劉書(shū)朋

山東省東明縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東東明 274500

糖尿病是臨床多發(fā)的一種內(nèi)分泌疾病，誘發(fā)因素包括環(huán)境與遺傳兩種，表現(xiàn)多見(jiàn)于多尿、多飲、多食、體重降低等。 腦出血作為神經(jīng)科疾病，臨床發(fā)生率也較高，誘發(fā)機(jī)制多為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管發(fā)生非外傷性破裂， 表現(xiàn)多見(jiàn)于昏迷、嗜睡、嘔吐以及頭痛等[1]。 既有研究資料指出[2]，對(duì)糖尿病腦出血患者行鉆孔微創(chuàng)清除術(shù)加以干預(yù)，可以徹底清除患者血腫，改善患者血糖水平，為患者預(yù)后奠定良性基礎(chǔ)。 為了進(jìn)一步驗(yàn)證鉆孔微創(chuàng)清除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，該次選擇該院于2019 年1—10 月收治的74 例糖尿病合并腦出血患者，分組方式參照隨機(jī)數(shù)字表，37 例歸為實(shí)驗(yàn)組，剩余37 例歸為對(duì)照組，對(duì)照組患者行常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組患者行鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療,兩組患者術(shù)后均接受血糖監(jiān)測(cè),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的74 例糖尿病合并腦出血患者展開(kāi)研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②了解并授權(quán)該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②精神障礙；③臟器官功能障礙等；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。 分組方式參照隨機(jī)數(shù)字表，37 例歸為實(shí)驗(yàn)組，剩余37例歸為對(duì)照組；對(duì)照組男 26 例，女11 例；年齡 46～74歲，平均（56.98±1.21）歲。 實(shí)驗(yàn)組男 24 例，女 13 例；年齡 47～73 歲，平均（57.09±1.32）歲。 對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療：穩(wěn)定患者病情，經(jīng)CT 檢查明確出血灶，全麻，以顱內(nèi)腫瘤清除術(shù)、小腦幕切開(kāi)術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、內(nèi)減壓術(shù)等進(jìn)行治療，清除血腫。

實(shí)驗(yàn)組患者行鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療：經(jīng)CT 明確出血灶，并于灶所在層面中心垂直點(diǎn)進(jìn)行穿刺，置入引流管，吸出血腫，逐層縫扎，同時(shí)固定引流管，取尿素酶溶解沖洗引流管[3]。

兩組患者術(shù)后均接受血糖監(jiān)測(cè)，若處于較高水平，需靜脈泵入1 U/mL 胰島素，并參照患者具體情況，對(duì)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的臨床治療有效率以及治療前后的生活質(zhì)量（ADL）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率為91.89%，明顯高于對(duì)照組的 72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 治療前后生活質(zhì)量與神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療前兩組患者生活質(zhì)量與神經(jīng)功能缺損評(píng)分較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量與神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 治療前后兩組患者生活質(zhì)量與神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 生活質(zhì)量 神經(jīng)功能缺損實(shí)驗(yàn)組（n=37）對(duì)照組（n=37）t 值P 值治療前 治療后32.16±9.79 32.29±9.74 0.057 0.954 16.16±3.13 16.01±3.28 0.201 0.841生活質(zhì)量48.33±12.36 37.35±10.13 4.179＜0.001神經(jīng)功能缺損5.46±0.57 8.36±1.37 11.888＜0.001

2.3 治療前后血糖水平對(duì)比

兩組患者治療前的血糖水平評(píng)分較為接近， 組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療前后血糖水平比較[（），mmol/L]

表3 兩組患者治療前后血糖水平比較[（），mmol/L]

組別 治療前 治療后觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值FPG 2 hPG 10.22±2.11 10.15±2.14 0.233＞0.05 5.61±1.22 8.51±1.14 17.368＜0.05治療前14.13±2.16 14.06±2.15 0.230＞0.05治療后7.59±1.12 11.13±2.17 14.496＜0.05

3 討論

糖尿病合并腦出血患者具有起病急以及病情危重的特點(diǎn)，此外，相對(duì)比而言，其病情發(fā)展十分迅速，因此若不及時(shí)采取有效的治療方案加以干預(yù)，患者有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)[5]。 近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始深入研究糖尿病合并腦出血患者的臨床癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并腦出血患者繼發(fā)腦水腫的主要原因是腦部組織占位效應(yīng)為顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致血液循環(huán)系統(tǒng)受到干擾，無(wú)法實(shí)現(xiàn)正常運(yùn)行，進(jìn)而發(fā)生凝固型壞死癥狀[6-7]。 此外，觀察腦出血患者的內(nèi)部血管可以發(fā)現(xiàn)，其活性物質(zhì)釋放量相對(duì)較高，會(huì)對(duì)患者腦部組織產(chǎn)生干擾，進(jìn)而引發(fā)供氧供血不足等情況[8]。 臨床表示，腦出血的主要誘發(fā)因素為高血壓，若患者并發(fā)糖尿病、腦出血，血腫表現(xiàn)可以直觀反映其預(yù)后結(jié)果[9]。 隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的深入發(fā)展，鉆孔微創(chuàng)清除術(shù)逐漸應(yīng)用于糖尿病腦出血患者的臨床治療，該次為了探討該術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值，以常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)為對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率為91.89%，明顯高于對(duì)照組的72.97%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療前的生活質(zhì)量（32.16±9.79）分與神經(jīng)功能缺損評(píng)分(16.16±3.13)分與對(duì)照組治療前（32.29±9.74）分、（16.01±3.28）分較為接近；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（48.33±12.36）分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（5.46±0.57）分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（37.35±10.13）分、（8.36±1.37）分（P＜0.05）。 分析原因，該術(shù)式可以通過(guò)引流、液化、抽吸、沖洗患者血腫灶，保證血腫清除徹底，而且不會(huì)給周?chē)M織造成損傷，有利于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，所以治療效果普遍更為顯著[10]。

綜上所述，糖尿病合并腦出血患者接受鉆孔微創(chuàng)清除術(shù)，臨床效果較為確切，而且可以改善患者的神經(jīng)功能，對(duì)患者預(yù)后發(fā)展有積極作用。