吳香芝，王建軍，高 民，季麗萍，李 立，郇昌店，張繼民，侯 喆，王明偉

(1.江蘇師范大學(xué) 體育學(xué)院，江蘇 徐州221116；2.空軍勤務(wù)學(xué)院 基礎(chǔ)部，江蘇 徐州221000；3.徐州市中心醫(yī)院 康復(fù)科，江蘇 徐州221009；4.美國(guó)佐治亞南方大學(xué)，佐治亞州 斯泰茨伯勒市30458；5.中國(guó)礦業(yè)大學(xué) 體育學(xué)院，江蘇 徐州221116)

2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》；2017年10月18日，習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中提出人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志；2019年7月15日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》。國(guó)家及地方各級(jí)政府不斷探索促進(jìn)人民健康的方案和措施。體育和醫(yī)療相結(jié)合共同干預(yù)健康的方式越來(lái)越受重視[1]。在醫(yī)療手段中通過(guò)體育干預(yù)身體的現(xiàn)象已比較常見(jiàn)[2]。通過(guò)醫(yī)學(xué)思維方法和知識(shí)體系將常見(jiàn)的體育運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行歸納和總結(jié)，使其處方化、科學(xué)化是當(dāng)前我國(guó)體醫(yī)融合研究和實(shí)踐的重要任務(wù)[3－4]。而“以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹钡牟呗栽陬A(yù)防疾病、提高身體健康水平方面也受到了社會(huì)的高度關(guān)注[5－6]，醫(yī)療手段和體育手段共同促進(jìn)病人康復(fù)的實(shí)踐也比較普遍，但是體育手段和醫(yī)療手段相互融合促進(jìn)大眾健康的思想比較缺乏[7]。我國(guó)中醫(yī)技術(shù)中的推拿按摩具有突出的安全性和便捷性，能通過(guò)揉、捏、拍、捶等手法達(dá)到健康促進(jìn)作用[8]。適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)同樣具有健康促進(jìn)作用。中醫(yī)按摩的各種手法需要外力輸入，而體育活動(dòng)則是通過(guò)消耗自身的能量向外產(chǎn)生外力而產(chǎn)生機(jī)械能。若將體育活動(dòng)形成的機(jī)械能回收到按摩手法中并輸入到身體所需按摩部位，則能達(dá)到雙重健康促進(jìn)作用。在《皇帝內(nèi)經(jīng)》和漢朝馬王堆出土的導(dǎo)引圖中，能夠判斷人們?cè)?jīng)對(duì)自己身體施加外力，以達(dá)到健康促進(jìn)效果[9]。

能量回收在工業(yè)、光電、能源、生物等領(lǐng)域的理論研究和實(shí)踐應(yīng)用已經(jīng)比較普遍[10]，在體育領(lǐng)域也有一些體現(xiàn)。例如一些智能體育健身設(shè)施可以發(fā)電，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)照明。也有專(zhuān)利設(shè)計(jì)出健身椅或健身床，通過(guò)自我身體活動(dòng)帶動(dòng)器械，再通過(guò)器械給人體按摩[11]。國(guó)內(nèi)外一些專(zhuān)家也提出某些體力性勞動(dòng)可以代替身體鍛煉的觀(guān)點(diǎn)，也是體育活動(dòng)能量再利用的思路體現(xiàn)[12]。如果一些以促進(jìn)身心健康的身體活動(dòng)產(chǎn)生的機(jī)械能不經(jīng)過(guò)器械，直接回收利用到身體的按摩上，則可以產(chǎn)生更節(jié)能、更環(huán)保的雙效健康促進(jìn)效益。但是目前沒(méi)有形成完整的概念認(rèn)識(shí)，更沒(méi)有能量回收和利用的思路。

1 身體活動(dòng)能量回收的體醫(yī)融合基礎(chǔ)

體育活動(dòng)產(chǎn)生的機(jī)械能是客觀(guān)存在的[13]，產(chǎn)生的能量主要由熱能和機(jī)械能構(gòu)成[14]。其中輸出的熱量與機(jī)械能量構(gòu)成約為70%和30%[15]。從理論和實(shí)踐中能夠?qū)ふ业揭恍┩ㄟ^(guò)拍打身體實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)的操法或手法。但是非常稀少，也不系統(tǒng)，缺少體育活動(dòng)的機(jī)械能再次利用到身體按摩中的意識(shí)[16]。

1.1 身體活動(dòng)能量輸出客觀(guān)存在

人的各種身體活動(dòng)中產(chǎn)生動(dòng)能和勢(shì)能客觀(guān)存在。在古代人類(lèi)歷史發(fā)展過(guò)程中，人體的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)曾經(jīng)直接利用在軍事和勞動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)軍事價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值[17]。隨著人類(lèi)文明的進(jìn)步、勞動(dòng)方式的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代化建設(shè)的推進(jìn)，目前人們已經(jīng)把體育活動(dòng)作為獲得運(yùn)動(dòng)成績(jī)和促進(jìn)身體健康的主要手段[18]，或者創(chuàng)造各類(lèi)精神產(chǎn)品的手段，例如藝術(shù)表演、體育競(jìng)賽表演等[19]。

體育活動(dòng)過(guò)程中，人體通過(guò)代謝產(chǎn)生熱能和化學(xué)能，部分能量最終部分以機(jī)械能輸出。根據(jù)熱學(xué)第一定律，能量轉(zhuǎn)化過(guò)程中既不增加也不減少，保持總能量守恒。在體育運(yùn)動(dòng)中，肌肉收縮時(shí)消耗的能量被轉(zhuǎn)變?yōu)楣蜔?，人體肌肉收縮的機(jī)械效率一般為25% ～30%[15]。人們?cè)谏钪衅毡檎J(rèn)為在體育健身活動(dòng)中，身體的活動(dòng)已經(jīng)達(dá)到了健身功效，而把輸出的機(jī)械能量忽略了，也忽略了再次利用的價(jià)值。通過(guò)人體能量系統(tǒng)分析可以看出體育活動(dòng)中是將生物化學(xué)能量轉(zhuǎn)化為熱能和機(jī)械能。在機(jī)械能方面，一些動(dòng)力性活動(dòng)或者肌肉等張運(yùn)動(dòng)主要轉(zhuǎn)化為動(dòng)能，比如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、擺臂運(yùn)動(dòng)、走路、踢腿產(chǎn)生的各種動(dòng)能。

1.2 身體活動(dòng)機(jī)械能回收的可行性

在體育健身活動(dòng)中，人體會(huì)將生物化學(xué)能量轉(zhuǎn)化為熱能和機(jī)械能(動(dòng)能或勢(shì)能)輸出。通過(guò)分析各種身體活動(dòng)方式，可以判斷這種輸出的機(jī)械能可以利用[20]。在生活中，有一些人刻意步行或騎自行車(chē)上下班、購(gòu)物、走親訪(fǎng)友，以達(dá)到促進(jìn)健康和改變位移的雙重目的[21－22]。從能量回收的視角可以解釋為身體活動(dòng)能量的直接回收和利用。在智能健身設(shè)施中，通過(guò)身體活動(dòng)進(jìn)行的發(fā)電是體育活動(dòng)能量借助媒介進(jìn)行回收和利用的表現(xiàn)。生活中偶爾會(huì)有人用拳頭有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地敲打身體疲勞或者酸痛部位，其本質(zhì)上是將自身身體活動(dòng)的動(dòng)能傳遞到拍打部位實(shí)現(xiàn)按摩效果。

1.3 身體活動(dòng)機(jī)械能的身體按摩價(jià)值

以促進(jìn)健康為目的的多數(shù)體育運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)能或者勢(shì)能可以回收利用到對(duì)身體其他部位的刺激上。人體上肢的各種揮動(dòng)動(dòng)作，可以在揮動(dòng)的過(guò)程中通過(guò)擊打的方式作用到大腿、小腿、腰部和臀部等部位實(shí)現(xiàn)刺激肌體的作用。在平躺狀態(tài)進(jìn)行腿部鍛煉時(shí)，也可用腳掌或腳跟敲擊另一條腿的其他部位。在站立時(shí)，進(jìn)行前踢腿或者高抬腿時(shí)，可以利用腿部抬高的姿勢(shì)與拳頭撞擊，實(shí)現(xiàn)對(duì)大腿的按摩。在中醫(yī)的按摩手法中，拍打和敲擊是非常簡(jiǎn)單易行的手法，不受環(huán)境影響，隨時(shí)隨地可以進(jìn)行。中醫(yī)理論表明對(duì)身體的擊打功法在治療疾病方面雖然不及針灸、穴位按壓等療法，但是在健康保健、疾病預(yù)防和醫(yī)療康復(fù)中具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。而自我按摩對(duì)配合治療疾病具有良好的醫(yī)用價(jià)值[23]。

不同的體育鍛煉方式機(jī)械能的利用率不同，利用方式也不同。一些以健康促進(jìn)為目的的對(duì)肢體的技能展示、藝術(shù)表演等其他要求不高的體育活動(dòng)產(chǎn)生的機(jī)械能較容易回收利用到對(duì)身體的按摩上，上肢運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的機(jī)械能更容易回收和利用，如上肢的上下?lián)]動(dòng)、左右平移，以及左右轉(zhuǎn)體，都可以利用拳或者掌將產(chǎn)生的力作用到自己身體的其他部位。而一些以長(zhǎng)跑訓(xùn)練、體操訓(xùn)練、游泳等體育活動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)能很難利用到身體按摩中去。但是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前的準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后的體能恢復(fù)時(shí)肢體產(chǎn)生的能量依然可以利用。

2 身體活動(dòng)能量回收的體醫(yī)契合條件

體育活動(dòng)，尤其是以促進(jìn)健康為目的的體育活動(dòng)，其健康干預(yù)功效和中醫(yī)按摩的健康干預(yù)功效契合，干預(yù)時(shí)間和干預(yù)頻率契合，能量的輸出和輸入互補(bǔ)契合。

2.1 功效的契合

體育健身活動(dòng)的主要目的是通過(guò)肢體的運(yùn)動(dòng)刺激身體，優(yōu)化身體代謝能力、提高生物細(xì)胞活力、提高抗病能力，以達(dá)到健康促進(jìn)的效果；消耗身體攝入的多余熱量，達(dá)到能量平衡、防止脂肪堆積而優(yōu)化身體質(zhì)量；或者是對(duì)身體的肌肉和骨骼進(jìn)行鍛煉，以提高身體的肌體工作能力[24]。中醫(yī)中的按摩則是通過(guò)揉、捏、拍、捶、擊、磨、搓等手法給予身體外力刺激達(dá)到健康促進(jìn)作用。其干預(yù)機(jī)制也是對(duì)人體各個(gè)部位進(jìn)行刺激，提高代謝能力和抗病能力，達(dá)到健康促進(jìn)效果。一些按摩功法也有減肥功效，也能提高肌體工作能力。如果將體育活動(dòng)中的肢體活動(dòng)通過(guò)按摩手法對(duì)肢體其他部位進(jìn)行按摩，不僅可以實(shí)現(xiàn)雙重健身功效，還可以實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)和相長(zhǎng)的效果[25]。另外手掌和手指部位也分布了一些與人體健康相關(guān)的穴位。在進(jìn)行自我敲擊或拍打身體時(shí)，這些穴位也受到了一定刺激，而起到健康促進(jìn)作用。

2.2 手法的契合

體育活動(dòng)和按摩均以刺激人體為手段。健康促進(jìn)和體能優(yōu)化功效方面具有極強(qiáng)的契合性。但是人體在運(yùn)動(dòng)中能夠使用的手法非常有限。一些擊打類(lèi)的拍、捶、敲的功法容易實(shí)施，一些揉、捏、搓等功法比較受限制。在各種各樣的體育活動(dòng)中，也并非所有的肢體活動(dòng)都能應(yīng)用到拍、捶、敲等功法中。由于按摩功法主要集中在雙手上，因此上肢活動(dòng)的應(yīng)用率高。如上肢在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以通過(guò)手指、手掌或拳將力作用到頭部、腹部或臀部。在下肢活動(dòng)方面也可以通過(guò)腳掌、腳弓、腳后跟和腳踝將力作用到另一條腿上，進(jìn)行拍、敲、搓、摩。也可以通過(guò)改變肢體位置以獲得更多、更好的契合機(jī)會(huì)，如臥位時(shí)可以手腿結(jié)合，把腿靠近上肢，通過(guò)手法擊打腿部，或者敲擊腳底部。只要肢體活動(dòng)與按摩手法實(shí)現(xiàn)對(duì)接，就可以實(shí)現(xiàn)相互融合的雙重健康功效。

2.3 時(shí)間和頻次的契合

不管是體育活動(dòng)還是身體按摩功法的落實(shí)均需要一定的時(shí)間持續(xù)，而且需要有規(guī)律的重復(fù)性干預(yù)，才能較好實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)。體育活動(dòng)的要求是每天中等強(qiáng)度活動(dòng)至少1 次，每天活動(dòng)30 min 以上，每周3次以上[26]。而中醫(yī)上的健康保健按摩對(duì)時(shí)間和頻次也有一定要求，要求每次按摩30 min 以上，如果某一部位有亞健康狀態(tài)，可以在該具體部位適當(dāng)增加時(shí)間；在頻次上一般也是每周3 次為佳[27]。但是在現(xiàn)實(shí)生活中一般人無(wú)法實(shí)現(xiàn)每周3 次的健康保健按摩。通過(guò)他人按摩需要一定的經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本。如果每周3 次或者每天1 次的體育健身活動(dòng)融入按摩手法，則可以實(shí)現(xiàn)自我保健按摩，也可以節(jié)省時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)支出。

另外，隨著人們生活方式和工作方式的轉(zhuǎn)變，以及體育健身活動(dòng)的普遍化和生活化，越來(lái)越多的觀(guān)點(diǎn)和實(shí)踐傾向于在每天不同階段實(shí)現(xiàn)身體活動(dòng)，并非每次活動(dòng)要持續(xù)堅(jiān)持30 min 以上?？梢栽诓煌瑫r(shí)間階段實(shí)現(xiàn)5 ～10 min 的身體健身活動(dòng)。保證每周活動(dòng)3 天、每天累加時(shí)間達(dá)到30 min 以上，或者每周活動(dòng)總時(shí)間150 min 以上，依然能夠達(dá)到良好的健身效果。而中醫(yī)中的按摩實(shí)踐也能夠證實(shí)通過(guò)身體局部小范圍5 ～10 min 左右的短時(shí)間按摩，甚至針對(duì)某一穴位1 ～2 min 就可以緩解或者消除某些疼痛和不適。這種分階段、碎片化的健康促進(jìn)方式依然能將體育活動(dòng)與按摩行為相互融合與統(tǒng)一。

2.4 能量供給和需求的契合

體育健身活動(dòng)需要將生物能產(chǎn)生熱量和機(jī)械能達(dá)到消耗能量和增加肌體工作的能力，而按摩需要外力輸入。二者在能量輸出和輸入上實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)性契合。在所有的體育健身活動(dòng)中，人體都可以將攝入的能量部分轉(zhuǎn)化為動(dòng)能或者勢(shì)能，以產(chǎn)生頭、頸、四肢、軀干及其他部位的運(yùn)動(dòng)或位移。而中醫(yī)上所要求的按、揉、拍、敲等刺激人體以促進(jìn)健康的方法則需要外力的輸入。但是在自我按摩時(shí)，需要自身支出動(dòng)能或勢(shì)能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)體育能量的回收和利用。通過(guò)體育活動(dòng)實(shí)現(xiàn)身體按摩不僅可以實(shí)現(xiàn)能量的節(jié)省化，還可以有效實(shí)現(xiàn)時(shí)間的節(jié)約化。生活中的很多體育活動(dòng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)能量的全部回收，如快跑、體操、游泳等體育活動(dòng)。一些占地面積小、身體重心移動(dòng)小的身體活動(dòng)更容易滿(mǎn)足肢體按摩的需求。因此可以專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)適合按摩需求的簡(jiǎn)單健身動(dòng)作，以達(dá)到能量供給和需求的高度契合。尤其對(duì)一些久坐人群、業(yè)余時(shí)間稀少人群或者不方便出門(mén)的人群，可以設(shè)計(jì)原地自我健身按摩操或者坐式健身按摩操。

3 能量回收的體醫(yī)融合健康促進(jìn)方案原則

體育活動(dòng)與中醫(yī)按摩的健康促進(jìn)方案需要在體育與中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，堅(jiān)持能量有效回收利用的和諧統(tǒng)一，并能滿(mǎn)足群體具體的健康需求。

3.1 健身動(dòng)作與按摩手法和諧統(tǒng)一

在中醫(yī)按摩的全身保健按摩和健康促進(jìn)中，對(duì)人體進(jìn)行按摩時(shí)，要根據(jù)人體脈象，遵循從上到下、從前到后、從左到右的規(guī)律。因此設(shè)計(jì)體育健身動(dòng)作時(shí)也要遵循這些要求。在體育活動(dòng)中上肢動(dòng)作產(chǎn)生的能量回收利用率高，因此要設(shè)計(jì)較多上肢動(dòng)作。在按摩手法上主要靠手完成，手部要在身體其他部位持續(xù)工作，因此需要設(shè)計(jì)多樣化手法。多種手法的交替使用不僅可以防止手部的不適，還可以有效刺激手部各個(gè)部位，實(shí)現(xiàn)對(duì)手部的保健作用。通過(guò)上肢運(yùn)動(dòng)帶手作用到身體的不同部位時(shí)，需要調(diào)整手法和力度實(shí)現(xiàn)上肢動(dòng)作和按摩部位和諧統(tǒng)一。

下肢動(dòng)作產(chǎn)生的機(jī)械能在回收利用時(shí)受限制條件多，有時(shí)候需要脫掉鞋子，借助于腳的動(dòng)作作用到另一條腿的各個(gè)部位。雖然回收機(jī)會(huì)較少，但是利用價(jià)值更高。在室外或室內(nèi)站立健身時(shí)，可以通過(guò)小跳或者踮腳的動(dòng)作抬高腿的位置，使其與上肢的按摩手法相互撞擊，或者為手法的使用創(chuàng)造條件。人躺在床上或者沙發(fā)上，利用自己的腳跟、腳掌、腳面、腳弓、腳趾，根據(jù)需求敲擊、揉或摩擦另一條腿的小腿周?chē)⒛_踝周?chē)?、腳面和腳掌。由于力的作用是相互的，在施動(dòng)腿具有疲勞感時(shí)，可以改為受力腿，以達(dá)到中醫(yī)所遵循的和諧統(tǒng)一和人體追求的舒適感。

3.2 根據(jù)人體健康需求調(diào)整動(dòng)作方案

人體不同部位的生理結(jié)構(gòu)不同，所需要的手法和力度也不同，需要根據(jù)不同部位的需求調(diào)整手法。肌肉少、骨頭多、神經(jīng)多的部位承受力度小，適合輕手法，例如頭部的按摩適合手指輕敲或者手指按壓。而一些肌肉較多神經(jīng)少的部位需要重手法，如臀部適合比較重的拳頭擊打法。人體如果沒(méi)有特別的不良癥狀，可以利用身體活動(dòng)產(chǎn)生的機(jī)械能，通過(guò)各種手法將力作用到身體的各個(gè)部位。人的身體全身分布著各種穴位和經(jīng)脈，通過(guò)對(duì)穴位和經(jīng)脈刺激達(dá)到整個(gè)身體的全面健康作用。但是通常情況下，人的身體受工作和生活方式影響，會(huì)出現(xiàn)局部位置的不適。所以需要對(duì)這些不良部位增加力的作用頻率，或者變換手法。比如針對(duì)精神狀態(tài)不佳和視覺(jué)疲勞狀況，可以用手指按壓或敲打頭部、面部和眼睛周?chē)课?，用手掌拍打頸椎部位，并適當(dāng)增加敲打和按摩次數(shù)。而對(duì)一些腰部酸痛的現(xiàn)象，可增加背部和腰部的敲擊時(shí)間和次數(shù)，甚至可以利用手臂擊打身體以刺激手背上的腰椎穴。

另一方面，身體在體育鍛煉上有肌肉拉伸需求或者全面系統(tǒng)鍛煉需求。在設(shè)計(jì)拍打動(dòng)作時(shí)，可以設(shè)計(jì)位移大的動(dòng)作，通過(guò)增加上肢動(dòng)作幅度達(dá)到拉伸效果。例如左手手背從身體后方擊打右臀、右手手背從身體后方擊打左臀，并伴隨手臂運(yùn)動(dòng)方向轉(zhuǎn)頭。這些動(dòng)作不僅可以鍛煉腰部和頸部，還可以節(jié)省上肢運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。人的腳部動(dòng)作在很多場(chǎng)合無(wú)法發(fā)揮作用，無(wú)法滿(mǎn)足體育鍛煉的系統(tǒng)要求?？梢蕴砑油炔縿?dòng)作以達(dá)到全面健康的目的，例如可以采取有規(guī)律的小跳、踮腳或屈膝活動(dòng)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)量，按摩腿部時(shí)也可以抬高大腿，與手部功法相互撞擊。再如對(duì)頸部的鍛煉，可以通過(guò)左右側(cè)點(diǎn)頭，使頭和手指相撞，也可以上下點(diǎn)頭，將頭與手接觸并上下摩擦，這樣既能實(shí)現(xiàn)頭部的按摩，又能實(shí)現(xiàn)頸部的鍛煉。

4 體醫(yī)融合健康促進(jìn)方案價(jià)值測(cè)試

為測(cè)試這種體醫(yī)融合健康促進(jìn)效果，設(shè)計(jì)了5種基礎(chǔ)身體活動(dòng)方案；通過(guò)實(shí)驗(yàn)測(cè)試和群體感受狀況評(píng)價(jià)，以分析體醫(yī)融合身體活動(dòng)方案的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和健康促進(jìn)效果。

4.1 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度測(cè)試

4.1.1 測(cè)試對(duì)象和方法 測(cè)試對(duì)象為30 名女性，年齡(41 ±1)歲，身高(165 ±3.1)cm，體重(65 ±2.2)kg，BMI(23.28 ±0.31)kg/m2；身體健康，無(wú)慢性病，平時(shí)有體育活動(dòng)，但是運(yùn)動(dòng)較少，平均每天不足30 min。

在徐州市中心醫(yī)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)室通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試儀(Smax58ce，美國(guó))測(cè)出HR(心率)、VO2(耗氧量)、VCO2(排出的二氧化碳)、VE(通氣量)、呼吸商等指標(biāo)。通過(guò)主觀(guān)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度測(cè)定表(RPE)，采取10 級(jí)強(qiáng)度測(cè)定自我運(yùn)動(dòng)感覺(jué)[28]。

4.1.2 具體運(yùn)動(dòng)方案設(shè)計(jì) 設(shè)計(jì)5 套方案，方案總節(jié)拍相同、總時(shí)間相同，擊打身體部位相同，主要利用上肢各種外展后內(nèi)收時(shí)的動(dòng)作敲打身體各個(gè)部位。運(yùn)動(dòng)總時(shí)間4 min 30 s。5 套方案的差異主要體現(xiàn)在是否有腿部動(dòng)作，是站立還是坐立，是采取大幅度動(dòng)作還是小幅度動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)軌跡主要通過(guò)屈肘(75 ±15)°狀態(tài)下的手臂的外展和內(nèi)收的運(yùn)動(dòng)形成。大幅度動(dòng)作外展或內(nèi)收(手臂呈現(xiàn)為擺動(dòng)狀態(tài))一次的軌跡長(zhǎng)度(60 ±2)cm，手與身體肩部形成的半徑(60 ±2)cm 旋轉(zhuǎn)角度(60 ±3)°。小幅度動(dòng)作主要以肘關(guān)節(jié)為中心旋轉(zhuǎn)，小臂為運(yùn)動(dòng)半徑，軌跡長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)角度為大幅度動(dòng)作的50%。敲擊部位從頭部到小腿部，采取從上到下、從前到后的順序進(jìn)行。具體動(dòng)作：用指尖敲擊頭部(8 處、4 ×8 拍)，手掌拍打胸部(1 處、2 ×8 拍)、左右胸部(2 處、4 ×8 拍)、頸后部(1 處、2 ×8 拍)、頸肩部(2 處、4 ×8 拍)、肩后部(2 處、4 ×8 拍)，弧口合并敲擊左右腋下(2 處、4 ×8 拍)，手背拍打左右腋后(2 處、4 ×8 拍)、左右大小手臂內(nèi)外側(cè)(8 處、8 ×8 拍)、腹部上中下左右部(6 處、6 ×8 拍)、軀干兩側(cè)(4 處、2 ×8 拍)，弧口敲擊后背(6 處、6 ×8 拍)，拳頭敲擊腰部(6 處、6 ×8拍)、臀部(6 處、6 ×8 拍)、大腿部(8 處、8 ×8 拍)和小腿部(8 處、8 ×8 拍)。小幅度動(dòng)作每個(gè)部位接觸4 次或8 次，大幅度動(dòng)作每個(gè)部位接觸2 次或4 次。大幅動(dòng)作兩拍接觸身體1 次，小幅動(dòng)作1 拍接觸身體1 次，總共544(17 ×4 ×8)拍，總時(shí)間4 min 30 s。音樂(lè)選擇DJ－TuVivi Nellaria(迪力夏提版)，音樂(lè)歡快，節(jié)奏感強(qiáng)，身體活動(dòng)節(jié)拍一致。季節(jié)為春季，衣著為春季單衣。以適合身體承受力度敲擊身體各部位。

方案1：腿部做屈膝運(yùn)動(dòng)，屈膝角度(15 ±2)°(小腿與地面豎直角度)，每拍屈膝1 次，上肢小幅度外展和內(nèi)收1 次，與此同時(shí)接觸身體部位1 次。手在擊打上肢和肩胸部位時(shí)交替進(jìn)行，對(duì)頭部、背部、腹部、腿部部位雙手同時(shí)進(jìn)行，對(duì)人體各部位的拍打或敲擊總次數(shù)992 次。

方案2：上肢動(dòng)作從敲打頭部到臀部時(shí)與方案1相同，無(wú)腿部運(yùn)動(dòng)。在敲打腿部時(shí)，分別抬高大、小腿與雙手拳頭接觸，使拳頭分別敲打每條腿的大、小腿前、后、左、右共8 個(gè)部位(上肢采取小幅度動(dòng)作，每2 拍腿部抬起1 次，雙手敲擊或者拍打腿部1 次；小腿前部用手掌拍，其他部位用拳頭敲)。手共計(jì)接觸身體928 次。

方案3：坐立，手臂采取大幅度運(yùn)動(dòng)軌跡(每2拍接觸身體1 次)，有腿部運(yùn)動(dòng)。在敲擊小腿部位時(shí)，通過(guò)另一只腳的運(yùn)動(dòng)軌跡完成。小腿以膝關(guān)節(jié)為中心擺動(dòng)，擺動(dòng)角度(30 ±3)°，每一節(jié)拍擺動(dòng)1次，敲擊身體1 次。腳踝后部擊打小腿前部、腳弓擊打小腿內(nèi)部、腳背擊打小腿后部和外部。身體主要部位總計(jì)被接觸496 次。

方案4：坐立，手臂采取小幅度運(yùn)動(dòng)軌跡，無(wú)腿部運(yùn)動(dòng)。手臂擺動(dòng)方式和敲打或拍打身體部位的手法與方案1 一致。身體主要部位總計(jì)被接觸992次。

方案5：坐立，手臂全部采取大幅度運(yùn)動(dòng)軌跡，無(wú)腿部運(yùn)動(dòng)。身體主要部位總計(jì)被接觸496 次。

4.1.3 測(cè)試結(jié)果 5套健身方案動(dòng)作簡(jiǎn)單、操作方便，受試者提前掌握動(dòng)作方法，測(cè)試時(shí)動(dòng)作熟練。心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試儀(Smax58ce，美國(guó))和RPE 量表測(cè)試結(jié)果顯示(表1)：方案1 的運(yùn)動(dòng)中心率(127 ±2)次/min ，運(yùn)動(dòng)吸氧量(1 117 ±2)ml ，通氣量(38 ±0.1)L，RPE 值6.2 ±0.2；方案2 運(yùn)動(dòng)中心率(118 ±1.5)/min，運(yùn)動(dòng)吸氧量(856 ±15)ml，通氣量(35 ±0.6)L，RPE 值6.0 ±0.1；方案3 和方案4 運(yùn)動(dòng)中心率為(111 ±0.5)次/min、(103 ±0.4)ml；RPE 值5.2±0.1、5.1 ±0.2；方案5 運(yùn)動(dòng)中心率為(97 ±0.7)次/min，RPE 值為6.0 ±0.1。同時(shí)通過(guò)問(wèn)卷測(cè)量主觀(guān)運(yùn)動(dòng)疲勞感覺(jué)和呼吸感覺(jué)。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：方案1 －4 為中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，呼吸也比較急促。強(qiáng)度大小排序?yàn)椋悍桨? ＞方案2＞方案3 和方案4，而方案5 為小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，呼吸比較平穩(wěn)(表1)。從方案1 可以看出伴有腿部動(dòng)作可以提升運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，各類(lèi)健身群體可根據(jù)自身需求選擇或者調(diào)節(jié)動(dòng)作。方案1 相對(duì)于膝蓋正常的中青年女性比較適宜，青年女性或者男性群體可以根據(jù)自己需求適當(dāng)將腿部動(dòng)作改為跳躍以增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。中年群體也可以通過(guò)靜止站立、減慢速度的方法采取方案2 的鍛煉方式。老年人可以在減慢速度的基礎(chǔ)上減小力度和屈膝幅度，以達(dá)到安全健康促進(jìn)目的。方案3、方案4 和方案5 的坐立方案更適合家居和辦公室，也適合行動(dòng)不便的老年人或者腿部殘疾人。

表1 不同健身方案運(yùn)動(dòng)中心肺功能指標(biāo)及主觀(guān)感覺(jué)(N=30)Table 1 Lung function index and subjective feeling of exercise center in different fitness programs(N=30)

4.2 能量回收測(cè)試

肌肉工作時(shí)張力與速度呈反變關(guān)系，功率的最大值應(yīng)出現(xiàn)在速度和張力的最佳值處。力和速度的最佳匹配條件都大約為它們最高值的35%，此時(shí)肌肉輸出的功率或產(chǎn)生的爆發(fā)力最大。在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中，要發(fā)揮肌肉工作的最大輸出功率或產(chǎn)生最大力，肌肉作業(yè)的理想負(fù)荷應(yīng)是中等負(fù)荷，并以盡可能快的速度收縮。肌肉工作消耗的總能量是做功所消耗的能和所產(chǎn)生的熱能的總和。肌肉工作的機(jī)械效率(η)是完成的機(jī)械功(W)與消耗的總能量(E)的比率。而人的機(jī)械效率一般為25% ～30%，如熟練的步行為33%[19]。

以其中1 名被測(cè)個(gè)體(年齡41 歲，性別女，體重67 kg，身高165 cm，BMI 24.03 kg/m2)的測(cè)試數(shù)據(jù)為例。通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試儀(Smax58ce，美國(guó))直接測(cè)出被測(cè)對(duì)象安靜時(shí)和5 種方案運(yùn)動(dòng)時(shí)的呼吸商為0.8 和0.88、0.88、0.87、0.86、0.86(表2)。由于人體呼吸商約等于非蛋白呼吸商，由非蛋白呼吸商與氧的熱價(jià)對(duì)照表中(表3)的氧熱價(jià)和吸氧量的乘積可以得出人體在這6 種狀態(tài)下產(chǎn)生的熱量分別是5.54 Kcal、29.87 Kcal、24.86 Kcal、22.41 Kcal、19.18 Kcal、17.89 Kcal。由心率、RPE 量表和主觀(guān)感覺(jué)測(cè)出的個(gè)體運(yùn)動(dòng)方案1、2、3、4 分別為中等強(qiáng)度，且方案1、2、4 采取了小幅度大頻率的活動(dòng)方式，實(shí)現(xiàn)了肌肉較快速度的收縮，因此會(huì)產(chǎn)生較大功率。假定均按照身體運(yùn)動(dòng)時(shí)30%的機(jī)械能比率計(jì)算，那么5 種運(yùn)動(dòng)方式所產(chǎn)生的機(jī)械能分別是8.96 Kcal、7.45 Kcal、6.72 Kcal、5.75 Kcal、5.36 Kcal。在5 種身體運(yùn)動(dòng)方式中，手臂產(chǎn)生的力直接作用到了身體的其他部位，實(shí)現(xiàn)了對(duì)身體的按摩效果。方案2 和方案3 的腿部產(chǎn)生的機(jī)械能也回收到了身體按摩中。唯方案1 中屈膝運(yùn)動(dòng)的機(jī)械能沒(méi)有回收利用，其方案1 的機(jī)械能回收小于8.96 Kcal，但可能會(huì)與方案4 的機(jī)械能接近。其他4 種運(yùn)動(dòng)方案的機(jī)械能回收均比較接近身體輸出的機(jī)械能，即7.45 Kcal、6.72 Kcal、5.75 Kcal、5.36 Kcal。

表2 不同方案運(yùn)動(dòng)時(shí)能量消耗和機(jī)械能輸出Table 2 Energy consumption and mechanical energy output of different schemes

表3 非蛋白呼吸商與氧的熱價(jià)對(duì)照表[19]Table 3 Comparison table of non-protein respiratory quotient and heat value of oxygen

續(xù)表3

以上測(cè)試和計(jì)算，得出了5 種身體活動(dòng)方案在4 min 30 s 時(shí)間里所回收的大概能量數(shù)值，體現(xiàn)了機(jī)械能回收利用的客觀(guān)性，而且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大身體產(chǎn)生的機(jī)械能越多。自身四肢產(chǎn)生的力作用在身體其他部位，由于體溫升高、血液循環(huán)加快而優(yōu)于他人按摩效果。

4.3 被試人群特殊個(gè)體30 天身體活動(dòng)效果

4.3.1 測(cè)試對(duì)象 在某高校選取處于亞健康狀態(tài)的4 名女研究生進(jìn)行30 天跟蹤測(cè)試。將4 名受試者分別編為1 號(hào)、2 號(hào)、3 號(hào)和4 號(hào)；年齡分別23 歲、24 歲、26 歲、24 歲；體重分別為55 kg、45 kg、55 kg、55 kg；身高分別為165 cm、163 cm、168 cm、163 cm。1 號(hào)右肩疼痛兩個(gè)月；2 號(hào)腰椎疼痛1年多，頸椎疼痛1 個(gè)月；3 號(hào)女生腰部右側(cè)疼痛半年多，通過(guò)中藥和膏藥治療兩個(gè)月但是效果不佳；4 號(hào)女生右肩疼痛兩個(gè)月；受試者主要面對(duì)電腦開(kāi)展學(xué)習(xí)和研究，每天累積坐電腦前6 ～8 h，且平時(shí)身體活動(dòng)量少、強(qiáng)度小，主要是散步，幾乎不出汗。由于身體局部出現(xiàn)疼痛，他們不得不減少學(xué)習(xí)和研究時(shí)間。

4.3.2 具體實(shí)施方案 受試者先按照方案1 的動(dòng)作進(jìn)行基礎(chǔ)身體活動(dòng)4 min 30 s；然后按照方案1 中的身體局部動(dòng)作方法對(duì)疼痛部位進(jìn)行拍打2 min 30 s，總計(jì)時(shí)間7 min。按照這樣的活動(dòng)順序和方案，每天固定某一時(shí)間操作兩遍，總時(shí)間14 min。除此之外，每天在其他時(shí)間從方案1 中選取對(duì)酸痛部位及周邊適宜的拍打方式，額外進(jìn)行3 次、每次5 ～10 min，或者每天5 ～8 次、每次3 ～6 min。額外身體活動(dòng)可以在散步時(shí)、坐電腦前時(shí)、排隊(duì)時(shí)等零碎時(shí)間完成。每天累計(jì)活動(dòng)時(shí)間40 min 左右。動(dòng)作力度可根據(jù)自己感受和承受能力調(diào)整。在經(jīng)期避免做腰部和腹部動(dòng)作。音樂(lè)可以選擇DJ －Tu Vivi Nellaria(迪力夏提版)，也可以選擇自己喜歡的音樂(lè)。

4.3.3 測(cè)試結(jié)果 每天總結(jié)4 名受試者身體狀態(tài)，持續(xù)監(jiān)控30 天。由表4 可以看出，1 和2 號(hào)受試者持續(xù)2 個(gè)月的肩膀疼痛在健身操實(shí)施7日后完全消失；3 號(hào)受試者持續(xù)1 個(gè)月的頸椎部疼痛在健身操實(shí)施5日后疼痛消除；3 號(hào)受試者持續(xù)1年多的腰椎部疼痛、4 號(hào)受試者持續(xù)半年多的腰部右側(cè)疼痛在健身操實(shí)施30日后疼痛日趨減輕。他們?cè)诨謴?fù)期并沒(méi)有停止坐立面對(duì)電腦工作和學(xué)習(xí)。較1 個(gè)月之前，他們每次能夠堅(jiān)持坐立的時(shí)間不斷增加。在30日前，坐立30 min 以?xún)?nèi)，腰部疼痛便開(kāi)始出現(xiàn)難以忍受的疼痛狀態(tài)。而30日之后，他們坐立60 min腰部開(kāi)始出現(xiàn)輕微疼痛。根據(jù)跟蹤效果，3 號(hào)和4號(hào)受試者如果每天堅(jiān)持?jǐn)M定的活動(dòng)方案，預(yù)計(jì)在90天內(nèi)可以完全消除疼痛，從而達(dá)到完全健康狀態(tài)。由4 名受試者的身體恢復(fù)狀況可以看出體醫(yī)融合身體活動(dòng)方案的良好康復(fù)效果優(yōu)于藥物療法[19]。4名受試者都認(rèn)為在落實(shí)健身方案的30 天里，每天的精神狀態(tài)得到改善，學(xué)習(xí)效率也有所提高。

表4 體醫(yī)融合健身方案實(shí)施效果(N=4)Table 4 Implementation effect of physical and medical integration fitness program(N=4)

4.4 被測(cè)群體3 周身體健康促進(jìn)效果

4.4.1 測(cè)試對(duì)象 某一本師范類(lèi)高校有30 名在校職工自愿選擇參加3 周培訓(xùn)課程。其中有8 名男性和22 名女性，年齡主要分布在30 ～60 歲之間。將方案1 －5 的所有動(dòng)作特點(diǎn)、功能和方法在第一次課傳授完成，其余時(shí)間主要由老師帶領(lǐng)練習(xí)，邊練習(xí)邊講解(每周2 次，周二和周四晚上7 ～8 點(diǎn)進(jìn)行)，季節(jié)為春季。通過(guò)“騰訊視頻會(huì)議”示范和落實(shí)健身方案。

4.4.2 實(shí)施方法 指導(dǎo)教師選擇音樂(lè)DJ －Tu Vivi Nellaria(迪力夏提版)。每次講解理論10 ～15 min，每次課程完成5 遍身體活動(dòng)方案，每遍4 min 30 s。每遍之間間隔1.5 ～2 min，以調(diào)整呼吸。每個(gè)人可以根據(jù)自己的身體狀態(tài)和喜好調(diào)整動(dòng)作力度、幅度和頻度，讓自己具有稍累的感覺(jué)。每次活動(dòng)累積時(shí)間30 min 作用左右。要求每位老師根據(jù)自己實(shí)際情況，通過(guò)課外時(shí)間實(shí)施運(yùn)動(dòng)方案，堅(jiān)持每次活動(dòng)時(shí)間30 min?？梢杂肈J －Tu Vivi Nellaria(迪力夏提版)配樂(lè)，也可以自選音樂(lè)。

4.4.3 測(cè)試結(jié)果 體醫(yī)融合健身方案開(kāi)課3 周期間，指導(dǎo)教師每周帶領(lǐng)群體練習(xí)2 次，總計(jì)6 次。參與體育健身活動(dòng)的30 人反饋了鍛煉效果。他們普遍認(rèn)為活動(dòng)方式簡(jiǎn)單易學(xué)，很容易完成。從表5 可以看出，跟指導(dǎo)教師一起鍛煉3 次的人數(shù)比較集中，總計(jì)13 人，占總?cè)藬?shù)的43.33%。跟帶操老師一起鍛煉5 次和6 次的人數(shù)雖然只有3 人(10%)和4 人(13.3%)，但是課外自己鍛煉的人數(shù)很多，有26 人課外自己進(jìn)行了體育鍛煉。3 周內(nèi)自己鍛煉1 ～3次和4 ～6 次的人數(shù)分別為40%和30%，甚至有5人(16.67%)自己額外鍛煉次數(shù)超過(guò)7 次(表6)，體現(xiàn)出受試人群很容易掌握了健身方法，并且表現(xiàn)了較強(qiáng)的健身主動(dòng)性，而且所有人反映比單純的體育活動(dòng)有更明顯的健康促進(jìn)效果。他們認(rèn)為這種健身方案對(duì)改善睡眠、改善精神狀態(tài)、緩解疲勞和緩解腰、肩、頸等局部身體不適有很好效果。從表7 可以看出，3 周的健身練習(xí)改善了66.7%的人的睡眠，優(yōu)化了33.33%的人的精神狀態(tài)，緩解了30%的人的疲勞，改善了30% 的人的身體局部不適，消除了15%的人的身體局部不適。

表5 3 周內(nèi)課內(nèi)活動(dòng)次數(shù)分布(N=30)Table 5 Distribution of in class activities in three weeks(N=30)

大多數(shù)人認(rèn)為每次活動(dòng)完能立刻感覺(jué)到全身的舒適感，認(rèn)為起到了較好的活血通絡(luò)作用。他們也普遍認(rèn)為身體健身方案所配的音樂(lè)使他們產(chǎn)生了比較強(qiáng)的活動(dòng)意愿。

表6 3 周內(nèi)課外自主活動(dòng)次數(shù)分布(N=30)Table 6 Frequency distribution of extracurricular activities within three weeks(N=30)

表7 3 周鍛煉主要效果(N=30)Table 7 Main effects of three weeks exercise(N=30)

5 體醫(yī)融合大眾健康促進(jìn)方案

通過(guò)對(duì)體育活動(dòng)的機(jī)械能輸出方式和中醫(yī)按摩所需求的能量輸入手法，以及5 種身體活動(dòng)方案的能量轉(zhuǎn)化狀況可以看出，體育活動(dòng)中能量回收到按摩中的利用客觀(guān)存在，而且健康促進(jìn)效果顯著。但是不同年齡、不同職業(yè)、不同身體健康狀況的人群對(duì)體育和按摩的需求不同，在不同的場(chǎng)景下對(duì)體育與按摩的需求也不同，因此需要根據(jù)具體需求設(shè)計(jì)方案，以實(shí)現(xiàn)大眾健康的更好促進(jìn)。

5.1 不同人群的健康促進(jìn)

不同性別、不同年齡的人在生理上和心理上具有一定差異，他們的身體狀況對(duì)體育活動(dòng)和按摩手法的需求也不同。健身方案設(shè)計(jì)除遵循體育活動(dòng)和按摩手法和諧統(tǒng)一外，還要適合不同人群的生理和心理特點(diǎn)。對(duì)于少年兒童的體育活動(dòng)要力度小、變化多，可以設(shè)計(jì)活潑性和趣味性強(qiáng)的動(dòng)作，以提高少年兒童參與的積極性。對(duì)于青少年可以采取展現(xiàn)力比較強(qiáng)、速度稍偏快、變化較多等體現(xiàn)陽(yáng)光性的動(dòng)作。對(duì)于青壯年可以采取發(fā)力較強(qiáng)、頻率快、功法全面等更加實(shí)用的動(dòng)作和手法，以滿(mǎn)足他們身體健康促進(jìn)的需求。針對(duì)老年人應(yīng)該采取動(dòng)作慢、力量小、幅度小等更簡(jiǎn)單、更安全的動(dòng)作或手法。

針對(duì)不同性別的人群，女性的身體活動(dòng)或手法可以偏柔美，男性的活動(dòng)或手法偏剛強(qiáng)。例如原地一腿支撐、另一條腿屈膝抬高，用雙拳敲打大腿或小腿外側(cè)的動(dòng)作。女性動(dòng)作可以每抬1 次腿敲擊1次，支撐腿屈膝狀態(tài)，敲擊大小腿共4 次后換另一條腿；男性動(dòng)作可以支撐腿直立狀態(tài)，每抬1 次腿敲擊2 次，相同時(shí)間內(nèi)敲擊大小腿共8 次后換另一條腿。男女所用節(jié)拍數(shù)量和時(shí)間相同，但是女性動(dòng)作偏慢、效果柔美，心肺功能要求低；而男性動(dòng)作偏快，心肺功能要求高。

5.2 不同生活方式的健康促進(jìn)

由于職業(yè)、家庭背景、生活環(huán)境等差異，在社會(huì)生活中存有多樣化的生活方式。有些人長(zhǎng)期站立、有些人長(zhǎng)期坐立，有些人多從事腦力工作、有些人多從事技能工作，有些人業(yè)余時(shí)間充足、有些人業(yè)余時(shí)間非常有限，還有一些專(zhuān)門(mén)從事體育工作的人群?；诓煌巳旱牟煌罘绞?，需要設(shè)計(jì)不同的實(shí)施方案和實(shí)施方式，以達(dá)到高效促進(jìn)健康的目的。針對(duì)久坐人群，通常會(huì)出現(xiàn)頸部、腰部和臀部不適，那么就應(yīng)該增加這些部位的時(shí)間或次數(shù)。對(duì)于久坐且時(shí)間緊張的人群，可以設(shè)計(jì)適合家居或辦公室的小幅度、高頻率的動(dòng)作。對(duì)于一些腦力勞動(dòng)強(qiáng)度大又長(zhǎng)期久坐的人群，可以多設(shè)計(jì)頭部指尖敲擊動(dòng)作和頸部拍打動(dòng)作，對(duì)腰部和臀部設(shè)計(jì)敲擊的動(dòng)作。

針對(duì)一些工作強(qiáng)度大，肩、頸、腰、臂等局部容易出現(xiàn)疲勞和酸痛的人群，在出現(xiàn)酸痛和疲勞時(shí)，應(yīng)立刻采取短時(shí)間、小強(qiáng)度的碎片化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段，進(jìn)行自我5 min 左右的拍打或揉捏。甚至可以邊閱讀屏幕資料或思考問(wèn)題，邊進(jìn)行操作。每天進(jìn)行數(shù)次，總時(shí)間可根據(jù)自身舒適度和時(shí)間許可堅(jiān)持20 min以上。在集中時(shí)間進(jìn)行30 ～50 min 之間的體育鍛煉與全身按摩操作時(shí)，增加局部位置的按摩次數(shù)。

5.3 不同體質(zhì)狀況的健康促進(jìn)

由于各種因素的影響，人們的身體健康狀態(tài)通常處于動(dòng)態(tài)變化中。有時(shí)候處于完全健康狀態(tài)，有時(shí)候處于亞健康狀態(tài)，有時(shí)候處于疾病狀態(tài)或疾病康復(fù)狀態(tài)。體育健身活動(dòng)與中醫(yī)按摩的健康促進(jìn)方法或方案必須以身體當(dāng)時(shí)所處的健康狀態(tài)為基礎(chǔ)。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)疾病狀況的身體要對(duì)活動(dòng)方式、按摩手法以及按摩部位進(jìn)行篩選和調(diào)節(jié)，以適應(yīng)身體需求。如經(jīng)期要避開(kāi)腰腹位置的動(dòng)作，腰間盤(pán)突出的位置要征詢(xún)醫(yī)生的建議，對(duì)于充血或有充血跡象的部位要避開(kāi)，對(duì)于有感冒發(fā)燒癥狀的要減少時(shí)間、力度和頻率。對(duì)于某些疾病治療后的康復(fù)或者是針對(duì)性的保健，可以側(cè)重于中醫(yī)經(jīng)脈和穴位設(shè)計(jì)的活動(dòng)方法和按摩手法。如人體有專(zhuān)門(mén)治療感冒、腸胃、失眠等一些專(zhuān)門(mén)穴位，可以根據(jù)需求重點(diǎn)刺激他們。

對(duì)于無(wú)疾病的身體不適狀態(tài)或亞健康狀態(tài)，動(dòng)作可以依據(jù)全身從上到下、從前到后、從左到右的規(guī)則系統(tǒng)鍛煉，在落實(shí)體育活動(dòng)與中醫(yī)按摩融合方案時(shí)，使用的動(dòng)作和手法相對(duì)寬泛和自由?？梢愿鶕?jù)自身系統(tǒng)健康需求自主調(diào)節(jié)動(dòng)作幅度、力度、次數(shù)、功法等。對(duì)無(wú)醫(yī)學(xué)病態(tài)的不適部位增加力度、時(shí)間和次數(shù)，以在體育活動(dòng)和按摩手法中獲得更好的健康促進(jìn)效果。在疾病恢復(fù)期和亞健康狀態(tài)下，人的身體狀況處于劣勢(shì)狀態(tài)，在身體活動(dòng)和按摩方案的落實(shí)中要適當(dāng)降低身體活動(dòng)強(qiáng)度，采取節(jié)能性的按摩手法，防止運(yùn)動(dòng)過(guò)量、過(guò)度疲勞。如體位可選擇坐或臥式，按摩功法可在降低力度的同時(shí)選擇揉、捏或者摩擦法。

5.4 不同場(chǎng)景的健康促進(jìn)

在不同的生活場(chǎng)景中需要通過(guò)合適的動(dòng)作和手法作用到身體上達(dá)到健康促進(jìn)作用，體育與按摩的實(shí)施方式也不同。在衣著比較厚實(shí)的冬季，適合大幅度、重力量的敲擊手法，需要采取力度大頻率小的動(dòng)作；春夏季衣著比較薄，則適合力度小、頻率偏大的動(dòng)作，如輕拍或者揉捏。室內(nèi)家居的更多身體活動(dòng)可以利用椅子或床實(shí)施坐式和躺式的更多能量回收，還可以充分利用腳法有效回收腿的動(dòng)能。而室外一些身體位移較小的健身操也可以轉(zhuǎn)化為按摩手法，室外的散步或健步走依然可以利用上肢活動(dòng)拍打或者敲擊從頭到臀部的各個(gè)部位實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合健身效果。而對(duì)于快跑或者大強(qiáng)度體育訓(xùn)練的場(chǎng)景，身體機(jī)械能無(wú)法回收利用，可以在準(zhǔn)備活動(dòng)階段和運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)使用體醫(yī)融合身體活動(dòng)方案。

體育與按摩相融合的健身方案，還可以在很多日常生活場(chǎng)景中實(shí)現(xiàn)。例如在看電視、坐高鐵、排隊(duì)等場(chǎng)景時(shí)，可以用手指敲擊或按壓頭部，可以用上肢運(yùn)動(dòng)通過(guò)拳頭敲打腰部、肩部、大臂至手腕部位，可以用手掌拍胸部、腹部及腋下等部位。伏案工作、開(kāi)會(huì)、聽(tīng)報(bào)告、看演出等場(chǎng)景時(shí)，可以利用碎片化的時(shí)間揉、捏、按壓肩、頸、手臂、手腕等部位。在入睡前的平躺狀態(tài)下，則可以有效利用腳弓、腳背、腳跟、腳趾等對(duì)另一腳部、小腿部的各個(gè)部位進(jìn)行敲擊、按壓、摩擦等。在與人聊天時(shí)、照看兒童時(shí)、接孩子放學(xué)的等待中、學(xué)生的課間休息時(shí)，都可以隨時(shí)隨地通過(guò)自身肢體活動(dòng)實(shí)現(xiàn)對(duì)身體部位的按摩。而且很快就能感覺(jué)到呼吸加快、身體有出汗跡象，按摩部位有明顯舒適感。如果碎片化的活動(dòng)時(shí)間每天累計(jì)超過(guò)30 min 以上，或每周累計(jì)超過(guò)150 min 以上，依然能達(dá)到很好的健康促進(jìn)效果。

6 體醫(yī)融合大眾健康促進(jìn)方案實(shí)現(xiàn)路徑

體育和中醫(yī)按摩手法相結(jié)合的健康促進(jìn)方案注重自身的體驗(yàn)狀態(tài)，主要分布在有氧運(yùn)動(dòng)區(qū)域，對(duì)于大眾體育健身具有良好健康效果。尤其在緩解疲勞和消除局部身體不適方面具有效果好、見(jiàn)效快的作用。很多被測(cè)試者認(rèn)為每次做完會(huì)立刻產(chǎn)生較好的身體舒適感，主要原因是體育活動(dòng)和對(duì)身體部位各種穴位刺激的體醫(yī)融合效果。但是在實(shí)踐中需要通過(guò)各種途徑讓廣大群眾了解、接受和采納這種高效的健身方案。

6.1 提高體醫(yī)融合健康促進(jìn)意識(shí)

在大眾健康促進(jìn)中，需要將中醫(yī)按摩中的一些實(shí)用手法或功效簡(jiǎn)單化、通俗化、安全化和實(shí)用化，將體育活動(dòng)與中醫(yī)結(jié)合的自我按摩效果科普化，各種操作方案大眾化。打破按摩必須通過(guò)他人實(shí)現(xiàn)、按摩必須另外支出成本的思維定勢(shì)。要意識(shí)到自我按摩的動(dòng)作可以設(shè)計(jì)成體育活動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到一舉兩得的健康效果。與此同時(shí)，還應(yīng)該讓老百姓意識(shí)到體育鍛煉的方法和按摩的手法是靈活多樣的，并不一定按照某個(gè)固定套路或者固定手法。而應(yīng)該根據(jù)自己的身體需求、條件限制和場(chǎng)景特點(diǎn)，采取自己適宜的、舒適的肢體活動(dòng)。讓老百姓徹底認(rèn)識(shí)到自己可以在各種場(chǎng)合隨時(shí)隨地通過(guò)自我身體活動(dòng)實(shí)現(xiàn)按摩，使其在健康促進(jìn)方面擁有雙倍的獲得感。讓老百姓意識(shí)到自身的健康可以通過(guò)自我簡(jiǎn)便的、安全的、高效的方法實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合雙效健康效果。

6.2 編制節(jié)拍并搭配音樂(lè)

有節(jié)拍和有音樂(lè)伴奏的身體活動(dòng)更容易被人們接受[29－30]。很多體育健身活動(dòng)具有節(jié)拍和配樂(lè)。而按摩手法中的擊打手法也講究節(jié)奏性。音樂(lè)背景下的節(jié)奏性手法會(huì)減少按摩師的疲勞，優(yōu)化其身心狀態(tài)。對(duì)體醫(yī)融合的雙效健身方案編制節(jié)拍和配音，則會(huì)有效提高大眾落實(shí)身體活動(dòng)的主動(dòng)性和積極性，在時(shí)間的連續(xù)堅(jiān)持上也有促進(jìn)作用。在碎片化時(shí)間的實(shí)施中，人們還能夠根據(jù)節(jié)拍估算自己活動(dòng)持續(xù)的時(shí)間，進(jìn)而監(jiān)控自己的身體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。音樂(lè)可以使人心情愉快，促使人體產(chǎn)生生物化學(xué)反應(yīng)并使人感到興奮，從而增加動(dòng)作的主動(dòng)性。在相同運(yùn)動(dòng)節(jié)奏的情況下，聽(tīng)音樂(lè)的騎車(chē)者比不聽(tīng)音樂(lè)的耗氧量少7%[31]。2009年英國(guó)的科斯塔斯·卡拉喬治希斯和戴維－李·普里斯特認(rèn)為在適度的運(yùn)動(dòng)中，音樂(lè)可以分散注意力，避免大腦產(chǎn)生疲倦感[32]。

6.3 進(jìn)行有效宣傳和推廣

對(duì)不同人群設(shè)計(jì)較具普適性的基礎(chǔ)動(dòng)作套路和功法，并進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳和推廣。在宣傳推廣中傳輸基本的體育健身知識(shí)，基本的按摩穴位和經(jīng)脈分布，刺激穴位的基本效果，以及體醫(yī)融合健身原理。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻為企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、體育社會(huì)團(tuán)體、街道、社區(qū)等組織開(kāi)設(shè)公益培訓(xùn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)廣泛宣傳和推廣。除此之外，還需要在體育教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)康復(fù)部門(mén)進(jìn)行推廣；與keep、咕咚、微信運(yùn)動(dòng)等軟件融合，設(shè)計(jì)真人模擬視頻，為廣大家居類(lèi)體育健身群體提供線(xiàn)上服務(wù)。與此同時(shí)，還需要傳輸基本的體育健身風(fēng)險(xiǎn)和防控意識(shí)，身體健康的自我監(jiān)控知識(shí)，以及系統(tǒng)健康意識(shí)等。例如饑餓、缺水等不良狀態(tài)不適合進(jìn)行體育鍛煉，有出血或腫脹病態(tài)必須特殊對(duì)待，在操作過(guò)程中根據(jù)呼吸、心跳和自我感受判斷自己的強(qiáng)度的方案，通過(guò)動(dòng)作的變化調(diào)節(jié)強(qiáng)度的方法，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)恢復(fù)呼吸和及時(shí)保暖的措施等。

6.4 實(shí)施大眾健康促進(jìn)評(píng)價(jià)和反饋

在體醫(yī)融合、能量回收利用健身方案的推廣過(guò)程中，需要不斷收集體醫(yī)融合的健康促進(jìn)方面的相關(guān)信息。比如群體感受、健康效果、喜好程度，實(shí)施中存在的各種問(wèn)題，以及愿意接受和使用健身方案的人群構(gòu)成等。收集大眾健康信息數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)大眾健康促進(jìn)效果，對(duì)群眾體育健康的干預(yù)效果做長(zhǎng)期跟蹤，繼而為醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老院、學(xué)校、機(jī)關(guān)事業(yè)單位等機(jī)構(gòu)輸送體育運(yùn)動(dòng)處方。與此同時(shí)，不斷在方案的設(shè)計(jì)和落實(shí)方面，有效融入新的健康理念，以適應(yīng)不斷變化的新環(huán)境，最終達(dá)到更好的健康促進(jìn)效果。

7 結(jié)語(yǔ)

體育健身活動(dòng)的機(jī)械能輸出客觀(guān)存在，并且具有較大回收可能，適合在以促進(jìn)身體健康為目的的肢體類(lèi)健身活動(dòng)中開(kāi)展。通過(guò)對(duì)體育健身活動(dòng)的合理設(shè)計(jì)，能夠?qū)⒛芰坑行Щ厥盏阶晕疑眢w按摩中，以實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合的雙重健康效果。但是這些簡(jiǎn)便易行的實(shí)施方案遠(yuǎn)沒(méi)有引起社會(huì)大眾的關(guān)注和重視，需要通過(guò)各種途徑傳輸?shù)缴鐣?huì)各類(lèi)群體中，使更多的人接受并采納。方案?jìng)鬏斶^(guò)程中提高人們對(duì)體育活動(dòng)和按摩相互融合的雙重健身意識(shí)，通過(guò)編制節(jié)拍和配樂(lè)提高吸引力，通過(guò)宣傳和推廣提高普及度，通過(guò)收集、評(píng)價(jià)和反饋信息提高健康促進(jìn)質(zhì)量。

體育與按摩融合的體醫(yī)雙效健身方案在心肺功能方面可以實(shí)現(xiàn)人體所需要的強(qiáng)度，并可以根據(jù)實(shí)施方式調(diào)節(jié)強(qiáng)度的大小，而且可以根據(jù)不同的需求調(diào)節(jié)動(dòng)作方法和自我按摩手法，以達(dá)到不同場(chǎng)景下進(jìn)行簡(jiǎn)單、方便的操作，對(duì)更廣泛的群體健康促進(jìn)具有重要價(jià)值。在方案推廣的過(guò)程中，依然需要對(duì)實(shí)施狀況和實(shí)施效果進(jìn)行跟蹤。對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行收集和分析，對(duì)健康方案的接受程度、健康促進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以不斷優(yōu)化健康方案和落實(shí)方式。