黃小艷，潘清霞

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建泉州 362000

我國是糖尿病發(fā)生率高的國家，發(fā)病率為9.7%，已經(jīng)明顯超過世界平均水平，孕婦患糖尿病若不及時規(guī)范化管理，將會造成不同程度的母兒健康損害。 糖尿病孕婦中90%以上為妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿?。℅DM）是指婦女在懷孕前未患有糖尿病，在懷孕時才發(fā)生的糖代謝異常。 GDM 在我國發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢。 妊娠期糖尿病患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2 型糖尿病機會增加，糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，母子都有風險，一定要進行規(guī)范的治療和管理。該研究選擇2018 年1 月—2009 年1 月在泉州市第一醫(yī)院城東分院定期產(chǎn)檢并確診的300 例妊娠期糖尿病孕婦，探討孕婦堅持寫糖尿病日記對妊娠期糖尿病的血糖及其新生兒分娩體重的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在泉州市第一醫(yī)院城東分院定期產(chǎn)檢并確診的300 例妊娠期糖尿病孕婦，應(yīng)用隨機數(shù)學(xué)表法分為對照組和研究組，各 150 例。 年齡 22～34 歲，孕婦皆單胎頭位妊娠、初產(chǎn)婦、體重指數(shù) 19～24 km/m2，在孕 24～28 周做75 g OCTT。 無內(nèi)科合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

75 g OGTT 方法：試驗前連續(xù)3 d 正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150 g，檢查前禁食至少8 h，首先測一次空腹血糖，然后5 min 內(nèi)口服含75 g 葡萄糖的液體300 mL，分別抽取服糖后1、2 h 靜脈血（從開始口服葡萄糖水計算時間），測定血糖水平。OGTT 期間需禁食、禁煙、靜坐。

妊娠期糖尿?。℅DM）診斷標準：妊娠24～28 周，進行75 g 口服葡萄糖耐量試驗（75 g OGTT）。空腹及服糖后 1、2 h 血糖值分別低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L。 任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病。 一旦被診斷為妊娠期糖尿病，孕婦應(yīng)該馬上去醫(yī)生處就診，接受醫(yī)生指導(dǎo)，及時控制血糖，并由醫(yī)生提供專業(yè)服務(wù)。

對照組實施常規(guī)規(guī)范化管理，包括為孕婦提供飲食指導(dǎo)、編制相應(yīng)的飲食方案，同時進行健康教育活動，為孕婦及其家屬普及妊娠期糖尿病疾病知識、臨床治療、護理方法等內(nèi)容。 具體如下。

①健康教育。請專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)生向孕婦講授有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識，并給孕婦發(fā)放疾病知識宣傳手冊。

②飲食指導(dǎo)。 不是嚴格節(jié)食，而是按照膳食寶塔量來要求進食，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入；三餐定時定量，少食多餐，分5～6 餐，為避免夜間低血糖，睡前補充點心；避免過多攝食水果甜點及油脂類，煎炸類的食品；多攝食高纖維食物。 營養(yǎng)處方內(nèi)容涉及飲食原則、運動方式、運動時間，以及飲食方案和食物份表等內(nèi)容。 通過食物模型方式，使孕婦掌握食物交換份應(yīng)用、食物量等情況。一般情況下，需對孕婦姓名、年齡、孕周等實行記錄，飲食方面對孕婦就餐時間、就餐次數(shù)記錄，確保飲食的規(guī)律性。 食物類型、用量攝入記錄，主要遵循營養(yǎng)處方編制食譜，以此將不同類型食物、食物量進行記錄，比如：肉蛋類、奶類，以及果蔬類、谷類等。 運動方面則需對運動方式、運動時間作以記錄處理，并做好孕婦血糖水平監(jiān)測結(jié)果、時間的記錄。 記錄方法：每日詳細記錄24 h 孕婦攝入的水、飲料、藥品、食物、保健品等情況，每周上交于臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師。 營養(yǎng)師可借助計算機的作用，對孕婦1 周食譜是否滿足孕周膳食結(jié)構(gòu)、 營養(yǎng)需求量加以評判，然后結(jié)合血糖水平明確飲食中存在問題，合理調(diào)整食物、食物量。

③運動指導(dǎo)。運動量需要根據(jù)每名孕婦孕前的運動情況而定。 做哪些運動、運動的頻次、時間和距離都要根據(jù)個體制定。步行是目前推薦的能夠讓孕婦接受的妊娠期最常用、最安全的方法。 孕婦三餐前先休息，監(jiān)測胎動正常，休息30 min 開始運動，運動時間控制在20～30 min，運動后休息30 min，同時計數(shù)胎動。 注意有無宮縮并監(jiān)測血糖。 運動期間特別注意，若血糖＜3.3 mmol/L 或血糖＞13.9 mmol/L，或常出現(xiàn)低血糖癥狀，或出現(xiàn)宮縮，陰道出血，不正常的氣促，頭暈眼花，嚴重頭痛，胸痛、肌無力，要停止運動療法。 如果運動中談吐自如，呼吸平穩(wěn)，即運動量合適；如果運動中說話吃力，出現(xiàn)喘息、咳嗽，需要減少運動量或停止運動。 運動太多時會感到太累，虛弱，頭暈?zāi)垦?，或特別熱，應(yīng)立即停止運動。

④自我血糖監(jiān)測。 建立妊娠期糖尿病微信群，供孕婦咨詢，討論，互相監(jiān)督，自我管理。 每周進行1 次匯總，主要對孕婦血糖水平進行匯總，評判孕婦血糖水平控制效果。 針對血糖水平控制效果不佳者，予以口頭指導(dǎo)、和孕婦共同分析原因。

研究組在進行規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上堅持整個孕期寫糖尿病日記，日記表格由該院制定，見表1。

表1 該院的糖尿病日記表格

1.3 觀察指標

比較兩組妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況及巨大兒的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組血糖全控制在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生巨大兒。 對照組血糖控制不穩(wěn)定，波動幅度大，巨大兒發(fā)病率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2、表 3。

表 2 兩組血糖控制情況比較[（），mmol/L]

組別 空腹 早餐后2 h 中餐后2 h 午餐后2 h對照組研究組t 值P 值5.88±1.24 4.57±1.16 4.100＜0.05 6.96±1.38 5.71±1.59 4.295＜0.05 8.29±1.37 6.13±1.52 4.992＜0.05 7.89±1.24 6.17±1.48 4.285＜0.05

表3 兩組巨大兒的發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦胰島素相對缺乏或者絕對缺乏。 脂肪和蛋白質(zhì)代謝水平減少，容易發(fā)生高血糖。 糖尿病家族史、年齡＞30 歲、孕前肥胖、羊水過多、胎兒偏大、妊娠高血壓綜合征、孕期體重增長過快等均為GDM發(fā)生的高危因素。 母親血糖過高，胎兒處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島素分泌。 高胰島素血癥可促進胎兒生成，出現(xiàn)巨大兒，而且小兒早期的異常代謝模式可能使其在成長過程中造成肥胖，在成年期成為糖尿病高發(fā)人群。所以妊娠糖尿病在孕期把血糖控制在正常范圍是重中之中的事。

合理的營養(yǎng)飲食是GDM 患者的主要治療方法之一，是控制血糖的關(guān)鍵，患者飲食控制不佳時才考慮用胰島素治療，對于妊娠期糖耐量受損者主要通過飲食控制即可達到控制血糖的目的。 患妊娠糖尿病的超重和肥胖婦女，應(yīng)降低能量攝入、自我監(jiān)測血糖和尿酮，并增加適量運動。 但是孕婦常常不能忌口，通過寫糖尿病日記，并監(jiān)測血糖，自己觀看記錄，在數(shù)據(jù)的刺激加強自我管理，起到自我控制的目的。

在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)很多妊娠期糖尿病孕婦知道要運動，也有運動，但沒有記錄運動種類、運動時間，盲目的運動，造成有時運動太多，有時運動太少，不利于血糖的穩(wěn)定。 寫糖尿病日記的孕婦需要記錄每天運動的方式、運動時間，需監(jiān)測運動前的血糖，運動后的血糖，并針對血糖變化理性地改變運動計劃，達到維持血糖穩(wěn)定的目的。 及時調(diào)整運動，再配合飲食，有利于血糖穩(wěn)定。

堅持寫糖尿病日記可以從心理去干預(yù)自我管理，變被動為主動，使孕婦參與在其中，讓孕婦知道飲食及運動對妊娠期糖尿病的重要性，并且可以調(diào)動孕婦的積極性。妊娠期糖尿病孕婦飲食管理，運動療治、心理干預(yù)對有效控制血糖至關(guān)重要，但孕婦基本上只有理論知識，不知怎樣去執(zhí)行，沒有毅力去執(zhí)行，通過寫糖尿病日記，血糖數(shù)據(jù)的對比視覺刺激可以時刻提醒孕婦，讓孕婦堅持做好自我控制。

綜上所述，應(yīng)普及妊娠期糖尿病的危害及系統(tǒng)管理的重要性和必要性，而自我管理是重中之重。