劉建華 陳娟華

“醫(yī)療扶貧是精準扶貧的直接體現(xiàn)，通過醫(yī)療扶貧為受援地培養(yǎng)一批帶不走的專業(yè)技術人員，把先進的管理理念和模式借鑒給他們，能夠有效提高當?shù)氐尼t(yī)療水平?！睆慕K省常州市婦幼保健院來到青海省海南藏族自治州共和縣中醫(yī)院擔任副院長的王輝輝在接受《小康》雜志、中國小康網(wǎng)記者采訪時表示，援助醫(yī)生通過幫扶帶動地方醫(yī)療水平的發(fā)展，可以造福當?shù)匕傩?，有效防止因病致貧、因病返貧?/p>

2016年6月21日，國家衛(wèi)生計生委與國務院扶貧辦等相關部門聯(lián)合發(fā)布《關于實施健康扶貧工程的指導意見》，要求實施全國三級醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點縣縣級醫(yī)院一對一幫扶，使區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和人民健康水平差距進一步縮小，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。自那時起，一批又一批醫(yī)療衛(wèi)生領域的骨干人員奔赴貧困地區(qū)掛職扶貧。

今年2月25日，全國脫貧攻堅總結表彰大會發(fā)布的個人表彰名單中，多位醫(yī)療衛(wèi)生領域的代表榜上有名，江蘇省常州市婦幼保健院婦產(chǎn)科醫(yī)生王輝輝就是他們中間的一位，與他一起受表彰的，還有天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師石振華。

踏上援藏路，打贏“兩場仗”

2018年3月8日，婦產(chǎn)科醫(yī)生王輝輝作為江蘇省第三批援青人才，從常州市婦幼保健院來到青海省海南藏族自治州共和縣中醫(yī)院擔任副院長。

“2017年12月，我們醫(yī)院發(fā)出通知，要選拔一名醫(yī)生到青海省進行醫(yī)療支援。當時有7名醫(yī)生報名，通過兩輪選拔，我成功入選?！睂τ诋敃r的入選，王輝輝至今還很興奮。

他看到選拔通知的第一時間就有報名的沖動，但仍有顧慮——“家里還有兩個小孩，當時一個4歲，一個2歲。孩子太小了，我怕妻子照顧不過來?！蓖踺x輝的妻子施旭婷也是一名醫(yī)生，兩人在不同的醫(yī)院上班。施旭婷在大學時了解到西部醫(yī)療落后的現(xiàn)狀，就有了去西部支援的夢想。但是迫于家庭和工作的壓力，施旭婷一直沒能實現(xiàn)夢想，現(xiàn)在丈夫有了去青海的機會，她全力支持。

在選拔面試時，醫(yī)院領導問王輝輝援青的初心是什么，他回答：“我的初心就是去西部幫助那些需要幫助的人。去西部支援，這不光是我一個人的初心，這也是我愛人的愿望?！笨赡芫褪沁@句話打動了領導，讓王輝輝通過層層選拔，得到援青機會。就這樣，在2018年的“三八”婦女節(jié)這天，王輝輝來到了青海省海南藏族自治州共和縣中醫(yī)院任職。

共和縣地處青藏高原東北緣，是青藏高原的東門戶，素有“青藏咽喉”之稱。這里平均海拔3200米，高原反應讓初來乍到的王輝輝吃足了苦頭：“高寒缺氧，讓我這個原本睡眠質(zhì)量很好的人開始失眠，整宿整宿睡不著覺。”王輝輝面對的困難不光是高原環(huán)境帶來的失眠，還有語言溝通障礙。共和縣有漢族、藏族、回族、撒拉族、蒙古族等22個民族，其中少數(shù)民族人口占全縣總人口的70%，有很大一部分不會說普通話，王輝輝與病人溝通時，往往要通過助理醫(yī)生翻譯，“這樣的溝通效果沒有直接對話好。通過第三人翻譯，感情色彩總會出現(xiàn)一點偏差?！?/p>

遇到相同問題的還有天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師石振華，她是天津市第八批援藏專業(yè)技術人才。

2018年，天津市河西區(qū)和河西區(qū)衛(wèi)健委積極號召專業(yè)技術人員到受援地區(qū)開展技術扶貧，院里第一時間召開動員會。石振華作為共產(chǎn)黨員、一線臨床醫(yī)生、院里的技術骨干，沒想太多就自愿報名參加。同年3月，她離開了上小學3年級的兒子和年邁體弱的父母，不顧自己有十年的高血壓病史，懷著對邊遠貧困地區(qū)人民的滿腔熱情，義無反顧地開啟了援藏技術扶貧工作。

成效? 王輝輝提出的“331”工作模式受到了青海省委組織部的高度贊揚，并倡議細化標準、全省推廣。

石振華被分配到西藏昌都市卡若區(qū)人民醫(yī)院?！罢嬲ど显刂返哪且豢?，當站在海拔第二高的邦達機場，心慌、腿軟、頭暈、胸悶等高原反應的癥狀向我襲來時，我意識到自己不僅需要打贏組織上賦予的脫貧攻堅戰(zhàn)，還有身體與高原環(huán)境抗爭適應的攻堅戰(zhàn)。到達昌都，我就立即投入了工作中，但是這樣惡劣的環(huán)境，已經(jīng)不記得自己多少次在凌晨被憋醒，只能通過服藥才能頂過去，整整2個多月才能淺淺地睡下。即使是這樣，我也堅持沒有休息過一天?！笔袢A回憶道。

把好的技術和理念留下

面對各種各樣的病人，各種不同家庭情況、不同經(jīng)濟條件的病人，石振華心里五味雜陳。

有一次，?石振華接診了一位名叫布次仁的老大爺。這位老大爺因為全身水腫被別的醫(yī)院診斷為胸腔積液、心包積液、腹水，只能再活一個月。石振華接觸到病人家屬，了解到他們貧困的家境。面對老大爺隨時可能惡化的病情，他的老伴兒無助的神情深深刺痛了石振華的心，她知道重癥患者的醫(yī)療費用對一個貧困家庭的負擔有多大。本著對醫(yī)學專業(yè)的探究，石振華給老人做了一次全面細致的檢查，試著運用中西醫(yī)相結合手法，使得布次仁大爺?shù)牟∏橐惶焯煊辛撕棉D。大爺家里沒有經(jīng)濟來源，一家無法承擔數(shù)千元的醫(yī)藥費，石振華就動員全院職工為他捐獻愛心，8000多元的善款不僅解決了醫(yī)藥費，還有剩余部分留給他用于買營養(yǎng)品。出院那天，大爺和老伴兒感動得泣不成聲。

談到在青海省的工作，王輝輝不由想起一個記憶猶新的晚上。那天晚上9點，他正在吃晚飯，突然接到醫(yī)院打來的電話，說有一位孕婦生產(chǎn)時遇見突發(fā)情況——正常孕婦生產(chǎn)時，是嬰兒的頭先露出來，但是這個孩子頭和手貼在一起，屬于頭手復合先露。面對這種情況，產(chǎn)房的醫(yī)生不敢妄動。王輝輝趕過去以后，小心翼翼地將胎兒的手還納至宮腔，使得孕婦順利生產(chǎn)?！巴砩?1點多，那位產(chǎn)婦家屬圍過來表示感謝時，我從心底萌生出不辱使命的欣慰?！?/p>

援助醫(yī)生不僅給當?shù)夭∪藥ジＲ?，他們肩負的另一重任是進一步規(guī)范、提高當?shù)氐尼t(yī)療技術水平，改善當?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)的管理理念。

王輝輝到共和縣中醫(yī)院后，堅持定期查房、分析病情，定期組織科室業(yè)務學習和專題講座，傳授新知識、新理論，更新當?shù)蒯t(yī)師的知識結構，規(guī)范疾病的診治方法。在此期間，王輝輝發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科醫(yī)護人員臨床操作技能不夠規(guī)范、無菌觀念不強、理論知識不夠扎實等一系列問題，導致產(chǎn)后傷口愈合不良率高。

如何系統(tǒng)提高受援醫(yī)院的醫(yī)療操作規(guī)范和水平，他提出了“331”工作模式，即“師徒結對”手把手重點帶好3位醫(yī)師，重點安排3位技術骨干赴后方結對醫(yī)院進行3-6個月培訓，引進后方醫(yī)院一整套先進成熟的科室管理模式、制度規(guī)范和操作診療流程。通過“331”模式，王輝輝等援青醫(yī)生為當?shù)嘏囵B(yǎng)了一批帶不走的專業(yè)技術人員。他說：“只有通過‘傳、幫、帶、陪，真正提高青海當?shù)蒯t(yī)生的醫(yī)療水平，才算是達到醫(yī)療扶貧的目的。”

青海省海南藏族自治州共和縣中醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生張錦屏就是在開展“331”工作模式的背景下，來到結對醫(yī)院常州市婦幼保健院進修學習的。張錦屏說，共和縣中醫(yī)院沒有新生兒科，所以派她去學習新生兒窒息復蘇技術。在常州學習期間，她見到了很多共和縣沒有的疾病，掌握了新生兒常見病以及多發(fā)病的治療?！拔覀冡t(yī)院應該多派醫(yī)生去常州學習新技術?！睆堝\屏說，“非常感謝王輝輝老師讓我有了這次外出學習的機會?！?/p>

“331”工作模式階段性成效明顯。目前共和縣中醫(yī)院已有2位醫(yī)生能獨立開展婦產(chǎn)科腹腔鏡下異位妊娠手術、卵巢囊腫剝除術等常見手術，填補了醫(yī)院婦科微創(chuàng)手術的空白。此外，子宮下段剖宮產(chǎn)術、子宮肌瘤剝除術等經(jīng)腹手術水平也得到明顯提高。引進常州市婦幼保健院先進的產(chǎn)房管理模式及流程后，現(xiàn)在醫(yī)院產(chǎn)房的無菌操作意識、接產(chǎn)技術、傷口縫合技術等都得到了極大的提升，大大減少了產(chǎn)婦傷口愈合不良發(fā)生的概率。

考驗 到達昌都，石振華就立即投入到工作中。對于她來說，不僅需要打贏組織上賦予的脫貧攻堅戰(zhàn)，還要打贏身體與高原環(huán)境抗爭適應的攻堅戰(zhàn)。

2019年7月，王輝輝完成援青任務，回到原工作單位江蘇省常州市婦幼保健院，由他提出的“331”工作模式則在青海扎了根，受到了青海省委組織部的高度贊揚，并倡議細化標準、全省推廣。目前“331”工作模式不僅成功在青海省海南藏族自治州衛(wèi)生系統(tǒng)推廣，而且在教育系統(tǒng)也開始扎根運用。

來到西藏昌都市卡若區(qū)人民醫(yī)院的石振華堅信“授人以漁”的重要。首先加強對科室負責人的培養(yǎng)，同時加強對醫(yī)生的專業(yè)培訓，創(chuàng)新使用“技術互評”的學習提升方式，組織醫(yī)生講課互評30余次，鍛煉醫(yī)務人員的表達能力，在相互切磋中提高臨床技術水平。此外，她自己堅持每月開展兩次業(yè)務培訓，培訓達700余人次，并針對新入職年輕醫(yī)生培訓十八項醫(yī)療核心制度和病歷書寫規(guī)范，為他們職業(yè)發(fā)展打下良好的基礎。目前，一名學生已經(jīng)可以勝任科主任的工作，另一名通過了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

培養(yǎng)一批“帶不走的人才”

西部地區(qū)醫(yī)療落后的原因有很多，其中最主要的就是高原惡劣的生活環(huán)境和落后的經(jīng)濟條件難以留住人才。海南藏族自治州共和縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科總共10名醫(yī)生，其中只有1名是大學本科畢業(yè)，其余都是中專、大專學歷?！斑@里經(jīng)濟落后，存在缺醫(yī)少藥的情況。但最緊缺的不是先進的醫(yī)療設備，而是高層次專業(yè)技術人才?！蓖踺x輝告訴記者。

而相對于縣中醫(yī)院，縣區(qū)轄下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺醫(yī)少藥的情況更嚴重。倒淌河鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責轄區(qū)內(nèi)1萬多居民的衛(wèi)生醫(yī)療。整個衛(wèi)生院有17名醫(yī)生，卻只有2名護士，醫(yī)護配比嚴重失衡。這里的醫(yī)生不僅要接診，還要兼任護士的看護工作，任務繁重。

面對缺乏高質(zhì)量專業(yè)技術輸入和高層次專業(yè)技術人才短缺的困境，除了從醫(yī)療發(fā)達地區(qū)引進新技術以外，更重要的是要加強本地高等醫(yī)學教育培訓，培養(yǎng)一批“帶不走的人才”，才能從根本上改變醫(yī)療落后的現(xiàn)狀。

石振華認為，充足的人才隊伍是基層醫(yī)療服務的保障。要加強人才梯隊培養(yǎng)，增強醫(yī)技力量，加強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務人員培訓，進一步提升醫(yī)技水平，加強家庭醫(yī)生團隊隨訪和巡回診療，保證邊緣戶不因患大病重病等健康因素致貧返貧。

在去年年底國新辦舉辦的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委副主任李斌介紹，國家衛(wèi)生健康委圍繞基本醫(yī)療有保障的目標要求，會同國家醫(yī)保局、國務院扶貧辦等有關部門精準施策，合力攻堅，推動健康扶貧取得了決定性成就。

第一，全面改善貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構設施條件，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。開展三級醫(yī)院對口幫扶，通過上級醫(yī)療衛(wèi)生機構選派醫(yī)生到鄉(xiāng)村巡診、派駐等方式，遠程醫(yī)療覆蓋所有貧困縣并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步延伸，推動優(yōu)質(zhì)資源向貧困地區(qū)傾斜并逐級下沉，全面消除貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員“空白點”，實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和每個行政村都有一個衛(wèi)生院和衛(wèi)生室并配備了合格醫(yī)生，貧困地區(qū)縣醫(yī)院收治病種中位數(shù)已達到全國縣級醫(yī)院整體水平的90%，服務能力得到跨越式提升。第二，因戶因人因病精準施策，推動措施落實到人、精準到病。全面實現(xiàn)了對貧困人口的應治盡治、應簽盡簽、應保盡保，有效減輕了貧困人口醫(yī)療費用負擔，累計分類救治1900多萬貧困患者。第三，強化健康危險因素控制，推動健康扶貧關口前移。一些長期影響人民群眾健康的重大疾病問題得到有效解決，取得歷史性成就。第四，統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和健康扶貧。

“經(jīng)過努力，健康扶貧攻堅任務接近全面完成，貧困人口基本醫(yī)療有保障全面實現(xiàn)，因病致貧返貧問題得到有效解決，累計使近1000萬因病致貧返貧貧困戶成功擺脫了貧困，為全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)作出重要貢獻?！碑敃r的新聞發(fā)布會上，李斌這樣說道。