分6 分以下， 依從率為依從比例和部分依從比例相加[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

干預(yù)前對比觀察組與對照組空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后對比觀察組與對照組空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)對比（）

指標(biāo)空腹血糖（mmol/L）餐后 2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 對照組13.8±2.4 6.8±1.5 16.5±3.3 10.0±2.6 7.5±1.5 6.2±1.1 13.6±2.2 8.1±1.6 16.8±3.5 12.2±2.1 7.6±1.6 7.0±1.3 t 值 P 值0.434 4.191 0.440 4.654 0.322 3.321 0.665＜0.001 0.660＜0.001 0.747 0.001

2.2 依從性

觀察組干預(yù)后依從率為94%（47/50），對照組干預(yù)后依從率為78%（39/50），組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者依從性對比[n（%）]

3 討論

就目前而言，糖尿病和惡性腫瘤以及心血管疾病均為威脅人類健康的主要疾病。 糖尿病發(fā)展后會引發(fā)糖尿病性肢端壞疽、 糖尿病腎病以及糖尿病心臟病等一系列并發(fā)癥，對其生命安全造成影響[5]。 伴隨人們飲食和生活行為習(xí)慣發(fā)生的變化，患病人數(shù)顯著增加，此病為終身性疾病，并無治愈方法。而臨床治療中具有關(guān)鍵作用的方法則是長時(shí)間用藥控制血糖水平[6]。 因?yàn)榛颊咴谟盟庍^程中會出現(xiàn)相關(guān)問題，為了保證藥物療效，需要對其實(shí)施藥物干預(yù)。

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)屬于一種綜合模式，主要目的是促進(jìn)用藥安全，加強(qiáng)藥物臨床療效。 藥學(xué)服務(wù)干預(yù)重視和患者之間的交流，協(xié)助患者科學(xué)用藥[7]。 在整個(gè)醫(yī)療過程中藥學(xué)服務(wù)貫穿其中，其中包含用藥知識普及、用藥咨詢、預(yù)防保健以及使用服務(wù)等，以此緩解病情發(fā)展。 創(chuàng)建藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式時(shí)，對于藥物調(diào)劑供應(yīng)而言，糖尿病患者通常需要多種藥物治療，大部分患者并不了解藥物作用，害怕出現(xiàn)不良反應(yīng)，為此會出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，為此藥師發(fā)放藥物的過程中，需要向患者普及藥物用法用量、用藥時(shí)間和藥物相關(guān)知識，從而加強(qiáng)其藥物認(rèn)知[8]。與此同時(shí)藥師需要深入至臨床，和患者以及醫(yī)生進(jìn)行交流，評估患者對于病情的認(rèn)知程度，了解治療方法，進(jìn)而予以科學(xué)建議[9-10]。出院后隨訪以及用藥咨詢過程中，藥師需要通過簡單話語解答患者提出的問題，講解用藥有關(guān)知識，監(jiān)督其用藥。對于年齡過大以及用藥復(fù)雜患者而言，需要和家屬進(jìn)行交流，指導(dǎo)家屬進(jìn)行用藥監(jiān)督。因?yàn)樘悄虿』颊咝枰L時(shí)間用藥，如終止藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，易導(dǎo)致其用藥依從性降低，為此在日后用藥過程中，需要對干預(yù)時(shí)間進(jìn)行考慮[11-12]。

降低患者的血糖水平可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，臨床研究表明藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可對其血糖水平控制，此次研究抽取100 例患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示：①干預(yù)前對比觀察組與對照組空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后對比觀察組與對照組空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組干預(yù)后依從率為94%，優(yōu)于對照組干預(yù)后依從率為（78%）（P＜0.05）。 由此說明進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后患者的血糖水平顯著改善，因?yàn)閷颊咂占坝盟幹R后，患者了解自身病情，進(jìn)而認(rèn)識了藥物作用效果，多數(shù)患者可按時(shí)用藥，進(jìn)而對血糖水平起到控制作用。

臨床研究顯示伴隨藥物種類的增加，顯著降低了患者用藥依從性，對于慢性疾病患者來說，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可改善其不良用藥習(xí)慣，并且普及用藥知識可降低血糖水平。

綜上所述，將藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式應(yīng)用于糖尿病患者中，可將其治療依從性提升，有助于改善血糖指標(biāo)，對于患者病情恢復(fù)具有重要意義。