邵競楠

齊齊哈爾市第七醫(yī)院肝病四科，黑龍江齊齊哈爾 161000

乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病的發(fā)生幾率比較高，在當(dāng)前臨床研究中，乙肝肝硬化主要是乙型病毒性肝炎導(dǎo)致的，病毒性肝炎的患者可能存在細(xì)胞壞死的現(xiàn)象，導(dǎo)致肝臟變性后發(fā)硬，演變?yōu)楦斡不默F(xiàn)象。乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病的患者受到糖尿病因素的影響，可能會(huì)伴有高血糖以及自身腹水等現(xiàn)象，嚴(yán)重的情況下可能會(huì)出現(xiàn)肝腎綜合征，對(duì)自身身體健康造成威脅。 在臨床研究中需要注意的是進(jìn)行合理的營養(yǎng)膳食干預(yù)具有突出的作用，以患者為中心，在當(dāng)前飲食指導(dǎo)中貫徹和落實(shí)合理的營養(yǎng)膳食干預(yù)之后，可促進(jìn)患者提升自身免疫力。 為了分析乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病患者的飲食指導(dǎo)方式，分析具體的結(jié)果，選擇2018年8 月—2019 年12 月該院接受治療的64 例乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病患者為研究對(duì)象，結(jié)合不同飲食指導(dǎo)方式分組，對(duì)照組和干預(yù)組各32 例，實(shí)施不同的護(hù)理之后分析結(jié)果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院64 例乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病患者為研究對(duì)象，結(jié)合不同飲食指導(dǎo)方式分組，各32例。對(duì)照組男性 18 例，女性 14 例；年齡 45～68歲，平均（54.64±0.45）歲。干預(yù)組男性 19 例，女性 13 例；年齡46～70 歲，平均（56.47±0.41）歲。對(duì)比分析兩組的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究中所選的患者經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

在該次研究中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的指導(dǎo)方式， 具體如下：①藥物治療。 對(duì)于乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，由于降糖藥物對(duì)人體的肝功能可能有一定的影響，因此肝病患者不宜采用，但乙肝肝硬化合并糖尿病的患者無法避免降糖類藥物使用，在實(shí)際用藥過程中需要密切觀察患者的肝功能，一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需要及時(shí)調(diào)整治療。 在整個(gè)給藥過程中必須耐心進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，避免用藥錯(cuò)誤的想象[1]。

②心理治療。 心理治療也很關(guān)鍵，針對(duì)慢性疾病的患者需要長期采取藥物進(jìn)行治療，由此以來患者會(huì)出現(xiàn)沮喪以及焦躁等情緒，可結(jié)合患者的不同心理表現(xiàn)給予針對(duì)性的心理治療。 在日常生活中多給予關(guān)心和幫助，主動(dòng)的交流和溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，避免不良情緒的影響[2]。

干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施飲食指導(dǎo)， 具體如下： 乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病患者需要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁止食用辛辣和刺激的食物，可結(jié)合患者的體質(zhì)制定對(duì)應(yīng)的飲食方案， 食物的選擇以低鹽和低熱為主，需要做好飲水量的控制工作，避免肝臟負(fù)擔(dān)過大。注意蛋白質(zhì)和維生素C 的攝入。在后期飲食指導(dǎo)中可攝入12 種食物，確保營養(yǎng)合理搭配[3]。 不要食用易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。 易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對(duì)富含膽固醇的食物，更應(yīng)特別注意，應(yīng)該不食用或少食用，防止動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)生。注意，使用胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了患者的安全還是不飲酒為佳。可食用大豆及其制品：這類食品除富含蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析和對(duì)比兩組患者的肝功能指標(biāo)；②分析兩組患者的血糖指標(biāo)；③分析和對(duì)比兩組患者的治療滿意度情況；④對(duì)比分析兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)

干預(yù)組的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白等指標(biāo)低于對(duì)照組，干預(yù)組的效果明顯，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比（）

組別 谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 球蛋白（g/L）對(duì)照組（n=32）干預(yù)組（n=32）t 值P 值88.25±0.26 62.36±0.28 383.293＜0.001 87.69±0.25 60.28±0.22 465.606＜0.001 38.36±0.25 30.26±0.11 167.761＜0.001

2.2 血糖指標(biāo)

干預(yù)組的空腹血糖、餐后2 h 血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比[（），mmol/L]

表 2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖對(duì)照組（n=32）干預(yù)組（n=32）t 值P 值6.98±0.25 5.26±0.17 32.183＜0.001 9.68±0.11 8.36±0.28 24.821＜0.001

2.3 滿意度

干預(yù)組的32 例患者中非常滿意和比較滿意的例數(shù)分別是25 例和6 例，滿意率是96.88%，對(duì)照組的非常滿意和比較滿意例數(shù)數(shù)是20 例和2 例，滿意率是68.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.892，P=0.003）。

2.4 并發(fā)癥情況

干預(yù)組的32 例患者中1 例出現(xiàn)低血糖，1 例出現(xiàn)腹水，并發(fā)癥幾率是6.25%，對(duì)照組的32 例患者中，8 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率是25.00%，干預(yù)組的效果明顯，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.687，P＜0.05）。

3 討論

乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病的病情比較復(fù)雜，針對(duì)特殊性，在治療中需要合理的進(jìn)行干預(yù)。 飲食干預(yù)很關(guān)鍵，在整個(gè)治療中需要醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的自身情況制定科學(xué)和規(guī)律的飲食計(jì)劃，確保飲食的健康化和規(guī)律化[4]。 合理的飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上能提升患者的生活質(zhì)量，在日常生活中需要多喝水，少吃水果，可以適當(dāng)食用黑芝麻和木耳等食物。 對(duì)于合并高血壓的案例，需要進(jìn)行血壓的控制，不要食用海產(chǎn)品[5]。

常規(guī)的治療方式主要是日常的心理治療和用藥治療等，患者積極配合之后，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)。 此外輔助合理的營養(yǎng)膳食干預(yù)之后，能降低風(fēng)險(xiǎn)[6]。 對(duì)乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病患者進(jìn)行日常的飲食指導(dǎo)和教育，增加患者對(duì)疾病的了解程度，積極配合接受各項(xiàng)治療[7]。 由于病情比較復(fù)雜，在日常的治療過程中，對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)和教育，增加對(duì)合并癥的了解程度，在日常生活中輔助患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的飲食指導(dǎo)，讓患者在日常生活中可以養(yǎng)成一個(gè)良好的習(xí)慣，配合接受治療[8]。 由于部分患者的年齡比較大，認(rèn)知度相對(duì)比較低，因此在治療中可以進(jìn)行日常生活幫助和誘導(dǎo)，維持患者病情穩(wěn)定，而且能夠明顯提高患者治療依從性，提高治療滿意度[9]。 合理有效的飲食指導(dǎo)之后，提升自身免疫的同時(shí)，也改善了各項(xiàng)臨床指標(biāo)，優(yōu)勢較為突出[10-11]。

分析和對(duì)比兩組患者的肝功能指標(biāo)情況，干預(yù)組的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白等指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。 分析和對(duì)比兩組的各項(xiàng)血糖指標(biāo)可知，干預(yù)組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)組滿意率是96.88%優(yōu)于對(duì)照組滿意率68.75%（P＜0.05）。 干預(yù)組并發(fā)癥率是6.25%，低于對(duì)照組的25.00%（P＜0.05），因此證實(shí)了干預(yù)組的優(yōu)勢。 說明針對(duì)乙肝肝硬化失代償期合并糖尿病患者進(jìn)行飲食上的營養(yǎng)膳食干預(yù)之后，效果比較明顯，改善了臨床的不良癥狀，并發(fā)癥的發(fā)生率降低[12-14]。

綜上所述，飲食指導(dǎo)方案可行性比較高，通過飲食幫助之后，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，值得借鑒和實(shí)施。