張懷文

云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南文山 663000

2 型糖尿病的發(fā)生幾率相對較高，簡稱T2MD，已經(jīng)成為危害人類健康的重大問題。 有關(guān)研究認(rèn)為，血糖波動會增加T2MD 患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的風(fēng)險，并不利于患者的病情恢復(fù)[1]。 二甲雙胍藥物的應(yīng)用，具有改善胰島素抵抗以及降糖的作用，臨床認(rèn)為，二甲雙胍作為治療初診T2MD 疾病的首選藥物， 雖然能夠改善患者的血糖水平，但是餐后血糖的控制效果并不理想，將會導(dǎo)致患者血糖水平巨大波動[2]。近年來，腸促胰素作為治療T2MD 的研究重點，沙格列汀被臨床提出，作為新型的DPP-4 抑制劑，在實際應(yīng)用過程中能夠促進(jìn)胰島素的分泌，利于血糖穩(wěn)定[3]。 該文抽取 2018 年 5 月—2019 年5 月到該院接受治療的初診T2MD 患者共72 例。 探討對初診T2MD 患者行二甲雙胍+沙格列汀或者格列美脲聯(lián)合治療對于血糖波動情況的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者治療前后的血糖水平對比（）

表1 兩組患者治療前后的血糖水平對比（）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值9.42±1.92 9.38±1.87 0.090 0.929 5.32±1.95 6.12±1.15 2.120 0.038 16.89±4.02 17.05±3.98 0.170 0.866 7.72±1.12 8.62±1.36 3.065 0.003 8.42±1.82 8.34±1.78 0.189 0.851 6.12±0.76 7.56±1.15 6.268＜0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取到該院接受治療的初診T2MD 患者，共72 例。將所有患者按照數(shù)字隨機(jī)表的方法分為對照組和實驗組，各為 36 例。 其中，性別分布：對照組男性 20 例，女性 16 例；實驗組男性 22 例，女性 14 例。 年齡分布：對照組年齡 40～78 歲，平均年齡（48.52±5.94）歲；實驗組年齡 40～80 歲，平均年齡（48.94±6.17）歲。 體質(zhì)量指數(shù)：對照組體質(zhì)量指數(shù)22.5～25.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.5±1.9）kg/m2；體質(zhì)量指數(shù) 22.8～26.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.2±1.5）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①兩組患者均符合T2MD 疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②兩組患者均為初次確診；③兩組患者接受二甲雙胍治療8 周以上，但是血糖水平并未達(dá)標(biāo)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在心肝腎功能等重要器官疾病的患者；②排除合并糖尿病或者高血壓等慢性疾病的患者；③排除該次研究藥物過敏的患者。 兩組患者各個方面的資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后， 通過患者及家屬對該次研究經(jīng)知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受飲食控制、藥物治療以及運動指導(dǎo)等。

對照組行二甲雙胍+格列美脲聯(lián)合治療。 根據(jù)患者的實際情況給予0.25～0.50 g 的二甲雙胍進(jìn)行治療，3次/d，每次均于餐后0.5 h 用藥，連續(xù)用藥12 h 為1 個療程。 與此同時，加用格列美脲進(jìn)行聯(lián)合治療，初始用藥劑量為1 mg/次，均于早飯前30 min 用藥，隨后用藥的最大劑量不得超過 6 mg/次，1 次/d。

實驗組行二甲雙胍+沙格列汀聯(lián)合治療。 首先，服用 5 mg 的沙格列汀進(jìn)行治療，1 次/d， 持續(xù)服用 12 個月為1 個療程。 服用二甲雙胍的方法與對照組相同，并于開始用藥以及用藥后60 周， 每間隔4 周隨訪1 次，根據(jù)患者的實際情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者接受治療前后的血糖水平以及血糖波動情況。 血糖水平的控制目標(biāo)：空腹血糖＜6.5 mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%，餐后2 h 血糖水平＜7.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組研究對象的指標(biāo)數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（）表示，組間差異比較用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血糖水平對比

兩組治療前的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組患者接受治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者血糖波動情況對比

實驗組患者24 h 平均血糖、血糖達(dá)標(biāo)時間以及平均血糖波動幅度等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血糖波動情況對比（）

表2 兩組患者血糖波動情況對比（）

組別 24 h 平均血糖（mmol/L）血糖達(dá)標(biāo)時間（d）平均血糖波動幅度（mmol/L）實驗組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值4.75±1.12 6.01±0.84 5.400＜0.001 6.12±1.02 7.36±1.35 4.397＜0.001 3.62±0.78 4.96±1.06 6.109＜0.001

3 討論

我國發(fā)生T2MD 的幾率達(dá)到10%，特別是對于中老年人群來說，發(fā)生幾率相對更高，二甲雙胍作為一種降糖藥物，能夠加強(qiáng)患者脂肪組織對于葡萄糖的攝取，同時，減少患者胃腸道對于糖分的吸收，在一定程度上充分發(fā)揮了降血糖的作用， 但是單一治療的效果并不理想[4]。 臨床認(rèn)為，胰島素分泌對于血糖水平的穩(wěn)定和維持十分重要，胰島素分泌障礙或者胰島素抵抗作為引發(fā)T2MD 的主要原因，其中胰島素β 細(xì)胞功能障礙將會導(dǎo)致病情加重和惡化[5]。 格列美脲作為磺脲類降糖藥物，不僅能夠促進(jìn)胰島素的分泌，同時，還能夠增加胰島素的敏感度，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床的治療。 沙格列汀藥物作為一種內(nèi)源性腸促胰素，在實際的應(yīng)用過程中，直接作用于DDP-4，通過延長腸胰素的作用時間，進(jìn)而達(dá)到降低血糖水平的治療效果[6-7]。

經(jīng)過該次研究，充分得出以下結(jié)論：兩組患者治療前的血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組患者接受治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對照組（P＜0.05）。 實驗組患者24 h 平均血糖、血糖達(dá)標(biāo)時間以及平均血糖波動幅度等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 由此可見，兩藥聯(lián)合使用能夠改善患者的血糖水平，特別是對于加用沙格列汀藥物的患者來說，其能夠延緩胰島素β 細(xì)胞衰退的速度，降糖效果十分顯著。 在對患者進(jìn)行臨床治療時，具體用藥方式以及用藥劑量可根據(jù)患者狀況酌情調(diào)整。

值得注意的是，該次研究在開展過程中隨訪時間較短并且患者的納入樣本量較少，在進(jìn)行實驗完善時，可以從增加樣本量、延長實驗時間等多個方面進(jìn)行改進(jìn)，以保證實驗的可參考性和準(zhǔn)確性。

綜上所述，與二甲雙胍+格列美脲的治療方法相比，通過行二甲雙胍+沙格列汀的聯(lián)合治療措施，對于初診T2MD 患者的降糖效果更加確切。