李艷

煙臺經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)大季家醫(yī)院內(nèi)科，山東煙臺 264004

射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭合并2 型糖尿病的患者在射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者（HFpEF）中所占比率較多[1]，目前的治療仍以治療糖尿病控制血糖及其他對癥治療為主。HFpEF2 型糖尿病患者的治療主要是控制血壓、降脂、控制血糖，糾正心力衰竭等對癥治療。由于HFpEF患者發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多伴有肥胖、糖尿病、房顫等，并且伴有自身免疫性炎癥，目前尚沒有針對性的藥物治療，二甲雙胍治療2 型糖尿病具有優(yōu)勢，目前發(fā)現(xiàn)不僅具有減輕胰島素抵抗的作用，還有抗炎及保護(hù)心臟的作用。基于此，該院選擇2018 年6 月—2019 年5 月期間院內(nèi)接診的射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭合并2 型糖尿病的患者65 例開展研究， 通過評價(jià)兩組不同治療方案的療效、LEVP、BNP 指標(biāo)確定更優(yōu)治療方案。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院內(nèi)科就診及住院治療的射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭合并2 型糖尿病患者65 例，隨機(jī)分為治療組（33 例）和對照組（32 例）。 其中對照組男 16 例、女 16例；年齡 61～78 歲，平均年齡（68.22±5.23）歲。 治療組男 17例、女 16 例；年齡 60～77 歲，平均年齡（68.25±5.19）歲。 兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在惡性腫瘤患者；不存在血液系統(tǒng)疾病患者；患者經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署同意書并知曉研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙患者；存在肝腎移植患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2018中國心力衰竭診斷和治療指南》。

1.2 方法

治療組及對照組均給予降壓、螺內(nèi)酯利尿、及單硝酸異山梨酯、西地蘭等藥物對癥治療3 個月。治療組同時給予二甲雙胍緩釋片 1.0 g 治療，2 次/d，治療3 月。治療前常規(guī)檢查心電圖、超聲心動圖，B 型利鈉肽（BNP B-type natriuretic peptide）、血生化、血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、甲狀腺功能5 項(xiàng)、大小便常規(guī)、6 min 步行試驗(yàn)；治療后復(fù)查心電圖、超聲心動圖，B 型利鈉肽（BNP B-type natriuretic peptide）、血生化、血常規(guī)、血凝四項(xiàng)，6 min 步行試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對比兩組患者臨床癥狀有效率、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B 型利鈉肽等結(jié)果，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：乏力、活動后氣喘癥狀等消失。顯效：乏力、活動后氣喘癥狀減少75%以上；有效：乏力、活動后氣喘癥狀減少50%～75%。 未愈：乏力、活動后氣喘癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床治療有效率為96.97%，對照組臨床治療有效率為 71.88%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）比較

治療前對照組 LVEF（51.92±3.24）%與治療組（52.30±3.12）%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后對照組LVEF（53.62±1.25）%低于治療組（58.43±1.92）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者治療前后 LVEF 比較[（），%]

表 2 兩組患者治療前后 LVEF 比較[（），%]

組別 治療前 治療后治療組（n=33）對照組（n=32）t 值P 值52.30±3.12 51.92±3.24 0.482 0.632 58.43±1.92 53.62±1.25 11.929＜0.001

2.3 兩組患者BNP 比較

治療前治療組 BNP（530.45±15.45）pg/mL 與對照組（536.25±17.65）pg/mL 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組 BNP（223.64±32.14）pg/mL 低于對照組（238.56±23.95）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表 3 兩組患者治療前后 BNP 比較[（），pg/mL]

表 3 兩組患者治療前后 BNP 比較[（），pg/mL]

組別 治療前 治療后治療組（n=33）對照組（n=32）t 值P 值530.45±15.45 536.25±17.65 1.411 0.162 223.64±32.14 238.56±23.95 2.127 0.037

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

從發(fā)病機(jī)制上來看，射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的發(fā)生具有一定的復(fù)雜性。部分資料顯示，大多數(shù)患者在患病的同時，以伴有胰島素抵抗相關(guān)性疾病占有較大比例。 根據(jù)導(dǎo)致病癥發(fā)生的因素進(jìn)行分析，冠心病屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，雖然從影響關(guān)系上來看，二者關(guān)系并不大，但是冠狀動脈疾病會引發(fā)心肌收縮、舒張活動發(fā)生障礙。而2 型糖尿病屬于機(jī)體代謝功能發(fā)生紊亂的疾病，在病癥的長期發(fā)展中，患者會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，對射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的病情發(fā)展具有加重效果，加重患者病情，影響其生活質(zhì)量，甚至減少其生存時間?，F(xiàn)如今，臨床針對上述疾病的治療方案主要以藥物治療為主，因此，積極探索控糖、降糖的有效藥物，是目前臨床治療的主要方案之一。 二甲雙胍在治療胰島素抵抗性疾病目前研究較多，具體機(jī)制以減輕胰島素抵抗，增加周圍組織對胰島素的利用，及提高胰島素敏感性，增強(qiáng)胰升糖素樣肽-1（GLP-1）作用為主[2]，現(xiàn)代研究[3]進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)二甲雙胍對能夠調(diào)節(jié)腸道黏膜免疫因子，具有抗炎作用[4]。 在心血管的治療中，二甲雙胍也能發(fā)揮保護(hù)心臟，增加心臟射血分?jǐn)?shù)，延緩心力衰竭[5]，提高心肌供能，促進(jìn)一氧化氮的合成[6]，抗纖維化，抑制心肌細(xì)胞凋亡。

該研究中二甲雙胍聯(lián)合對癥治療射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭合并2 型糖尿病患者，治療組與對照組比較，治療后臨床療效、左室射血分?jǐn)?shù)、BNP 均優(yōu)于對照組（P＜0.05），其原因可能與二甲雙胍具有減輕胰島素抵抗，調(diào)節(jié)免疫等方面作用有關(guān)。 在Szu Han Lin 等[7]的研究中，通過對一些患者的研究，確定了二甲雙胍在降低患者血糖中有確切療效，可以降低患者血糖，結(jié)合該次研究結(jié)論，進(jìn)一步確定了二甲雙胍的治療效果。

綜上所述，射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭合并2 型糖尿病患者的治療中以二甲雙胍聯(lián)合對癥治療為主要方案之一，二甲雙胍具有有效的降糖作用，可減少糖尿病對射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者病癥的負(fù)面影響，療效顯著。