梁麗敏

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，福建莆田 351100

2 型糖尿病是一種終身性代謝疾病，患者受到胰島素抵抗或胰島素分泌受損的影響，機(jī)體無(wú)法自主調(diào)節(jié)血糖水平，導(dǎo)致血糖水平的生活，長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖的狀態(tài)。高血糖對(duì)于患者的心腦血管、腎臟、周圍血管、神經(jīng)均會(huì)產(chǎn)生一定的危害，同時(shí)還會(huì)影響機(jī)體正常的物質(zhì)代謝，增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。2 型糖尿病患者長(zhǎng)期受到高血糖以及機(jī)體代謝紊亂的困擾，心血管疾病、腦血管疾病、腎病以及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生，則會(huì)增加疾病的危害性。 因此，在2 型糖尿病的臨床治療中，在血糖監(jiān)測(cè)、管理的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的防治，具體了解各類并發(fā)癥的發(fā)生原因和影響因素，為并發(fā)癥防治工作的開(kāi)展提供重要的參考依據(jù)。 肺臟是2型糖尿病的靶器官，血糖的異常升高，患者的肺功能也會(huì)受到一定程度的影響[2]。 為了有效預(yù)防2 型糖尿病引起的肺損害，需要具體了解2 型糖尿病患者肺功能變化特征及其相關(guān)因素，分析HbA1c 水平、微血管并發(fā)癥積分以及HOMA-IR 對(duì)于肺功能變化的影響。該研究通過(guò)選取該院2018 年 10 月—2019 年 5 月期間收治的 62例2 型糖尿病患者以及同期于該院接受體檢的60 名健康體檢者為研究對(duì)象，對(duì)2 型糖尿病患者肺功能變化的監(jiān)測(cè)，探討相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對(duì)象為該院收治的62 例2 型糖尿病患者以及同期于該院接受體檢的60 名健康體檢者，分別作為觀察組和對(duì)照組。該研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并得到患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、糖化血紅蛋白檢查，符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性呼吸道感染、慢性肺部疾病、糖尿病酮癥等疾病。觀察組中，男:女為33:29；年齡39～76歲，平均年齡（53.84±6.09）歲；BMI 為（28.72±1.97）kg/m2。 對(duì)照組中，男:女為 34:26；年齡 42～79 歲，平均年齡（55.09±5.87）歲；BMI 為（28.85±2.18）kg/m2。 兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 血糖檢測(cè) 兩組受檢者均接受空腹采血（清晨7:00-9:00），使用TBA-2000FR 全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、空腹西胰島素（FINS）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)，進(jìn)行胰島素抵抗指數(shù)的計(jì)算（HOMA-IR=FBG×FINS/22.5）。

1.2.2 肺功能檢測(cè) 應(yīng)用T600 肺功能檢查儀，對(duì)于患者的肺通氣功能（VC、FEV1、FEV1/FVC、MVV、TLC 等）和肺彌散功能（DLCO、KCO 等）進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3 微血管并發(fā)癥篩查 在血糖監(jiān)測(cè)和肺功能檢測(cè)的基礎(chǔ)上，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)行糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病以及糖尿病神經(jīng)病變的篩查，分別進(jìn)行全自動(dòng)生化分析儀（酶聯(lián)免疫法）檢查、眼底熒光造影檢查和肌電圖儀檢查，進(jìn)行并發(fā)癥積分的統(tǒng)計(jì)（每種微血管并發(fā)癥各記1 分）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 不同HbA1c 水平2 型糖尿病患者的肺功能對(duì)比

不同HbA1c 水平對(duì)于2 型糖尿病患者的肺功能的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

肺功能指標(biāo) 觀察組（n=62） 對(duì)照組（n=60） t 值 P 值VC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）MVV（L）TLC（L）DLCO（%）KCO（%）84.91±6.97 2.45±1.02 101.96±8.92 87.74±6.85 98.19±7.22 83.11±9.24 75.93±6.86 90.85±5.41 3.51±1.28 99.94±7.62 93.14±4.37 106.37±5.93 92.95±8.11 87.79±6.92 5.247 2.904 1.343 6.719 6.826 6.134 6.506＜0.001 0.004 0.182＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2 不同HbA1c 水平2 型糖尿病患者的肺功能對(duì)比（）

表2 不同HbA1c 水平2 型糖尿病患者的肺功能對(duì)比（）

肺功能指標(biāo) HbA1c＞8.5%（n=37）HbA1c＜8.5%（n=25） t 值 P 值VC（L）FEV1（L）TLC（L）DLCO（%）KCO（%）81.97±8.59 2.31±0.89 93.77±4.58 66.32±8.63 72.06±8.16 88.23±7.06 3.47±1.19 98.74±3.97 81.16±6.19 87.69±8.44 3.017 3.696 4.416 9.791 7.297 0.004＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 不同微血管并發(fā)癥積分2 型糖尿病患者的肺功能對(duì)比

分析不同微血管并發(fā)癥積分對(duì)于2 型糖尿病患者的肺功能的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同微血管并發(fā)癥積分2 型糖尿病患者的肺功能對(duì)比（）

表3 不同微血管并發(fā)癥積分2 型糖尿病患者的肺功能對(duì)比（）

肺功能指標(biāo) 微血管并發(fā)癥積分＞2 分（n=39）微血管并發(fā)癥積分＜2 分（n=23） t 值 P 值VC（L）FEV1（L）TLC（L）DLCO（%）KCO（%）82.67±7.15 2.23±0.74 93.77±4.58 66.32±8.63 72.06±8.16 89.15±6.07 3.85±1.04 98.74±3.97 81.16±6.19 87.69±8.44 3.017 3.696 4.416 9.791 7.297 0.004＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

在糖尿病并發(fā)癥的防治工作中，主要側(cè)重于心血管疾病、腎臟損害以及神經(jīng)損害的預(yù)防，卻往往會(huì)忽視肺損害的發(fā)生。 為了有效預(yù)防2 型糖尿病患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生，有必要進(jìn)行肺功能變化的監(jiān)測(cè)，了解相關(guān)的影響因素，進(jìn)而為并發(fā)癥的診治工作提供參考依據(jù)[3]該組研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組健康人群相比，觀察組的肺通氣功能（VC、FEV1、FEV1/FVC、MVV、TLC 等）和肺彌散功能（DLCO、KCO 等）各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)更低。

2 型糖尿病患者發(fā)生肺功能改變，血糖變化是重要的影響因素。該組研究中，HbA1c＞8.5%患者的VC、FEV1、TLC、DLCO 以及 KCO 等肺功能指標(biāo)均低于 HbA1c＜8.5%患者，反映出HbA1c 是影響2 型糖尿病患者肺功能的重要因素。 HbA1c 的增加，會(huì)影響到氧的釋放，出現(xiàn)血氧分壓降低的情況。 該過(guò)程中，患者的肺毛細(xì)血管和表面活性物質(zhì)會(huì)出現(xiàn)異常變化，主要體現(xiàn)為彌散距離的增加，說(shuō)明肺彌散功能下降，同時(shí)還會(huì)影響正常的肺通氣[4]。 HbA1c 與各項(xiàng)肺功能指標(biāo)存在負(fù)相關(guān)，HbA1c 的增加，往往導(dǎo)致各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的降低，加劇肺功能損害[5]。

根據(jù)2 型糖尿病患者的微血管并發(fā)癥積分，能夠判斷其微血管病變的發(fā)生情況。 高血糖狀態(tài)下，糖基化終末產(chǎn)物、糖原陽(yáng)性物質(zhì)的形成，往往會(huì)沉積在基底膜，引發(fā)微血管病變[6]。 該組研究中，微血管并發(fā)癥積分＞2 分患者的 VC、FEV1、TLC、DLCO 以及 KCO 等肺功能指標(biāo)均低于微血管并發(fā)癥積分＜2 分患者，反映出微血管并發(fā)癥積分是判斷2 型糖尿病患者肺功能損傷的重要依據(jù)。

關(guān)于2 型糖尿病患者肺功能變化及其相關(guān)因素的探討，胰島素抵抗是不可忽視的重要因素。該組研究中，HOMA-IR＞2 患者的 VC、FEV1、TLC、DLCO 以及 KCO等肺功能指標(biāo)均低于HOMA-IR＜2 的患者，胰島素抵抗與患者的肺功能存在負(fù)相關(guān)。隨著2 型糖尿病患者胰島素抵抗的加重，其肺功能下降程度也會(huì)顯著提升。在胰島素抵抗的作用下，肺泡巨噬功能受到抑制，導(dǎo)致免疫功能下降，一旦受到病菌侵襲，容易發(fā)生感染，對(duì)于患者的肺功能造成損害。 HbA1c 水平、微血管并發(fā)癥積分以及 HOMA-IR 與 VC、FEV1、DLCO 以及 KCO 等指標(biāo)之間存在負(fù)相關(guān)，以此為參考，能夠?yàn)? 型糖尿病的治療提供指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)肺部并發(fā)癥的預(yù)防。

綜上所述，肺是2 型糖尿病并發(fā)癥的靶器官，為了更好的維護(hù)患者的肺功能，減輕高血糖引發(fā)的損害，需要針對(duì)肺功能變化原因及其相關(guān)因素，采取有效的防治辦法。以HbA1c 水平、微血管并發(fā)癥積分以及HOMA-IR與各項(xiàng)肺功能指標(biāo)之間存在負(fù)相關(guān)為參考，通過(guò)血糖管理、改善胰島素抵抗和預(yù)防微血管病變等途徑，避免肺功能發(fā)生異常變化，進(jìn)而為患者的健康安全提供安全保障。