張倩

山東省東營市勝利醫(yī)院藥劑科，山東東營 257055

糖尿病是臨床常見的一種代謝綜合征。2 型糖尿病是糖尿病的主要類型，約為糖尿病總數(shù)的90%～95%[1]。2 型糖尿病也被稱為成人發(fā)病型糖尿病，多于35～40 歲之后發(fā)病，以肥胖者、有家族史者、中老年人最為多發(fā)[2]。目前糖尿病尚無根治手段，一旦患病便會終生患病。 因此，臨床治療糖尿病，是以控制血糖、延緩疾病進程、預(yù)防并發(fā)癥為重點。應(yīng)用降糖藥物進行治療，是控制2 型糖尿病患者血糖水平的主要手段，降糖藥物的種類不同，其療效、安全性也有一定的差異。 但是，老年患者的肝腎生理功能明顯減弱，因此，藥物代謝的速度、排出的速度相對較慢，不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]。 同時，老年患者的神經(jīng)功能減退，因此在出現(xiàn)不良反應(yīng)之后，可能身體無法馬上反映，極易發(fā)生風(fēng)險。 鑒于此，現(xiàn)對2019 年3月—2020 年3 月期間的640 例2 型糖尿病老年患者的臨床資料進行回顧性分析，探討2 型糖尿病老年患者降糖藥物臨床使用的合理性，旨在為2 型糖尿病老年患者的臨床治療工作提供有效參考。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取640 例2 型糖尿病老年患者作為研究對象。所有患者均符合《中國2 型糖尿病防治指南》（2017 年版）中關(guān)于2 型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準[4]；年齡≥65 歲的老年患者；納入前1 個月未應(yīng)用該次藥物治療；簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。 排除精神疾病、應(yīng)激性糖尿病、相關(guān)藥物過敏史、心腦血管疾病、臨床資料不全、中途退出者。 男 336 例，女 304 例；年齡 65～82 歲，平均（74.54±4.65）歲。

1.2 方法

選擇學(xué)歷本科及以上、工齡≥5 年的數(shù)名資深臨床藥師，組建藥劑師臨時復(fù)核小組，對入選640 例2 型糖尿病老年患者的處方進行審核、分析，對處方的合理性進行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計降糖藥物的種類、銷售數(shù)量、銷售金額、各種藥物的用藥頻度、用藥合理性、用藥安全性。 用藥頻度=藥品用藥總量/其限定日劑量。用藥合理性包括處方的書寫、臨床診斷、劑量、配伍、有毒藥材使用等方面的內(nèi)容，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》及《中國藥典》（2015 版）的單味制劑、成方制劑等進行評價[5]。 統(tǒng)計患者用藥后的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 降糖藥物使用情況

根據(jù)用藥頻度，2 型糖尿病老年患者的常用降糖藥物，分別為阿卡波糖、二甲雙胍、瑞格列奈、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪。 見表1。

2.2 用藥合理性

640 份處方中，合理 598 份，合理率 93.44%；不合理42 份，不合理率6.56%；不合理處方中，藥物用法不合理23 份3.59%，書寫不規(guī)范10 份1.56%、用藥劑量不合理5 份0.78%、藥物數(shù)量不合理3 份0.47%、藥物聯(lián)用不合理1 份0.16%。 見表2。

2.3 用藥安全性

640 例2 型糖尿病老年患者中，不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng) 85 例 13.28%、低血糖 55 例 8.59%，便秘 50 例7.81%，頭暈乏力23 例3.59%，貧血3 例0.47%，乳酸性酸中毒1 例0.16%。 見表3。

表3 640 例患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，2 型糖尿病的誘發(fā)因素不斷增多，發(fā)病率逐年遞增，已經(jīng)成為威脅人類健康的主要慢性疾病之一[6]。 2 型糖尿病目前尚無特效藥物、無法根治，患者通常需要長期用藥治療，給患者帶來了沉重的心理壓力，同時也給患者的家庭帶來了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)?；诖?，臨床上，應(yīng)實現(xiàn)對降糖藥物的合理利用，確保療效、改善患者的病情、延緩疾病進程。2 型糖尿病患者的病情存在個體差異，根據(jù)患者胰島素分泌/抵抗情況的不同，所采取的治療方法也有所不同。 但應(yīng)用降糖藥物控制血糖，是臨床治療2 型糖尿病的共識[7]。

目前，2 型糖尿病患者的常用降糖藥物主要有α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類、苯甲酸衍生物類、磺脲類、噻唑烷二酮類等[8]。臨床上，2 型糖尿病患者所用降糖藥物種類不同，價格、劑量、用藥方法等也有明顯的差異，充分考慮各方面的因素，包括患者的合并癥與耐受度、藥物適應(yīng)證與禁忌證等因素，合理選擇藥物的種類，并對用藥方法、用藥劑量、用藥頻次進行嚴格把控，才能確保用藥效果。阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，為口服降糖藥物，通常單獨應(yīng)用來達到降低餐后血糖的目的，或者是采取阿卡波糖+胰島素并配合飲食療法來達到治療糖尿病的目的[9]。 阿卡波糖可以通過延緩蔗糖分解為果糖、葡萄糖，還可以減緩葡萄糖被吸收入血的速度，從而達到降低血糖效果[10]。妊娠期及哺乳期女性、未成年、慢性功能紊亂伴有吸收障礙、腸梗阻、嚴重疝氣者應(yīng)禁用阿卡波糖。二甲雙胍是一種雙胍類藥物，其具有降低血糖、降低體質(zhì)量、改善高胰島素血癥的效果，臨床上多采取聯(lián)合用藥的方式，以起到協(xié)同增效的效果。如二甲雙胍可以與胰島素聯(lián)合使用， 相比較于單用胰島素，聯(lián)合用藥可減少胰島素的使用量，而與二甲雙胍相比，胰島素的價格高昂，因此聯(lián)合用藥可以有效降低患者的醫(yī)療費用。 瑞格列奈是一種苯甲酸衍生物類藥物，其主要通過促進胰腺釋放胰島素來降低血糖水平。 瑞格列奈需要在餐前15 min 服藥，以減少食物阻礙胃腸道對藥物的吸收，確保用藥效果。 格列美脲、格列齊特、格列吡嗪均屬于磺脲類藥物，其主要通過刺激胰島β 細胞釋放胰島素發(fā)揮降糖作用。 但不同藥物也有其自身獨特的優(yōu)勢，如格列美脲具有胰外降血糖作用[11]；格列齊特對無酮癥輕度、中度2 型糖尿病效果頗佳，有著調(diào)節(jié)血糖功能的效果，還可以預(yù)防眼底病變[12]；格列吡嗪可用于對2 型糖尿病微血管病變的預(yù)防與治療。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，640 例2 型糖尿病老年患者使用降糖藥物的總金額為21.93 萬元，根據(jù)用藥頻度，阿卡波糖、二甲雙胍應(yīng)用最為廣泛，其原因可能是這兩種藥物在價格方面存在明顯優(yōu)勢，且通常與其他藥物聯(lián)用。格列吡嗪應(yīng)用最少，其原因可能是，不適用于肝腎功能較差的老年患者，且容易使患者出現(xiàn)低血糖這一不良反應(yīng)。 同時，2 型糖尿病老年患者的臨床用藥合理率達到了93.44%，合理性較好，但仍存在藥物用法不合理、處方書寫不規(guī)范、用藥劑量不合理等問題。 臨床上對降糖藥物進行使用時，必須明確藥物的適應(yīng)證、用法，并規(guī)范書寫處方，以提高合理率，減少不合理用藥的出現(xiàn)。此外，2 型糖尿病老年患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、低血糖。 大部分降糖藥物是在飯后服用，以減少藥物對腸胃的刺激性。 老年患者的身體素質(zhì)較差，肝腎功能減弱，藥物代謝速度減慢，這是老年患者不良反應(yīng)發(fā)生率高的主要原因之一。 基于此，臨床上必須嚴格控制2 型糖尿病患者降糖藥物的劑量，以降低胃腸道反應(yīng)、低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，2 型糖尿病老年患者降糖藥物的臨床用藥合理性較好，但存在藥物用法不合理、處方書寫不規(guī)范、用藥劑量不合理等問題，需針對性地預(yù)防，提高臨床用藥合理性、安全性。