首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任,中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會青年委員會副主任委員,主任醫(yī)師,教授。擅長主攻方向為復雜心律失常,特別是心房顫動(房顫)和惡性室性心律失常的機制與治療。
門診時間:周二下午
每個人的身體中都有這么一個“小蝌蚪”,它可是和壽命相關的寶貝,它就是我們心臟中的竇房結(jié)。為什么把竇房結(jié)稱為“小蝌蚪”呢?第一,它長得就很像蝌蚪,形態(tài)類似。第二,它只有一個,很珍貴,蝌蚪雖小,但是每一個都是一個完整的生命。第三,在人身體中,它猶如司令部的司令官,起著指揮心臟的作用,十分重要。
對于很多人來說,竇房結(jié)僅僅是聽說過它的名字,那么竇房結(jié)的位置在哪里呢?首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心劉興鵬主任為我們講解道,心臟分為左右心房和左右心室,就像兩層樓的房子。上下腔靜脈血液匯入右心房,竇房結(jié)就在上腔靜脈和右心房的交界處,它頭大,尾巴小,呈馬蹄狀,全長約15毫米,寬約5毫米,厚約2毫米,就跟我們常見的小蝌蚪一樣。我們心臟一分鐘可以跳動60次左右,這每一次跳動都歸功于竇房結(jié)的指揮,所以說竇房結(jié)很珍貴,體積雖然小,但是力量很大,推動著心臟的每一次收縮,可以稱之為人體內(nèi)的“勞?!?。但是如果它過于勞累,壽命變短,那么人體就面臨著心律失常以至于猝死等各種疾病的威脅。竇房結(jié)具體的工作模式如下:從竇房結(jié)發(fā)出的傳導束圍繞上腔靜脈口,分布于心房的肌肉與房室結(jié)相聯(lián)絡。正常竇房結(jié)每分鐘可發(fā)出60~100次的沖動,沿其系統(tǒng)傳導至全心各處細胞,支配心肌的收縮與擴張。你一定聽過竇性心律,顧名思義就是來自竇房結(jié)指揮的心律。竇性心律對于我們個人來說尤為重要,如果竇房結(jié)出現(xiàn)了問題,后果是十分嚴重的。劉主任提示,如果竇房結(jié)勞累并且停止搏動5秒,眼前就會發(fā)黑;停止7秒,就可能暈倒;如果超過10秒,就會導致猝死,對生命產(chǎn)生危害。這么看來,暈厥、心慌、心衰、心肌梗死、猝死無不與竇房結(jié)的功能密切相關。很多老年人會有心慌的癥狀,劉主任提示,有些心慌是生理性的,比如下樓梯沒踩穩(wěn)或者受到驚嚇,但有些心慌是病理性的,最重要的鑒別手段就是看有沒有心慌之外的其他癥狀。如果有其他癥狀,需要及時就醫(yī)。
小蝌蚪在水里活動的特點,就是外向活躍,這也跟竇房結(jié)的特點十分類似。劉主任說,竇房結(jié)在病理狀態(tài)下會呈現(xiàn)以下三種狀態(tài),分別是:①過于懶散罷工,導致心臟跳得慢;②過于積極,幫倒忙,導致心跳過快;③沒有方向,瞎搗亂,沒有規(guī)律,導致心跳亂。劉主任將以下面三個病例現(xiàn)身說法為我們講解患者的這三點癥狀以及如何進行治療。
第一位患者是一個心跳過慢的患者,這位阿姨剛開始時常感覺勞累、疲倦,尤其是在跳廣場舞和爬山旅游的時候,感覺特別累,稍微休息下會有所緩解,上下樓梯的時候腰酸、腿疼,有時候還心慌,最嚴重的時候眼前發(fā)黑伴有頭暈,之后這位阿姨就來到了劉主任的門診求醫(yī)。劉主任為她做了動態(tài)心電圖,發(fā)現(xiàn)最慢的心跳僅僅一分鐘27下,平均下來每分鐘跳動37下。根據(jù)心電圖可以看到,和正常人相比,這位阿姨的跳動次數(shù)過少,是一個很可怕的信號。安裝心臟起搏器后,現(xiàn)在心跳每分鐘70次,趨于正常。劉主任說,我們正常人的心跳次數(shù)在每分鐘60~100次,運動員和經(jīng)常運動的人心跳可能會低于每分鐘60次,如果低于每分鐘50次,就是心動過緩了,標準界限就是每分鐘50次。心動過緩的危害可不小,可以伴隨很多癥狀,比如頭暈、腹瀉、記憶力減退等,很多患者往往由于這些癥狀去看病卻忽視了心動過緩的問題。劉主任提示,心臟就是一個泵血器官,心跳過慢實際上會導致器官缺血的狀態(tài),尤其是肺、大腦、消化道、腎臟等器官,也包括四肢。這些部位的缺血就會帶來相應的癥狀,比如腿供血不足就會腿疼,大腦供血不足就會頭暈,記憶力減退。如果改善了心動過緩的毛病,很多癥狀也就迎刃而解,有的患者改善了心臟問題,慢性腹瀉就好了,有的患者改善了竇房結(jié)功能,耳鳴癥狀也消失了。這里要注意,心臟問題和阿爾茨海默病都是老年常見問題,那么,我們該如何區(qū)分這兩種疾病呢?阿爾茨海默病就是我們俗稱的“老年癡呆”,實際上是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生障礙而導致生活上的失能,日常生活不能自理。而心臟問題會導致大腦的記憶力減退,生活基本能夠自理。
第二個患者是一位71歲的叔叔,是因為老怕冷,并且常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀來找劉主任看病。經(jīng)過劉主任的檢查,發(fā)現(xiàn)他的心跳每分鐘為120次,并且最高可以達到198次,嚴重時候有房顫和房撲的癥狀,平時常會頭暈頭痛,有時會眼前發(fā)黑,前胸和后背都會疼,還經(jīng)常出現(xiàn)耳鳴和拉肚子的癥狀。經(jīng)過劉主任手術,不僅心慌好了,耳鳴和拉肚子的老毛病也都消失了。劉主任說心跳過慢和心跳過快都會影響器官供血,心跳過快,心臟來不及收縮泵出血液,導致每次供血減少,并且還會有心慌的癥狀。心跳過快實際上是竇房結(jié)被“劫持”了,心臟跳動已經(jīng)不歸竇房結(jié)指揮,是被心臟的其他細胞指揮。但要注意,不是大于100次心跳都是病理性心動過速,我們運動之后的心跳過快是正常生理性行為。
第三個患者就是我們說的心跳亂的患者,這位患者的表現(xiàn)是心悸、心慌、胸悶氣短、兩臂發(fā)酸、乏力。在做了心電圖后發(fā)現(xiàn),心臟有時會停跳一下,診斷為頻發(fā)室性早搏。劉主任解釋道,這實際上不都是竇房結(jié)在跳,很多傳導信號出現(xiàn)矛盾導致心臟跳動很亂,不規(guī)律,是一種異常的病理性心律不齊。在經(jīng)過射頻消融手術后,大多數(shù)人都可以正常生活了。那么,為什么我們竇房結(jié)會出現(xiàn)這樣的問題呢?劉主任說,竇房結(jié)發(fā)“脾氣”,其實還是因為疲勞和老化,一般心臟纖維結(jié)締組織過多,造成心臟纖維化,自身供血不足或者生理原因都會導致竇房結(jié)起搏亂、心律失常。
如何發(fā)現(xiàn)自己的“小蝌蚪”有問題呢?最簡單的方法就是摸脈搏,判斷自己的心跳是否規(guī)律,防止心跳過快或心跳過慢等心臟問題??梢匀メt(yī)院做一個心電圖檢查,如果去醫(yī)院不方便,可以先用家庭心電檢測儀在家進行自我觀察。
劉主任推薦了個好東西,它就是便攜式智能心電檢測儀,這個儀器可以在家里使用,使用起來十分便捷簡單,只要一個人雙手握著這個儀器的兩端,這個儀器通過電傳導信號對心臟進行單導聯(lián)心電圖的繪制,通過手機就可以看到自己的心電圖報告,做簡單的診斷,儀器會告知你是否存在心律失常的問題,這項檢查是一種客觀、實時的檢查。如果你在家里感覺到心臟不適或者心跳過慢、過快,都可以隨身攜帶這個儀器對自己做一個檢查,然后再去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生進行診斷治療。
俗話說,上醫(yī)治未病,我們平時要多鍛煉身體,注意養(yǎng)生,才能有一個健康的心臟,我們的“小蝌蚪”才能更加健康地指揮著我們的生命之源,讓我們有更精彩的生活。
(編輯? ? 車翀)