毛桂琴

福建省南平市浦城縣石陂中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，福建南平 353402

妊娠期糖尿病屬于目前產(chǎn)科患病人數(shù)較多的疾病，隨著人群生活水平改善，上述疾病患病人數(shù)顯著增加[1]，但若未及時(shí)采取有效干預(yù)措施，上述疾病可對(duì)孕婦及腹中胎兒生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響， 如孕婦可出現(xiàn)多食、多尿、外陰瘙癢、消瘦等癥狀，而胎兒可出現(xiàn)體重過(guò)大、畸形等問(wèn)題[2]。 有研究證實(shí)[3-4]，妊娠期糖尿病不僅易導(dǎo)致產(chǎn)婦血糖水平發(fā)生較大波動(dòng)， 還可在一定程度上增加難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率， 對(duì)產(chǎn)婦及胎兒生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅， 故為保證孕婦及胎兒生命健康，盡早對(duì)妊娠期糖尿病孕婦開(kāi)展有效篩查和干預(yù)尤為重要。 為探究糖尿病篩查和飲食控制的效果及可行性，該院對(duì) 2017 年6 月—2019 年 2 月該院 172 名孕婦應(yīng)用糖尿病篩查，并對(duì)部分確診妊娠期糖尿病患者開(kāi)展飲食控制干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院行糖尿病篩查的172 名孕婦為觀察對(duì)象，篩查顯示50 例為葡萄糖陽(yáng)性，經(jīng)確診為妊娠期糖尿病，將其作為實(shí)驗(yàn)組，其他孕婦作為對(duì)照組。 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。 實(shí)驗(yàn)組年齡21～41 歲，平均年齡（28.98±2.65）歲；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為 15 例、35 例；孕周 32～41 周，平均孕周（38.24±1.61）周。對(duì)照組年齡 22～42 歲，平均年齡（28.87±2.65）歲；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦分別為 37 名、85 名；孕周 33～41 周，平均孕周（38.56±1.82）周。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：18 歲及以上者；對(duì)研究知情者；無(wú)剖宮產(chǎn)史，且無(wú)瘢痕子宮指征者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性欠佳者；認(rèn)知功能障礙者；精神障礙者；剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦：囑咐其定期產(chǎn)檢，結(jié)合孕周、體重等情況適當(dāng)給予其飲食建議，積極回答產(chǎn)婦問(wèn)題等。

將實(shí)驗(yàn)組患者25 例實(shí)施胰島素治療， 其他25 例實(shí)施飲食控制+胰島素治療。 具體為：①胰島素治療：于早、中、晚餐前15 min 給予患者皮下注射諾和靈R，3次/d，4 U/次，若患者快接近預(yù)產(chǎn)期，可適當(dāng)減少胰島素用量。②飲食控制：結(jié)合患者體質(zhì)量及活動(dòng)量控制患者每天進(jìn)食總熱量，理想飲食血糖控制的調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)為血糖指標(biāo)低于8.83～9.20 mmol/L。 對(duì)于妊娠前 4 個(gè)月患者：總熱量控制在 30.0～35.0 kcal/kg，脂肪水平控制在 0.6～1.0 g/kg，蛋白質(zhì)水平控制在1.0～1.2 g/kg，將患者飲食模式調(diào)為三大餐+三小餐模式，早餐、中餐、晚餐能量供應(yīng)所占比分別為20%、35%、30%，在三大餐間隔加三小餐，能量供應(yīng)所占比均為5%。 對(duì)于妊娠第5 個(gè)月患者，在前4 個(gè)月飲食基礎(chǔ)上，總熱量增加200～300 kcal/d，脂肪水平控制在 0.7～1.2 g/kg，蛋白質(zhì)水平控制在 1.5～2.0 g/kg，每餐供應(yīng)量和妊娠前4 個(gè)月相同。 妊娠期間，結(jié)合患者子宮高度變化情況及胎兒生長(zhǎng)狀況及時(shí)調(diào)整飲食控制方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血糖水平（于妊娠28 周測(cè)量）、分娩結(jié)局及新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組妊娠28 周空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平和對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

表 1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=122）t 值P 值6.13±0.32 5.96±0.68 1.691 0.093 7.45±0.59 7.35±0.68 0.909 0.365

2.2 兩組分娩結(jié)局及新生兒情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)兒發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率及新生兒窒息率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩結(jié)局及新生兒情況對(duì)比[n（%）]

2.3 實(shí)驗(yàn)組中飲食控制患者和未飲食控制患者分娩結(jié)局及新生兒情況對(duì)比

飲食控制組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)兒發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率及新生兒窒息率均顯著低于飲食未控制組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 實(shí)驗(yàn)組中飲食控制患者和未飲食控制患者分娩結(jié)局及新生兒情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于孕婦特有疾病，較多研究證實(shí)，上述疾病可對(duì)孕婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生直接影響，隨著我國(guó)二胎政策全面放開(kāi)，上述疾病患病率明顯增加，對(duì)母體及胎兒生命健康十分不利，故需盡早開(kāi)展有效篩查[5]。 同時(shí)，盡早開(kāi)展有效控制措施有助于調(diào)節(jié)血糖水平，能有效減少高血糖對(duì)孕婦及胎兒的負(fù)面影響[6-7]，其中飲食控制屬于目前干預(yù)妊娠期糖尿病的常用方法，能有效結(jié)合孕婦的理想體質(zhì)量，合理設(shè)置孕婦每天總攝入量、蛋白質(zhì)及脂肪所需量，從而為妊娠期糖尿病孕婦合理制定用餐方案，對(duì)調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病孕婦餐后2 h 血糖水平及空腹水平具有積極作用[8-9]。

該研究在妊娠期糖尿病防治中應(yīng)用糖尿病篩查、飲食控制干預(yù)，研究顯示，實(shí)驗(yàn)組妊娠28 周空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于開(kāi)展糖尿病篩查有助于盡早對(duì)患者實(shí)施胰島素治療，從而有助于控制患者血糖水平，提示開(kāi)展糖尿病篩查十分必要。 同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)兒發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率及新生兒窒息率高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組中飲食控制患者剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)兒發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率及新生兒窒息率均顯著低于飲食未控制患者，提示在胰島素治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展飲食控制有助于改善分娩結(jié)局，并有助于減少早產(chǎn)兒、巨大兒發(fā)生率，效果較好。

王薇[10]在《飲食控制與糖尿病篩查對(duì)妊娠期糖尿病治療的影響》一文中詳細(xì)分析了飲食控制與糖尿病篩查的效果，對(duì)比終止妊娠方式及胎兒發(fā)育情況。結(jié)果觀察組患者經(jīng)飲食控制后血糖控制水平獲得顯著改善，但兩組胎兒發(fā)育情況及終止妊娠方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明開(kāi)展糖尿病篩查有助于及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，而對(duì)其開(kāi)展飲食控制有助于改善終止妊娠方式和胎兒發(fā)育情況。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，該研究結(jié)論和王薇的結(jié)論較類(lèi)似，均認(rèn)為有必要對(duì)妊娠期糖尿病患者盡早開(kāi)展糖尿病篩查和飲食控制干預(yù)。

綜上所述，在妊娠期糖尿病防治中應(yīng)用糖尿病篩查有助于盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，且及時(shí)采取飲食控制措施有助于改善母嬰結(jié)局。