侯繼開

齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江齊齊哈爾 161000

前列腺增生癥是老年男性群體的常見泌尿系統(tǒng)疾病，具體癥狀表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿路感染等，病情嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)血尿、腎功能受損、膀胱結(jié)石，對患者的日常生活和身心健康均有極大影響。手術(shù)是治療前列腺增生癥的常用手段，不過許多老年患者出現(xiàn)合并糖尿病的現(xiàn)象，使機(jī)體代謝狀況異常，且提高了術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率[1]。 由于糖尿病造成的機(jī)體代謝紊亂和抵抗力下降，患者接受手術(shù)的耐受性也隨之降低，術(shù)中可能發(fā)生水電解質(zhì)紊亂等危險因素，手術(shù)的風(fēng)險進(jìn)一步加大，因此，選擇合理的手術(shù)方式至關(guān)重要。 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是現(xiàn)階段臨床常用的兩種手術(shù)方式[2-3]。 該次該研究主要分析2017 年9 月—2019 年12 月期間在該院接受診治的良性前列腺增生癥合并糖尿病患者94 例，針對經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療合并糖尿病的良性前列腺增生癥臨床效果進(jìn)行評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選擇在該院接受診治的良性前列腺增生癥合并糖尿病患者94 例，依據(jù)單盲分組方式將患者分為參照組與研究組,每組47 例。 參照組:年齡45～76歲，平均年齡（61.09±2.24）歲；前列腺增生病程 1～11年，病程平均值（5.28±1.02）年。 研究組：年齡 43～75 歲，平均年齡（61.09±2.04）歲；前列腺增生病程 1～11 年，病程平均值（5.28±2.03）年。 兩組前列腺增生合并糖尿病患者臨床信息中的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于前列腺的相關(guān)準(zhǔn)則；均為良性前列腺增生且合并糖尿??；患者對研究內(nèi)容知情；研究內(nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會的審核與同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；心肝腎肺器官功能障礙者；手術(shù)禁忌證者；凝血功能障礙者；癌變者。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均接受血糖調(diào)節(jié)，利用胰島素調(diào)整血糖水平，使其控制在7.0 mmol/L 水平,利用硬膜外阻滯方式施以麻醉，如患者合并膀胱結(jié)石需要先進(jìn)行經(jīng)尿道氣壓彈道碎石治療，然后參照組應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)對患者施以治療，選擇奧林巴斯被動式電切鏡，外鞘型號為26.5 F，并將汽化與電切功率分別調(diào)整為250～300 W 和50～80 W，術(shù)中使用濃度為4%的甘露醇作為灌洗液[4-6]；研究組應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)方式對患者施以治療，選擇英國佳樂經(jīng)尿道等離子體雙極切割與影像監(jiān)視系統(tǒng)，外鞘型號為27F，切割鏡角度為30°，袢狀雙極電切，調(diào)整切割功率與電凝功率為140～160 W 和60～80 W，術(shù)中使用生理鹽水作為灌洗液[7]；利用兩組所選醫(yī)療器械分別進(jìn)行手術(shù)操作，借助電視監(jiān)視系統(tǒng)查看患者膀胱三角區(qū)、輸尿管開口、膀胱頸、前列腺增生以及精阜的具體情況，選擇精阜作為邊界，盡可能的將前列腺組織切除到包膜位置，術(shù)中操作時避免對尿道外括約肌造成傷害，手術(shù)結(jié)束后將膀胱內(nèi)殘余碎塊組織清除，術(shù)中使用灌洗液時應(yīng)將灌洗壓力設(shè)定為60～80 cmH2O，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并按照患者尿液顏色確定是否進(jìn)行膀胱沖洗[8-10]；同時給予患者抗感染治療，術(shù)后2～4 d 拔除尿管，并在術(shù)后2～3 周對患者施以1 次常規(guī)尿道擴(kuò)張[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較，利用手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量予以評估，并對比兩組患者術(shù)前與術(shù)后血鉀、血鈉以及血糖的變化。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總后采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者在手術(shù)時間與術(shù)中出血量方面的數(shù)據(jù)，明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

中出血量（mL）P 值 ＜0.001 67.06±8.68 58.72±5.99 5.421＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的血鈉、血鉀以及血糖水平比較

研究組患者術(shù)前與術(shù)后血鈉、血鉀以及血糖方面的數(shù)據(jù)，經(jīng)比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；參照組患者術(shù)前與術(shù)后血鈉、血鉀以及血糖方面的數(shù)據(jù)，經(jīng)比對差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后血鈉、血鉀以及血糖的比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后血鈉、血鉀以及血糖的比較[（），mmol/L]

時間術(shù)前術(shù)后t 值P 值血鉀4.09±0.29 3.55±0.23 10.002＜0.001參照組（n=47）研究組（n=47）血鈉 血糖 血鉀 血鈉 血糖139.42±2.91 134.56±3.63 7.162＜0.001 6.46±1.39 9.09±2.76 5.834＜0.001 4.06±0.27 4.03±0.24 0.569 0.570 140.18±2.95 140.12±2.54 0.106 0.916 6.51±1.64 6.43±1.09 0.278 0.781

3 討論

糖尿病作為臨床高發(fā)的代謝類疾病，極大程度增加外科手術(shù)的感染風(fēng)險，特別對老年患者而言，其代謝紊亂情況更加嚴(yán)重，手術(shù)的耐受性也更低，因此，對良性前列腺增生癥合并糖尿病患者來說，選擇合適的手術(shù)方式可最大程度降低感染風(fēng)險，減少住院時間[12-13]。 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是應(yīng)用較為廣泛的兩種手術(shù)方式，其中，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)具有安全性高、出血少、損傷小以及視野清晰的優(yōu)勢，且操作相對簡單，是治療良性前列腺增生癥的一大技術(shù)突破，不過，該方式需利用葡萄糖和蒸餾水進(jìn)行灌洗，手術(shù)時間偏長時會有發(fā)生前列腺電切綜合征的風(fēng)險，所以，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)具有一定局限性[14]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的切割電極是雙極，包括回路和射頻電極，在開始運(yùn)作時，電流把生理鹽水轉(zhuǎn)變成等離子體，進(jìn)而制造出焦耳能量和電磁波，切除已經(jīng)成為小分子的組織。 這種術(shù)式可選擇生理鹽水作為灌洗液，切割時組織上形成一層止血的凝固層，保護(hù)周圍健康組織，還能降低術(shù)后膀胱的并發(fā)癥。此外，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對患者的血糖影響較弱，對良性前列腺增生癥合并糖尿病患者而言更加安全。

丁華金[15]研究中表明，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥合并糖尿病患者，其手術(shù)時間為（75.4±23.7）min，術(shù)中出血量為（135.0±57.5）mL，其數(shù)據(jù)顯著低于經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)組別（P＜0.05）；該研究中，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（83.76±4.11）min 和（58.72±5.99）mL，其數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）；兩者結(jié)果具有一致性，表明經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)臨床應(yīng)用效果更具優(yōu)勢，有利于患者術(shù)后恢復(fù)；同時，該研究中研究組患者術(shù)前與術(shù)后血鉀、血鈉以及血糖數(shù)值經(jīng)比較無顯著變化，說明經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對患者臨床指標(biāo)的影響更小，其安全性更高。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥合并糖尿病患者，其臨床效果更具優(yōu)勢，對患者的血糖水平影響較少，安全性更高，值得在臨床上廣泛推薦。