趙欣欣

綏化市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江綏化 152000

2 型糖尿病為臨床常見的內(nèi)分泌疾病，我國中老年人發(fā)病率較高，其并發(fā)癥危害性較大，必須積極降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。 骨質(zhì)疏松癥為2 型糖尿病的高發(fā)并發(fā)癥，隨病程進(jìn)展，患者骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高，若不及時(shí)診斷治療，可導(dǎo)致骨折、致殘的風(fēng)險(xiǎn)，因而需盡早預(yù)防與控制。但是，骨質(zhì)疏松癥早期無明顯臨床癥狀，2 型糖尿病作為高危人群，需高度警惕，積極探索有效的篩查、診斷、評估方法，從而有效防控骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、發(fā)展。骨代謝指標(biāo)是評估人體骨代謝和骨轉(zhuǎn)換過程的重要指標(biāo)，通過骨代謝指標(biāo)分析有助于2 型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的特征[2-3]。為此，該次研究選擇2019 年1月—2020 年5 月期間該院收治的62 例2 型糖尿病患者和同期在該院體檢的50 名健康人作為研究對象，總結(jié)分析了患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及骨代謝特征。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62 例2 型糖尿病患者作為觀察組，另選擇同期在該院體檢的50 名健康人作為對照組。觀察組患者均符合WHO《糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)》（1999）關(guān)于2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 觀察組，男36 例，女26 例；年齡 42～68 歲，平均（55.14±13.02）歲；病程 1～6 年，平均（4.13±1.86）年。 對照組，男 29 名，女 21 名；年齡 43～68歲，平均（55.43±12.56）歲。 兩組在一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；成年人；受試者自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病酮癥酸中毒者；近期服用鈣劑或維生素D 者；近期服用影響骨代謝藥物者；近期使用糖皮質(zhì)激素者；骨代謝檢查結(jié)果不明確者；繼發(fā)性糖尿病/Ⅰ型糖尿?。惶悄虿〖毙圆l(fā)癥病史者等。

1.3 方法

1.3.1 血糖指標(biāo)監(jiān)測 統(tǒng)計(jì)兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)平均值，對比兩組各指標(biāo)水平差異。

1.3.2 骨質(zhì)疏松癥檢查 兩組受試者均行骨密度檢查，骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：骨密度水平T 值＞-0.1 者為正常，骨量減少者 T 值為-2.5～-1.0；T 值＜-2.5 者計(jì)為骨質(zhì)疏松癥[4-5]。

1.3.3 骨代謝指標(biāo)檢測 兩組受試者均在清晨采集空腹外周靜脈血進(jìn)行骨代謝指標(biāo)檢測，采用ELISA 法完成檢測，檢測人員嚴(yán)格按照儀器和試劑說明書要求完成檢測，檢測指標(biāo)包括：25-羥維生素D3、Ⅰ型前膠原氨基末端(C 端)前肽、1 型前膠原氨基末端(N 端)前肽、抗酒石酸堿性磷酸酶等指標(biāo)[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的血糖指標(biāo)并統(tǒng)計(jì)兩組受試者骨質(zhì)情況，并分析其骨代謝指標(biāo)檢測結(jié)果，分別對比兩組骨質(zhì)疏松癥者、非骨質(zhì)疏松癥者骨代謝指標(biāo)水平及各組各指標(biāo)總平均值水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較（）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=62）對照組（n=50）t 值P 值7.63±1.54 4.21±1.13 13.109＜0.001 10.57±1.69 7.98±1.34 8.826＜0.001 7.56±1.24 5.75±1.34 7.408＜0.001

2.2 骨質(zhì)情況

觀察組骨量正常者占比顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組骨量減少和骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者骨質(zhì)情況比較[n（%）]

2.3 骨代謝指標(biāo)

觀察組各骨代謝指標(biāo)總平均值與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組骨質(zhì)疏松癥者和非骨質(zhì)疏松癥者各骨代謝指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

2 型糖尿病發(fā)病后，可引起胰島素抵抗及血糖血脂代謝紊亂，而該代謝異常狀態(tài)對人體鈣、磷代謝影響較大，可導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，進(jìn)而影響骨代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥形成[7-8]。 該次研究對2 型糖尿病和健康人對比分析也發(fā)現(xiàn)，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)顯著高于對照組（P＜0.05），可知2 型糖尿病血糖指標(biāo)升高，提示患者存在較高的骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)。

骨質(zhì)疏松癥文獻(xiàn)報(bào)道顯示[9-10]，2 型糖尿病患者存在極高的骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)病率高達(dá)50%以上。 該次研究也發(fā)現(xiàn)觀察組骨量正常者（22.58%）占比顯著少于對照組（66.00%），且觀察組骨量減少（35.48%）和骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率（41.94%）顯著高于對照組（18.00%、16.00%），可知2 型糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)較高，骨量減少者也較多，普遍存在著骨量流失和骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)。

表3 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較（）

注：*與對照組比較，P＜0.05

指標(biāo)25-羥維生素 D3（mmol/L）Ⅰ型前膠原氨基末端（C 端）前肽（pg/mL）Ⅰ型前膠原氨基末端（N 端）前肽（ng/mL）抗酒石酸堿性磷酸酶（mmol/L）觀察組（n=62） 對照組（n=50）骨質(zhì)疏松癥者 非骨質(zhì)疏松癥者 總平均值 骨質(zhì)疏松癥者 非骨質(zhì)疏松癥者 總平均值（23.02±6.35）*（243.56±52.47）*（21.03±2.98）*（4.15±0.32）*（42.03±6.45）*（422.03±121.54）*（39.87±4.01）*（2.68±0.41）*（36.58±8.03）*（385.69±147.25）*（31.26±5.26）*（3.11±0.48）*28.67±2.68 354.69±95.03 27.69±3.02 3.15±0.36 69.03±10.25 654.25±152.03 42.03±4.57 2.01±0.27 54.18±11.72 502.32±178.69 36.58±7.03 2.43±0.71

隨著2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥研究的逐漸深入，較多文獻(xiàn)研究提出[11-13]2 型糖尿病患者普遍存在著骨代謝異常情況，推測骨代謝異常是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥高發(fā)的重要原因。為此，該次研究對患者和健康者的骨代謝指標(biāo)進(jìn)行了監(jiān)測，結(jié)果顯示觀察組25-羥維生素D3（36.58±8.03）mmol/L、Ⅰ型前膠原氨基末端（C 端）前肽（385.69±147.25）pg/mL、Ⅰ型前膠原氨基末端（N 端）前肽（31.26±5.26）ng/mL、抗酒石酸堿性磷酸酶（3.11±0.48）mmol/L與對照組（54.18±11.72）mmol/L、（502.32±178.69）pg/mL、（36.58±7.03）ng/mL、（2.43±0.71）mmol/L 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各指標(biāo)是骨形成的重要標(biāo)志物，提示2 型糖尿病患者較健康者骨質(zhì)形成速率減慢顯著。 進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，觀察組骨質(zhì)疏松癥者和非骨質(zhì)疏松癥者各骨代謝指標(biāo)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），25-羥維生素D3、Ⅰ型前膠原氨基末端(C 端)和 (N 端)前肽均顯著低于對照組（P＜0.05），而抗酒石酸堿性磷酸酶則低于對照組（P＜0.05），可知2 型糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥者骨質(zhì)形成速率減慢更為嚴(yán)重，且未發(fā)生骨質(zhì)疏松癥者也存在明顯的骨質(zhì)形成速率減慢情況，較健康者骨質(zhì)形成速率減慢顯著，大大增加了骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)積極強(qiáng)化促進(jìn)骨質(zhì)形成相關(guān)治療與管理，強(qiáng)化鈣劑或維生素D 等藥物補(bǔ)充，并盡量避免使用影響骨代謝的藥物，促進(jìn)骨代謝、骨轉(zhuǎn)換的平衡重新建立[14-15]。

綜上所述，2 型糖尿病患者存在明顯的骨量減少和骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)，骨代謝異常顯著，骨質(zhì)形成速率明顯減慢，應(yīng)高度警惕，提前采取預(yù)防性措施。