胡亞欣

軍隊海勤官兵是擔(dān)負著軍隊重要崗位的特殊群體，由于海上濕度高、噪聲強、艇身顛簸及24小時輪班制度等特殊睡眠環(huán)境對人體神經(jīng)、生理均會產(chǎn)生不良的影響，造成海勤官兵的睡眠質(zhì)量較差[1，2]?，F(xiàn)階段失眠的臨床治療多采用西藥進行鎮(zhèn)靜催眠，但長期使用會形成較強的藥物依賴性，對身體危害較大[3]。而耳穴壓豆是通過刺激耳部穴位幫助進入睡眠狀態(tài);穴位貼敷則是可以在刺激經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上將藥物的有效成分輸送至作用部位，增強睡眠的穩(wěn)定性[4]。為了解耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對療養(yǎng)海勤官兵睡眠質(zhì)量的改善效果，我們采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI），對經(jīng)耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷（療養(yǎng)）前后海勤官兵的睡眠質(zhì)量進行了測評?，F(xiàn)分析報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 從2018年6月至10月在我院療養(yǎng)的海勤官兵中選取179 例，均為男性；年齡18-43（26.21±4.52）歲，均平素體健，無器質(zhì)性疾病史及精神病史。隨機分為觀察組（90例）和對照組（89例）。兩組在年齡、量表評分等方面均差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷 對照組進行常規(guī)療養(yǎng)，觀察組在常規(guī)療養(yǎng)基礎(chǔ)上連續(xù)進行4周耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷，具體方法如下：①耳穴壓豆。選擇神門、心、皮質(zhì)下等穴位。操作方法:操作時療養(yǎng)官兵取坐位或者臥位，單耳取穴。將耳廓用75%酒精常規(guī)消毒后，左手固定耳部，右手持耳穴探針進行耳穴敏感點定位，當療養(yǎng)官兵出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺時稍用力按壓，使之留下壓痕，然后將粘有王不留行籽的膠布(0.5 cm×0.5 cm)貼在選好的穴位上，護理人員在該過程中應(yīng)有目的性地指導(dǎo)療養(yǎng)官兵學(xué)習(xí)穴位的定位以及操作方法，檢驗合格后囑咐其每天按壓3～5次，每次1 min～2 min，以局部出現(xiàn)麻、熱、脹、痛為宜。②穴位敷貼。主穴取雙側(cè)涌泉穴，選用吳茱萸、川穹、鉤藤、天麻四味中藥，把藥物曬干或烘干，研成細粉末混勻，干燥放置備用，貼敷時用醋調(diào)成糊狀，用化妝棉包裹成彈珠樣大小，將藥丸用空貼覆蓋貼敷于雙側(cè)涌泉穴。每天睡前進行穴位貼敷，持續(xù)30 min。耳穴貼壓及穴位貼敷時注意:操作前應(yīng)詳細評估皮膚情況，如有皮膚破潰、炎癥、各類出血性疾病等嚴禁耳穴埋籽及穴位貼敷，詢問對疼痛的耐受力，了解有無膠布、酒精、中藥過敏史，夏季2 d～3 d 更換膠布，冬季3 d～5 d更換膠布，同時換對側(cè)耳進行治療，每3 d 更換一次，3 次為一個療程，治療三個療程。告知患者如局部刺痛、瘙癢、紅腫、膠布潮濕等情況及時報告護士。

1.2.2 測評工具 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）[5]進行測評：該問卷共19 個自評和5 個他評條目，其中18個自評條目參與計分，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等7個因子。采用0～3級評分：0分，睡眠沒有困難；3分，睡眠非常困難。各因子得分之和為PSQI總分，總分為0～21分。分值越高，提示睡眠質(zhì)量越差。測評采用團體方式，分別于耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷（療養(yǎng)）前后各測評1次。測評前由專業(yè)醫(yī)師對受試者進行詳細講解，并在統(tǒng)一指導(dǎo)語下進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組海勤官兵干預(yù)前PSQI總分及各因子分值差異不顯著（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組PSQI總分及主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、日間功能障礙因子分值均有顯著下降且觀察組總分及主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間因子分值顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PSQI總分及各因子分值比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后PSQI總分及各因子分值比較（±s）

注：兩組內(nèi)干預(yù)前后比較，*為P＜0.05；觀察組與對照組干預(yù)后比較，△為P＜0.05

項 目主觀睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙總 分觀察組（n=90）對照組（n=89）干預(yù)前1.07±0.75 1.37±1.00 0.88±0.58 0.32±0.70 0.83±0.58 0.02±0.14 1.23±0.91 5.75±3.20干預(yù)后0.67±0.65*△0.88±0.76*△0.75±0.60 0.19±0.23 0.69±0.53 0.01±0.10 0.93±0.68*4.53±2.29*△干預(yù)前1.01±0.73 1.30±0.92 1.03±0.64 0.43±0.78 0.82±0.57 0.05±0.31 1.12±0.93 5.78±3.13干預(yù)后0.87±0.78 1.17±0.77 0.88±0.66 0.29±0.49 0.70±0.57 0.01±0.10 0.82±0.79*5.51±2.61

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認為耳與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，通過刺激耳穴可以調(diào)節(jié)陰陽臟腑，能有效緩解患者的煩躁、焦慮等情緒，具有良好的鎮(zhèn)靜安神、催眠效果，進而提高患者的睡眠質(zhì)量[6-8]。本研究觀察組所選耳穴神門、心、皮質(zhì)下等穴位有交通心腎、寧心安神、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能和促進睡眠之效。穴位貼敷療法是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，通過特定部位藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用來達到治療的目的[9]。本研究選用吳茱萸、川穹、鉤藤、天麻，它們具有行氣開郁、止痛止暈等作用。有研究［10］表明天麻能增加腦血流量，降低腦血管阻力，增加冠狀血管流。采用足底涌泉穴進行穴位貼敷，因為涌泉穴通于十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，全身經(jīng)脈都是直接或間接的到達足心部，藥物可通過皮膚和毛孔，經(jīng)過經(jīng)脈吸收，進入血液循環(huán)，從而起到緩解失眠癥狀[11]。耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷能有效地調(diào)節(jié)整個機體的功能,疏通經(jīng)絡(luò)，刺激相關(guān)的神經(jīng)核達到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而使睡眠狀態(tài)恢復(fù)正常[12]。

軍隊海勤人員是擔(dān)負著軍隊重要崗位的特殊職業(yè)群體，由于職業(yè)的特殊性以及一些不良因素，如不分晝夜的軍事行動、高度警覺性、集體就寢的睡眠環(huán)境和超負荷訓(xùn)練等，均可導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降。睡眠質(zhì)量的下降不僅會直接影響到身體健康，還會導(dǎo)致其軍事訓(xùn)練成績不合格、軍事活動效率下降，因此海勤官兵的睡眠質(zhì)量值得關(guān)注[13，14]。本研究采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)海勤官兵的睡眠問題，結(jié)果顯示，觀察組PSQI總分及各因子分值較干預(yù)前均有下降且觀察組總分及主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間因子分值顯著低于對照組常規(guī)療養(yǎng)后。提示，耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷達到了幫助官兵改善睡眠、促進健康的目的。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，運用整體觀念和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)整人體臟腑氣血功能，改善睡眠狀況明顯，而且操作簡單，容易掌握，安全無痛，海勤官兵易于接受，在改善海勤官兵睡眠質(zhì)量方面具有一定的促進作用。