受訪專家

劉興鵬

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任，中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會青年委員會副主任委員，主任醫(yī)師，教授。擅長主攻方向為復雜心律失常，特別是心房顫動（房顫）和惡性室性心律失常的機制與治療。

門診時間：周二下午

每個人的身體中都有這么一個“小蝌蚪”，它可是和壽命相關的寶貝，它就是我們心臟中的竇房結(jié)。為什么把竇房結(jié)稱為“小蝌蚪”呢？第一，它長得就很像蝌蚪，形態(tài)類似。第二，它只有一個，很珍貴，蝌蚪雖小，但是每一個都是一個完整的生命。第三，在人身體中，它猶如司令部的司令官，起著指揮心臟的作用，十分重要。

珍貴的“小蝌蚪”

對于很多人來說，竇房結(jié)僅僅是聽說過它的名字，那么竇房結(jié)的位置在哪里呢？首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心劉興鵬主任為我們講解道，心臟分為左右心房和左右心室，就像兩層樓的房子。上下腔靜脈血液匯入右心房，竇房結(jié)就在上腔靜脈和右心房的交界處，它頭大，尾巴小，呈馬蹄狀，全長約15毫米，寬約5毫米，厚約2毫米，就跟我們常見的小蝌蚪一樣。我們心臟一分鐘可以跳動60次左右，這每一次跳動都歸功于竇房結(jié)的指揮，所以說竇房結(jié)很珍貴，體積雖然小，但是力量很大，推動著心臟的每一次收縮，可以稱之為人體內(nèi)的“勞?！?。但是如果它過于勞累，壽命變短，那么人體就面臨著心律失常以至于猝死等各種疾病的威脅。竇房結(jié)具體的工作模式如下：從竇房結(jié)發(fā)出的傳導束圍繞上腔靜脈口，分布于心房的肌肉與房室結(jié)相聯(lián)絡。正常竇房結(jié)每分鐘可發(fā)出60～100次的沖動，沿其系統(tǒng)傳導至全心各處細胞，支配心肌的收縮與擴張。你一定聽過竇性心律，顧名思義就是來自竇房結(jié)指揮的心律。竇性心律對于我們個人來說尤為重要，如果竇房結(jié)出現(xiàn)了問題，后果是十分嚴重的。劉主任提示，如果竇房結(jié)勞累并且停止搏動5秒，眼前就會發(fā)黑;停止7秒，就可能暈倒;如果超過10秒，就會導致猝死，對生命產(chǎn)生危害。這么看來，暈厥、心慌、心衰、心肌梗死、猝死無不與竇房結(jié)的功能密切相關。很多老年人會有心慌的癥狀，劉主任提示，有些心慌是生理性的，比如下樓梯沒踩穩(wěn)或者受到驚嚇，但有些心慌是病理性的，最重要的鑒別手段就是看有沒有心慌之外的其他癥狀。如果有其他癥狀，需要及時就醫(yī)。

小蝌蚪在水里活動的特點，就是外向活躍，這也跟竇房結(jié)的特點十分類似。劉主任說，竇房結(jié)在病理狀態(tài)下會呈現(xiàn)以下三種狀態(tài)，分別是：①過于懶散罷工，導致心臟跳得慢;②過于積極，幫倒忙，導致心跳過快;③沒有方向，瞎搗亂，沒有規(guī)律，導致心跳亂。劉主任將以下面三個病例現(xiàn)身說法為我們講解患者的這三點癥狀以及如何進行治療。

懶散罷工，心動過緩? ?

第一位患者是一個心跳過慢的患者，這位阿姨剛開始時常感覺勞累、疲倦，尤其是在跳廣場舞和爬山旅游的時候，感覺特別累，稍微休息下會有所緩解，上下樓梯的時候腰酸、腿疼，有時候還心慌，最嚴重的時候眼前發(fā)黑伴有頭暈，之后這位阿姨就來到了劉主任的門診求醫(yī)。劉主任為她做了動態(tài)心電圖，發(fā)現(xiàn)最慢的心跳僅僅一分鐘27下，平均下來每分鐘跳動37下。根據(jù)心電圖可以看到，和正常人相比，這位阿姨的跳動次數(shù)過少，是一個很可怕的信號。安裝心臟起搏器后，現(xiàn)在心跳每分鐘70次，趨于正常。劉主任說，我們正常人的心跳次數(shù)在每分鐘60～100次，運動員和經(jīng)常運動的人心跳可能會低于每分鐘60次，如果低于每分鐘50次，就是心動過緩了，標準界限就是每分鐘50次。心動過緩的危害可不小，可以伴隨很多癥狀，比如頭暈、腹瀉、記憶力減退等，很多患者往往由于這些癥狀去看病卻忽視了心動過緩的問題。劉主任提示，心臟就是一個泵血器官，心跳過慢實際上會導致器官缺血的狀態(tài)，尤其是肺、大腦、消化道、腎臟等器官，也包括四肢。這些部位的缺血就會帶來相應的癥狀，比如腿供血不足就會腿疼，大腦供血不足就會頭暈，記憶力減退。如果改善了心動過緩的毛病，很多癥狀也就迎刃而解，有的患者改善了心臟問題，慢性腹瀉就好了，有的患者改善了竇房結(jié)功能，耳鳴癥狀也消失了。這里要注意，心臟問題和阿爾茨海默病都是老年常見問題，那么，我們該如何區(qū)分這兩種疾病呢？阿爾茨海默病就是我們俗稱的“老年癡呆”，實際上是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生障礙而導致生活上的失能，日常生活不能自理。而心臟問題會導致大腦的記憶力減退，生活基本能夠自理。

過于積極，心動過速? ??

第二個患者是一位71歲的叔叔，是因為老怕冷，并且常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀來找劉主任看病。經(jīng)過劉主任的檢查，發(fā)現(xiàn)他的心跳每分鐘為120次，并且最高可以達到198次，嚴重時候有房顫和房撲的癥狀，平時常會頭暈頭痛，有時會眼前發(fā)黑，前胸和后背都會疼，還經(jīng)常出現(xiàn)耳鳴和拉肚子的癥狀。經(jīng)過劉主任手術，不僅心慌好了，耳鳴和拉肚子的老毛病也都消失了。劉主任說心跳過慢和心跳過快都會影響器官供血，心跳過快，心臟來不及收縮泵出血液，導致每次供血減少，并且還會有心慌的癥狀。心跳過快實際上是竇房結(jié)被“劫持”了，心臟跳動已經(jīng)不歸竇房結(jié)指揮，是被心臟的其他細胞指揮。但要注意，不是大于100次心跳都是病理性心動過速，我們運動之后的心跳過快是正常生理性行為。

沒有規(guī)律，心律失常

第三個患者就是我們說的心跳亂的患者，這位患者的表現(xiàn)是心悸、心慌、胸悶氣短、兩臂發(fā)酸、乏力。在做了心電圖后發(fā)現(xiàn)，心臟有時會停跳一下，診斷為頻發(fā)室性早搏。劉主任解釋道，這實際上不都是竇房結(jié)在跳，很多傳導信號出現(xiàn)矛盾導致心臟跳動很亂，不規(guī)律，是一種異常的病理性心律不齊。在經(jīng)過射頻消融手術后，大多數(shù)人都可以正常生活了。那么，為什么我們竇房結(jié)會出現(xiàn)這樣的問題呢？劉主任說，竇房結(jié)發(fā)“脾氣”，其實還是因為疲勞和老化，一般心臟纖維結(jié)締組織過多，造成心臟纖維化，自身供血不足或者生理原因都會導致竇房結(jié)起搏亂、心律失常。

早期發(fā)現(xiàn)，早期診治

如何發(fā)現(xiàn)自己的“小蝌蚪”有問題呢？最簡單的方法就是摸脈搏，判斷自己的心跳是否規(guī)律，防止心跳過快或心跳過慢等心臟問題?？梢匀メt(yī)院做一個心電圖檢查，如果去醫(yī)院不方便，可以先用家庭心電檢測儀在家進行自我觀察。

劉主任推薦了個好東西，它就是便攜式智能心電檢測儀，這個儀器可以在家里使用，使用起來十分便捷簡單，只要一個人雙手握著這個儀器的兩端，這個儀器通過電傳導信號對心臟進行單導聯(lián)心電圖的繪制，通過手機就可以看到自己的心電圖報告，做簡單的診斷，儀器會告知你是否存在心律失常的問題，這項檢查是一種客觀、實時的檢查。如果你在家里感覺到心臟不適或者心跳過慢、過快，都可以隨身攜帶這個儀器對自己做一個檢查，然后再去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生進行診斷治療。

俗話說，上醫(yī)治未病，我們平時要多鍛煉身體，注意養(yǎng)生，才能有一個健康的心臟，我們的“小蝌蚪”才能更加健康地指揮著我們的生命之源，讓我們有更精彩的生活。

（編輯? ? 車翀）