李春紅

廈門市中醫(yī)院，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科臨床一種常見的妊娠合并癥，近年來，隨著人們生活水平的提高，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣發(fā)生了較大的變化， 從而使得妊娠期糖尿病的發(fā)病率不斷升高。因而，該疾病成為了當(dāng)前產(chǎn)科臨床較為關(guān)注的一個(gè)影響妊娠結(jié)局的因素。 這主要是由于妊娠期糖尿病的發(fā)生率愈來愈高，發(fā)病率達(dá)到了2%～14%[1]，其次是妊娠期糖尿病會(huì)引起產(chǎn)婦發(fā)生感染、 妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)新生兒易出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等情況，對(duì)母嬰健康均會(huì)產(chǎn)生不良的影響。因此，該研究選擇2019 年1—7 月期間該院就診的90 例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦和90 名正常產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，積極地分析引起妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響，以便于更加深入地認(rèn)識(shí)、了解妊娠期糖尿病，采取積極、有效的預(yù)防措施從而規(guī)避高危因素，降低妊娠期糖尿病發(fā)病率，提高分娩質(zhì)量。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為該院產(chǎn)科收治的90 例臨床確診為妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦，對(duì)照組為同期該院產(chǎn)科收治的正常產(chǎn)婦90 名。觀察組產(chǎn)婦年齡 23～38 歲，平均年齡（27.3±2.6）歲；孕周 34～41 周，平均孕周（37.4±1.3）周。 對(duì)照組產(chǎn)婦年齡 21～39 歲，平均年齡（27.8±2.5）歲；孕周 34～40周，平均孕周（37.6±1.5）周。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 且以上產(chǎn)婦均簽署了《知情同意書》，該研究同時(shí)也獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，給予實(shí)施。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①觀察組產(chǎn)婦均為臨床診斷確診為妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦；②對(duì)照組產(chǎn)婦均為健康正常的產(chǎn)婦；③所有產(chǎn)婦均為單胎頭位；④均為自然受孕產(chǎn)婦；⑤均能夠定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并計(jì)劃在該院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦；⑥入組前未使用過呋塞米、酚妥拉明、可的松等影響脂代謝或糖代謝的藥物的產(chǎn)婦；⑦具備正常溝通能力的產(chǎn)婦。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期合并有冠心病的產(chǎn)婦；②合并其他產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦；③合并甲狀腺功能異常、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥等內(nèi)分泌疾病的產(chǎn)婦；④合并凝血功能異常的產(chǎn)婦；⑤產(chǎn)道異常的產(chǎn)婦；⑥合并較為嚴(yán)重的臟器功能疾病的產(chǎn)婦；⑦合并精神疾病的產(chǎn)婦；⑧無法配合研究開展的產(chǎn)婦。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)資料，主要的內(nèi)容為：糖尿病家族史、產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量指數(shù)、不良妊娠病史等，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析以上資料，明確引起妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并對(duì)比兩組產(chǎn)婦和新生兒圍生期并發(fā)癥的發(fā)生情況，從而進(jìn)一步分析妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素分析

合并家族糖尿病病史、產(chǎn)婦年齡超過35 歲、體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)、既往有不良妊娠病史均為導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 見表1。

表1 妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素分析[n（%）]

2.2 妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

相比對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率，明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期糖尿病發(fā)病率近年來逐年升高，呈現(xiàn)出不斷攀升的趨勢，加上妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生較大的危害，嚴(yán)重影響母嬰安全，影響母兒預(yù)后，因而產(chǎn)科臨床對(duì)于該疾病的關(guān)注度也越來越高，并且對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行了大量的臨床相關(guān)研究，但是至今為止，對(duì)于妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚無明確的定論，主要還是認(rèn)為妊娠期糖尿病的發(fā)病與遺傳因素有著密切的關(guān)系[2]。這一認(rèn)識(shí)已經(jīng)有諸多的臨床研究指出，現(xiàn)有的臨床研究均發(fā)現(xiàn)，相比沒有糖尿病家族史的產(chǎn)婦來說，合并糖尿病家族史的產(chǎn)婦更容易在孕期發(fā)生妊娠期糖尿病，這也表明了糖尿病家族史是引起該疾病的一個(gè)重要因素[3]。 該次研究所獲得的結(jié)果也與目前的這一研究結(jié)果相符。

表2 妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

該研究中通過對(duì)引起妊娠期糖尿病的高危因素進(jìn)行對(duì)比、分析，研究結(jié)果表明，合并家族糖尿病病史、35歲以上妊娠、體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)和不良妊娠史這些均為導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生的主要因素。分析這一研究結(jié)果，首先是糖尿病家族史，這一因素在前面已經(jīng)提過，對(duì)于合并糖尿病家族史的孕婦是妊娠期糖尿病的高危人群這一認(rèn)識(shí)，目前已經(jīng)在臨床上達(dá)成了共識(shí)。 而超過35 歲以上妊娠也是引起妊娠期糖尿病的一個(gè)高危因素，對(duì)于這一因素的研究，國外的相關(guān)研究均有報(bào)道，對(duì)于女性來說，超過35 歲以后妊娠，其妊娠期糖尿病的發(fā)生率會(huì)隨著年齡的增大而升高。 大量的研究結(jié)果也表明，妊娠年齡超過35 歲是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。 而在相關(guān)學(xué)者的研究中則指出，產(chǎn)婦的體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)也是導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生的一個(gè)重要因素，同時(shí)體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)也是危害母嬰圍生期安全的一個(gè)重要影響因素[4]。

通過以上研究，在明確導(dǎo)致妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，筆者將患有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行了比較、分析。 結(jié)果提示，妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)母嬰健康均產(chǎn)生較大的危害，影響母嬰結(jié)局，從研究結(jié)果可以看到，相比對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的感染、胎膜早破、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血等發(fā)生率，均明顯更高（P＜0.05）；且觀察組新生兒的巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等發(fā)生率，也明顯更高（P＜0.05）。 在國內(nèi)諸多學(xué)者的研究中均認(rèn)為妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生較大的危害。分析這一原因，主要是因?yàn)槭艿饺焉锲谔悄虿〉挠绊?，使得女性在妊娠期的機(jī)體始終處于高血糖狀態(tài)，從而對(duì)其機(jī)體器官、組織產(chǎn)生損害，增加其圍生期風(fēng)險(xiǎn)。 袁妙蘭等人[5]的研究發(fā)現(xiàn)，患有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦在孕期更易出現(xiàn)真菌性陰道炎等生殖道感染問題，進(jìn)而導(dǎo)致其宮口感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。而宮口感染是影響母嬰安全的一個(gè)重要因素， 因?yàn)閷m口感染極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)。 不僅如此，妊娠期糖尿病還易導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，不但危害新生兒健康，同時(shí)也易造成產(chǎn)婦難產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血等。由此可見，對(duì)于女性來說，一旦在妊娠期發(fā)生糖尿病，則會(huì)明顯增加其圍生期風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其妊娠結(jié)局產(chǎn)生較大的危害。

因此，該研究認(rèn)為女性在妊娠后要定期進(jìn)行產(chǎn)檢，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行糖耐量檢測，特別是對(duì)于合并有以上妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的孕婦來說，產(chǎn)前檢查時(shí)尤其要關(guān)注血糖情況，如糖耐量檢測出現(xiàn)異常，一旦經(jīng)臨床確診為妊娠期糖尿病，則需根據(jù)血糖水平的具體情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行血糖管理。對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦來說，首先是考慮通過飲食和運(yùn)動(dòng)來控制血糖，通常來說，通過合理的飲食控制和科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，能夠獲得理想的血糖控制效果。 對(duì)于部分無法通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)獲得理想血糖控制效果的孕婦，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用胰島素進(jìn)行血糖控制。

綜上所述，妊娠期糖尿病的高危因素主要包括合并糖尿病家族史、超過35 歲妊娠、體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)和合并不良妊娠史，通過研究表明，妊娠期糖尿病的發(fā)生會(huì)明顯增加圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生的概率，危害母嬰健康，是產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的重要影響因素之一。 因此，女性在確認(rèn)妊娠后要定期、規(guī)范產(chǎn)檢，積極配合臨床醫(yī)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行妊娠期糖尿病的篩查，一旦確診應(yīng)積極遵醫(yī)囑進(jìn)行血糖管理，才能夠降低圍生期母嬰風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局。