岳娜

曹縣中醫(yī)院腦病科，山東曹縣 274400

在糖尿病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中，糖尿病昏迷和腦血管意外已被廣大臨床工作者關(guān)注。 即使沒有這種情況，它也會導(dǎo)致認知障礙，即糖尿病性腦病，亦可能發(fā)生，其指糖尿病患者進行性發(fā)展，以智力下降為主要特征的機能障礙[1]。 在中國，由于糖尿病性腦病的早期表現(xiàn)不嚴(yán)重，或容易與血管性癡呆混淆，許多臨床醫(yī)生對此認識不足。 糖尿病性腦病在糖尿病一章中沒有提及，糖尿病也不在其教材的癡呆綜合征的病因?qū)W中。 腎虛血瘀可引起內(nèi)分泌功能低下、微循環(huán)紊亂等病理變化，補腎益腎是兩者有效的治療方法[2]。 結(jié)合糖尿病腦病的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)中其疾病應(yīng)該屬于合并類別疾病，在一些中醫(yī)古籍口渴疾病和綜合征也為糖尿病的基本病機，滋補腎陰是治療絡(luò)病的有效治療原則。 直到最近，國內(nèi)學(xué)者才開始關(guān)注糖尿病腦病的發(fā)病機制、臨床特點和治療。由此該文回顧性分析2018 年1 月—2020 年1 月在該院診治的糖尿病腦病的患者62 例為研究對象，觀察中醫(yī)藥治療糖尿病腦病遣藥組方的設(shè)計與探討分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院診治的糖尿病腦病的62 例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法原則分為研究組和對照組，各 31 例。 研究組患者男 15 例，女 16 例；平均年齡（61.41±3.12）歲；平均血糖值（9.61±2.05）mmol/L。 對照組患者男 15 例，女 16 例；平均年齡（61.41±3.12）歲；平均血糖值（9.61±2.05）mmol/L。 兩組患者年齡、性別、血糖等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，研究組采取中醫(yī)內(nèi)科與糖尿病相結(jié)合治療措施，中藥用補腎通竅方，其組方為：山藥 15 g、人參 9 g、知母 9 g、當(dāng)歸 10 g、桃仁 15 g、川芎10 g、赤芍5 g、生地黃10 g，三七粉16 g，上述藥品水煎服，1 劑/d，分 3 次服，1 個月為 1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療后臨床效果、并發(fā)癥分析情況。 顯效：臨床癥狀體征明顯改善；有效：改善臨床癥狀體征；無效：臨床癥狀體征無明顯改善甚至加重。 并發(fā)癥有智能減退、人格改變等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示， 組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后臨床效果

治療后，研究組患者的治療總有效率為93.5%，明顯比對照組的74.2%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

研究組患者智能減退、認知功能障礙、人格改變、功能受損程度低于對照組。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病性腦病的發(fā)病機制主要概括為腎精虧虛、骨髓虧虛、心脾虧虛、氣血虧虛、腎虧血瘀、脾濕虧虛、痰阻濁濁。人久病、絡(luò)脈瘀，可以作為致病因素，從而導(dǎo)致糖尿病。 在歷代中醫(yī)總結(jié)研究成果的基礎(chǔ)上，提出了其傷害大腦絡(luò)脈是糖尿病腦病的發(fā)病機制的關(guān)鍵。 強調(diào)該病的病機主要包括臟腑不足、腎精不足、骨髓虛、痰瘀阻滯、腎腦關(guān)系密切。 總之，在中醫(yī)糖尿病腦病的發(fā)病機制主要在于脾氣和腎陰不足，相互妨礙致痰、血瘀，損害大腦。現(xiàn)代研究證實，腎虛血瘀可引起內(nèi)分泌功能低下、微循環(huán)紊亂等病理變化，補腎益腎是兩者的有效治療方法。結(jié)合糖尿病腦病的臨床表現(xiàn)，應(yīng)該屬于合并類別疾病，在一些中醫(yī)古籍口渴疾病和綜合征也是糖尿病的基本病機，主要為陰虛燥熱，內(nèi)臟病變主要位于肺、胃、腎，滋補腎陰是治療絡(luò)病的有效治療原則[3]。 該病的基本病機是氣虛血瘀、血瘀腦損，根據(jù)糖尿病性腦病，應(yīng)重視氣陰兩虛、腎虛、腦絡(luò)瘀滯的發(fā)病機制。在此基礎(chǔ)上，豐富腎臟，重新連接腦絡(luò)[4]。

該研究顯示：治療后,研究組患者的治療總有效率為93.5%明顯比對照組74.2%高（P＜0.05），研究組患者的智能減退、認知功能障礙、人格改變、功能受損程度低于對照組。說明在總結(jié)歷代醫(yī)學(xué)研究成果和存在問題的基礎(chǔ)上，提出腦絡(luò)中毒性損傷是糖尿病腦病的關(guān)鍵病機，解毒通絡(luò)法是有效防治糖尿病腦病、降低糖尿病患者致殘率和病死率的重要規(guī)律[4]。 補腎中藥對下丘腦、垂體和性腺軸，對衰老機體的神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)均有作用，關(guān)鍵是調(diào)節(jié)下丘腦功能障礙。 因此，臨床治療和治療應(yīng)該補腎臟和填充精華，營養(yǎng)大腦治療，血液循環(huán)清除停滯，改善血液供應(yīng)，從而改善糖尿病患者的認知功能障礙[5]。 滋養(yǎng)腎陰在現(xiàn)代中藥中以黃芪、枸杞、山藥、血糖。 藥理學(xué)研究表明，川芎擴張血管，大腦缺乏抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用；山茱萸調(diào)節(jié)胰島素分泌的作用；葛根能降低血糖，菖蒲具有改善學(xué)習(xí)記憶的作用[6]。人參中人參皂苷、人參多糖對各種原因引起的高血糖作用較低，對葡萄糖代謝有雙向調(diào)節(jié)作用；各中藥合用能提高機體免疫力，改善神經(jīng)微循環(huán)調(diào)節(jié)，降低血糖，促進胰島細胞的恢復(fù)，鎮(zhèn)靜精神，還能清除自由基，抗氧化，改善微循環(huán)，保護肝臟和腎臟。

綜上所述，中醫(yī)藥治療糖尿病腦病遣藥組方的設(shè)計與探討分析研究，共臨床效果明顯改善、癥狀有所減輕，為臨床研究與治療提供新的方向。