薛琴

山西省兒童醫(yī)院特需病區(qū)，山西太原 030013

小兒糖尿病是由于患兒機(jī)體胰島素分泌不足，引發(fā)的內(nèi)分泌代謝異常的疾病，患兒由于碳水化合物、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝的紊亂導(dǎo)致多飲、多尿、多餐、消瘦等典型的糖尿病癥狀[1]。 肺炎屬于幼兒常見病，重癥肺炎是在心肺基礎(chǔ)引發(fā)的肺部感染，病情危重，致死率較高，同時(shí)伴隨糖尿病、腎功能不全、慢性肝病等合并癥，給患兒的機(jī)體造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。 近幾年來(lái)隨著各種因素的影響，糖尿病發(fā)病率逐年上漲，其中兒童糖尿病人群達(dá)到250 萬(wàn)人，發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢(shì)，重癥肺炎是兒童常見的嚴(yán)重呼吸道疾病，是引發(fā)兒童發(fā)生死亡的主要因素，糖尿病合并重癥肺炎會(huì)引發(fā)肺部功能的損害，引發(fā)多臟器功能的衰竭。 該文選取該院2018 年3 月—2019 年11 月期間收治的小兒糖尿病合并重癥肺炎92例進(jìn)行研究分析，探討患兒的治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將92 例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組46 例。 實(shí)驗(yàn)組中男 29 例、女 17 例；患兒平均年齡為（3.5±1.1）歲，平均體重為（9.21±0.62）kg。 對(duì)照組中男 30 例、女 16例；患兒平均年齡為（3.3±0.8）歲，平均體重為（9.03±0.54）kg。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥治療，患兒入院后全面檢查身體，根據(jù)患兒的臨床癥狀實(shí)施吸氧、吸痰、糾正水和電解質(zhì)平衡等常規(guī)處理，同時(shí)選擇抗病毒藥、抗生素等進(jìn)行單純治療或聯(lián)合使用治療，選用合適的降糖藥物緩解患兒血糖水平，保證患兒補(bǔ)充充足的水分和熱量[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上選用丙種球蛋白靜脈滴注輔助治療，取5%濃度的葡萄糖溶液與2.5 g的丙種球蛋白融合給予患兒實(shí)施靜脈滴注， 初期滴注速度為1 mL/min，持續(xù)滴注15 min 后觀察患兒無(wú)不良反應(yīng)可提高滴注的速度，不過(guò)滴注總速度不可超過(guò)3 mL/min，連續(xù)治療3 d，觀察治療效果[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患兒采取丙種球蛋白靜脈滴注治療后，患兒機(jī)體FPG、2 hPG、HbAlc 等指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒血糖指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患兒血糖指標(biāo)對(duì)比（）

組別 時(shí)間 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）實(shí)驗(yàn)組（n=46）對(duì)照組（n=46）治療前治療后治療前治療后15.36±2.09 8.06±0.35 15.52±1.14 9.85±0.57 10.43±1.63 6.05±1.13 10.29±1.56 7.82±1.26 9.65±1.28 6.52±1.21 9.73±1.28 7.76±1.13

2.2 治療有效率

實(shí)驗(yàn)組采取丙種球蛋白靜脈滴注輔助治療后，治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療有效率對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)率

實(shí)驗(yàn)組采取丙種球蛋白靜脈滴注治療后，出現(xiàn)1 例腸胃不適、1 例惡心嘔吐、1 例過(guò)敏，對(duì)照組治療后出現(xiàn)3 例腸胃不適、4 例惡心嘔吐、3 例過(guò)敏，治療后不良反應(yīng)率數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)率對(duì)比

3 討論

小兒糖尿病合并重癥肺炎病情危重，發(fā)病急驟，因此對(duì)小兒機(jī)體造成嚴(yán)重的威脅。糖尿病合并重癥肺炎常用治療原則為降糖藥穩(wěn)定血糖，再給予患兒抗生素或抗病毒藥物控制肺炎的感染，常規(guī)用藥雖然治療效果較高但是卻極易引發(fā)不良反應(yīng)，從而不利于患者的治療安全[6-7]。 丙種球蛋白屬于血液制品，具有廣譜抗病毒、細(xì)菌、其他病原體的lgG 抗體，免疫球蛋白的獨(dú)特型抗體形成了復(fù)雜的免疫結(jié)構(gòu)，因此具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的治療作用，給予糖尿病合并重癥肺炎患兒治療，能夠有效提高患兒機(jī)體血清lgG 抗體，提高呼吸道中病原體的清除率，提高治療效果[8-9]。 丙種球蛋白還能產(chǎn)生大部分的中和抗體，可有效地封閉靶細(xì)胞，有效降低靶細(xì)胞受到特異性抗體的侵害，實(shí)驗(yàn)組患兒治療有效率為95.65%，對(duì)照組患兒治療有效率為71.74%，實(shí)驗(yàn)組采取丙種球蛋白靜脈滴注輔助治療后，治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。根據(jù)該文實(shí)驗(yàn)調(diào)查可知，采取丙種球蛋白治療后的患兒治療效果明顯提升，不良反應(yīng)率控制較高，提高了治療的安全性[10-12]。

糖尿病是嚴(yán)重威脅兒童身心健康的疾病， 根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的預(yù)估，未來(lái)15 年中兒童糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)趨勢(shì)在15%左右，小兒呼吸道相比成人比較嬌嫩，支氣管狹窄，肺部彈性組織發(fā)育不夠完善，因此一旦有病菌進(jìn)入呼吸道則會(huì)引發(fā)水腫、黏膜充血等，然后進(jìn)一步向淋巴管侵襲引發(fā)重癥肺炎，糖尿病患兒長(zhǎng)期處于血糖異常的機(jī)體狀態(tài)下，細(xì)胞吞噬能力較差，因此機(jī)體防御力下降，提高了重癥肺炎的發(fā)病率，若合并重癥肺炎會(huì)加重疾病，給患兒的機(jī)體造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。 糖尿病合并重癥肺炎的基礎(chǔ)治療為控制血糖、抗感染和糾正水和電解質(zhì)紊亂情況，促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善，由于引發(fā)重癥肺炎的病原菌會(huì)促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放，因此患兒的機(jī)體防御能力過(guò)度也會(huì)導(dǎo)致器官發(fā)生損傷，因此治療原則要注意阻隔炎癥反應(yīng)，從而有效改善組織和器官損傷的問(wèn)題。

綜上所述，為小兒糖尿病合并重癥肺炎患兒采取丙種球蛋白靜脈滴注輔助治療后，在提高治療有效率的基礎(chǔ)上，有效改善患兒的血糖指標(biāo)和癥狀改善情況，降低不良反應(yīng)提高治療的安全性，促進(jìn)患兒機(jī)體的康復(fù)。