熊陸，郭媛媛

十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科,湖北鄖陽 442500

糖尿病是臨床中常見慢性疾病之一，以2 型糖尿病為主，患者隨病程時間的延長，其并發(fā)癥發(fā)生比例相對較高，其中血管病變發(fā)生率較高，患者極易發(fā)生冠心病合并癥，近年來2 型糖尿病合并冠心病的臨床發(fā)生率有所升高[1]。 臨床中2 型糖尿病合并冠心病患者普遍存在脂肪、糖類代謝異常，體內(nèi)過氧化脂質(zhì)水平升高，患者發(fā)生心血管事件的比例較高，故嚴(yán)重危害患者的生命安全。 因此，對于2 型糖尿病合并冠心病患者進行有效診斷十分必要，該研究選取40 例該院2018 年7 月—2019年7 月入院的2 型糖尿病合并冠心病患者，與同期行體檢的40 名健康志愿者進行對比，對2 型糖尿病合并冠心病患者診斷方式進行分析，討論膽紅素、血脂、尿酸指標(biāo)檢驗的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2 型糖尿病合并冠心病患者40例為實驗組，實驗組2 型糖尿病合并冠心病男26 例，女14 例；年齡 43～87 歲，平均（65.19±11.47）歲。 另選取同期健康群體40 名為參照組，男23 名，女17 名；年齡43～84 歲，平均（65.08±11.34）歲。 2 型糖尿病合并冠心病患者及健康群體年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其校準(zhǔn)結(jié)果對比值與統(tǒng)計學(xué)要求一致。實驗組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及健康群體了解該研究，自愿參與；②患者均確診為2 型糖尿病與冠心?。?③認(rèn)知能力正常[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②心肺功能異常者；③精神類疾病者[3]。 該研究內(nèi)容及目的經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部2 型糖尿病合并冠心病患者予行血脂、 膽紅素、尿酸檢驗，在患者檢驗前1 d，對其進行健康教育，指導(dǎo)患者晚飯后禁食10 h，禁水6 h，前1 d 飲食禁止食用高脂肪食品[4]。 采集患者外周靜脈血液樣本，劑量為4.0 mL，對其外周血液樣本實施離心處理，離心溫度為 4.0℃、轉(zhuǎn)速為3 000 r/min、時間為 10.0 min，通過全自動生化分析儀器對患者相關(guān)指標(biāo)進行檢驗[5]。 對患者血糖指標(biāo)進行檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)

膽紅素檢驗指標(biāo)分別為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素；血脂檢驗指標(biāo)分別為膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平比較

實驗組總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素低于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平比較[（），mmol/L]

表1 兩組總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平比較[（），mmol/L]

組別 總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素實驗組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值9.03±0.43 13.61±0.35 29.430＜0.001 1.04±0.19 3.24±0.45 28.485＜0.001 7.28±1.32 9.35±1.67 6.150＜0.001

2.2 兩組膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比較

實驗組膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白高于參照組，高密度脂蛋白低于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比較[（），mmol/L]

表2 兩組膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比較[（），mmol/L]

組別 膽固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白實驗組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值6.34±1.21 4.21±1.17 8.004＜0.001 2.47±0.39 0.91±0.13 24.000＜0.001 3.75±0.22 1.76±0.26 36.953＜0.001 0.94±0.15 2.01±0.34 18.210＜0.001

2.3 兩組尿酸水平比較

實驗組尿酸水平高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表 3 兩組尿酸水平比較[（），μmol/L]

表 3 兩組尿酸水平比較[（），μmol/L]

組別尿酸實驗組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值392.63±57.16 310.27±43.92 7.226＜0.001

2.4 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較

實驗組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表 4 兩組空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平比較[（），mmol/L]

表 4 兩組空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖實驗組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值7.59±1.05 4.86±0.83 12.900＜0.001 10.66±2.31 8.07±1.32 6.157＜0.001

3 討論

糖尿病是血管病變的高危風(fēng)險因素，患者發(fā)生心腦血管疾病的比例相對較多，有研究顯示，超過50%的糖尿病患者可見冠心病合并癥，其發(fā)生率近年來顯著升高，患者受到2 型糖尿病與冠心病的影響，其體內(nèi)糖脂代謝發(fā)生異常，故造成患者血脂、膽紅素及尿酸水平存在較大波動[7]。 該研究對2 型糖尿病合并冠心病患者實施血脂、膽紅素、尿酸檢驗，結(jié)果顯示，實驗組總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素低于參照組（P＜0.05），實驗組膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白高于參照組，高密度脂蛋白低于參照組（P＜0.05），實驗組尿酸水平高于參照組（P＜0.05），實驗組空腹血糖、空腹血糖水平高于參照組（P＜0.05）。人體內(nèi)源性抗氧化反應(yīng)受到膽紅素的影響，患者因糖尿病與冠心病等因素所致，其炎癥反應(yīng)受到損傷，進而造成其膽紅素相關(guān)指標(biāo)水平下降現(xiàn)象。 血脂指標(biāo)是冠心病的獨立風(fēng)險因素之一，冠心病患者發(fā)生血脂水平升高的比例相對較高，其膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白高于健康群體，但高密度脂蛋白水平較低[8]。目前尿酸與冠心病之間的關(guān)系尚不明確，但臨床普遍認(rèn)為，冠心病患者多為血管內(nèi)膜損傷所致，而尿酸水平升高后，其尿酸結(jié)晶沉積于血管壁之上，從而導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，造成患者發(fā)生冠心病。 在空腹血糖檢驗基礎(chǔ)之上聯(lián)合餐后2 h 血糖檢驗，了解患者飲食后血糖濃度，進而判定患者神經(jīng)系統(tǒng)與激素調(diào)節(jié)情況，可作為臨床之中2型糖尿病合并冠心病患者診斷及療效評估的重要方式。 尤其當(dāng)前通過全自動血液生化檢驗儀器實施檢查，其檢驗準(zhǔn)確率和效率較高，是臨床中2 型糖尿病合并冠心病診斷的重要檢驗方式。 在實際實施檢驗期間，需對患者予以教育，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下予以檢驗，其血液采集時間最好保持在早上6:00-8:00，以免血樣采集時間過晚所致檢驗不準(zhǔn)確的問題。

綜上所述，該研究對于2 型糖尿病合并冠心病患者實施血脂、膽紅素及尿酸聯(lián)合檢驗，其檢驗結(jié)果與健康群體之間差異性水平較大，因此，血脂、膽紅素、尿酸檢驗于2 型糖尿病合并冠心病患者診斷方面具備臨床推廣應(yīng)用的價值。