高惠娟

大慶油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江大慶 163001

約有50%以上的2 型糖尿病患者患有原發(fā)性高血壓，是非糖尿病患者的1.5～2 倍。 糖尿病與高血壓二者并存的心血管危害是普通人群的4～8 倍。 對于糖尿病合并高血壓患者臨床治療中需要有效降低血壓，糖尿病合并高血壓患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早使用降糖藥、降壓藥治療，而且要長期堅持服藥[1]。 因高血壓病發(fā)病機制復(fù)雜，藥物的聯(lián)合作用可以通過多種機制協(xié)同作用，不同的峰時疊加，可以延長降壓藥物的有效時間[2]。硝苯地平為特異性較強的鈣拮抗藥物，厄貝沙坦為血管緊張素受體阻滯藥物，均為臨床常用的降壓藥物，都可以與抑制交感神經(jīng)興奮的藥物聯(lián)用。 現(xiàn)以該院2019 年2月—2020 年2 月期間收治的糖尿病合并高血壓患者66例為觀察研究對象，并對糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用硝苯地平同厄貝沙坦聯(lián)合治療的療效進行分析觀察。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以糖尿病合并高血壓患者66 例為觀察對象，隨機分為例數(shù)均等的兩組，即觀察組和對照組；觀察組患者 33 例，男性 13 例，女性 20 例；年齡 38～72歲，平均年齡（47.5±2.5）歲；高血壓病程 1.2～8.5 年，平均病程 （3.6±1.5）年；糖尿病病程 2～12 年，平均病程（6.0±2.0）年。 對照組患者 33 例，男性 12 例，女性 21 例；年齡39～74 歲，平均（48.5±3.5）歲；高血壓病程 1.8～9.2 年，平均病程（4.0±1.6）年；糖尿病病程 1.6～10 年，平均（6.3±1.5）年。兩組患者基本資料性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)該院倫理委員會批準,所有患者均知情并簽有知情同意書。

1.2 方法

對照組采用厄貝沙坦治療，給予患者厄貝沙坦（規(guī)格 150 mg/片），口服，1 次/d，150～300 mg/次，依據(jù)患者具體情況，連續(xù)服用2 個月。

觀察組采用硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療，厄貝沙坦（規(guī)格 150 mg/片），口服，1 次/d，劑量為 150～300 mg/次，硝苯地平緩釋片（規(guī)格 10 mg/片），口服，2 次/d，10 mg/次，依據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量，連續(xù)服用2 個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

對兩組患者治療前、后的血壓、血糖變化情況進行對比，對兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生的情況進行對比。 療效判定：顯效：經(jīng)治療舒張壓下降到正常值的范圍內(nèi)[3]；有效：經(jīng)治療舒張壓下降＜10～19 mmHg；無效：經(jīng)治療舒張壓沒有明顯的變化[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

兩組患者經(jīng)用藥治療，觀察組顯效率69.70%，總有效率96.97%，同對照組的45.45%和75.76%相比，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓的變化情況

兩組患者治療前舒張壓、收縮壓情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者均有所改善，明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組舒張壓和收縮壓改善更為顯著，下降情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組患者治療前后血糖情況、尿蛋白水平對比

兩組患者治療前空腹血糖、餐后血糖、24 h 尿微量清蛋白情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血糖明顯下降，明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組前空腹血糖、餐后血糖和24 h尿微量清蛋白下降明顯大于對照組，兩組患者對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組33 例中發(fā)生不良反應(yīng)2 例，其中頭痛1例，乏力1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%; 對照組患者33例，發(fā)生不良反應(yīng)8 例，其中頭痛3 例，乏力2 例，惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.24%，兩組對比觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.243，P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后血壓的變化情況對比[（），mmHg]

表2 兩組患者治療前后血壓的變化情況對比[（），mmHg]

組別 治療前舒張壓收縮壓治療后t 值P 值 治療前 治療后t 值 P 值觀察組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值112.15±7.42 111.86±6.98 0.164＞0.05 88.35±2.16 95.72±2.45 12.962＜0.05 17.692 12.534＜0.05＜0.05 150.67±19.30 151.02±13.45 0.085＞0.05 125.07±5.23 136.10±5.35 8.469＜0.05 7.354 5.921＜0.05＜0.05

表3 兩組患者治療前后血糖情況、尿蛋白水平對比（）

表3 兩組患者治療前后血糖情況、尿蛋白水平對比（）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后血糖（mmol/L） 24 h 尿微量清蛋白（mg/L）治療前 治療后t 值P 值 治療前 治療后t 值觀察組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值10.14±2.46 10.41±2.20 0.470＞0.05 6.53±1.40 7.93±0.58 5.307＜0.05 17.692 12.534＜0.05＜0.05 11.22±1.06 11.18±0.96 0.161＞0.05 7.44±0.59 8.76±0.77 7.817＜0.05 7.354 5.921＜0.05＜0.05 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值48.4±5.6 47.9±5.6 0.363＞0.0 14.4±1.3 29.2±3.6 22.213＜0.05 33.974 16.136＜0.05＜0.05

3 討論

糖尿病患者常發(fā)生高血壓，在沒有出現(xiàn)糖尿病癥狀之前高血壓的發(fā)病率與同齡人群相似，患糖尿病后高血壓的患病率明顯提高[5]。 在糖尿病患者中，隨著血壓的升高，特別是收縮壓的升高，心血管疾病的發(fā)病率明顯高于非糖尿病患者。 糖尿病合并高血壓會大大增加心肌梗死、腦血管意外和周圍血管疾病發(fā)生的風險，并且加速視網(wǎng)膜疾病和腎臟疾病的發(fā)生和發(fā)展，死亡風險將明顯增加[6]。 糖尿病合并高血壓應(yīng)該實施積極的降壓治療策略，大多數(shù)患者通常需要在改善生活方式的基礎(chǔ)上服用兩種或兩種以上的降壓藥。 糖尿病患者抗高血壓藥物的選擇應(yīng)根據(jù)其病理生理特點、藥物不良反應(yīng)和藥代動力學(xué)，同時應(yīng)盡量減少或避免降壓藥物對糖尿病進展和治療的干擾[7]。 對收縮期血壓 130～139 mmHg 或舒張期血壓80～89 mmHg 的糖尿病患者，可進行不超過3個月的非藥物治療[8]。 如果血壓達不到標準，應(yīng)采用藥物治療。高血壓病發(fā)病機制復(fù)雜，藥物的聯(lián)合作用可以通過多種機制協(xié)同作用，延長降壓藥物的有效時間[9]。 合理的藥物組合不僅可以提高降壓效果，而且可以減少各種藥物的不良反應(yīng)。 厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑，阻斷了AT1 受體介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ的所有作用[10]。 其對AT1 的選擇性拮抗作用使血漿腎素和血管緊張素Ⅱ水平升高，醛固酮水平降低。對腎臟有保護作用,且有改善糖、脂代謝上的優(yōu)勢。硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑，能顯著增加大動脈的順應(yīng)性和舒張性，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)大動脈的肥厚，增加動脈的彈性[11]。 兩藥合用能有效降低血壓和血糖水平，改善患者病情。

該研究中，兩組患者經(jīng)治療，觀察組總有效率為96.97%明顯高于對照組總有效率的75.76%（P＜0.05）。治療后臨床觀察指標，兩組患者血糖、血壓情況均有所改善，觀察組治療后空腹血糖（6.53±1.40）mmol/L，餐后血糖（7.44±0.59）mmol/L，24 h 尿微量清蛋白（14.4±1.3）mg/L，血糖下降更為顯著且平穩(wěn)（P＜0.05）；觀察組治療后舒張壓（88.35±2.16）mmHg，收縮壓（125.07±5.23）mmHg 下降更為明顯（P＜0.05）。且不良反應(yīng)發(fā)生率情況中，觀察組只有6.06%明顯低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率的24.24%，兩組對比觀察組更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，對糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療，療效顯著，血糖、血壓控制平穩(wěn)，不良反應(yīng)少。