受訪專家

蔡軍

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長助理，高血壓中心主任，高血壓病區(qū)主任。主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。國家衛(wèi)生健康委海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會高血壓專業(yè)委員會主任委員、中國心胸血管與麻醉學(xué)會基層心血管病分會會長、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會委員兼高血壓學(xué)組副組長。從事心血管內(nèi)科疾病診治工作多年，尤其擅長疑難復(fù)雜高血壓的診治和相關(guān)并發(fā)癥的處理。近年來開展高血壓基因組學(xué)、腸道微生態(tài)對血壓的影響等研究工作，取得了一批重要臨床轉(zhuǎn)化研究成果。

受訪專家

孫寧玲

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。中國高血壓指南制定專家組的主要成員。主要從事心血管高血壓及相關(guān)疾病的臨床和基礎(chǔ)研究工作。

門診時間：周一下午、周二上午

受訪專家

蔣立新

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院血脂異常與心血管病診治中心（25B病房）副主任、心血管生物樣本資源中心主任、中國牛津國際醫(yī)學(xué)研究中心主任。主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。主要工作為心血管疾病的臨床治療和科學(xué)研究，尤其擅長血脂異常及相關(guān)疾病的診療。

門診時間：周三上午

我國是高血壓病的大國，高血壓防治工作一直是慢病防治工作的重中之重。如果不幸確診高血壓，可能控制血壓的藥物就需要常伴左右，很多患者尤其是新發(fā)、早期患者不禁發(fā)問：難道我終生都要與血壓藥物為伍？

誠然，控制血壓的藥物是高血壓病管理和治療的核心，但是很多患者都是因為血壓控制的不穩(wěn)定而煩惱不已。為什么吃著降壓藥，血壓還是常常波動？來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院和北京大學(xué)人民醫(yī)院的三位高血壓領(lǐng)域?qū)＜裔槍貕簡栴}回答大家的提問?？靵砜纯雌渲惺欠裼心汴P(guān)心的問題！

高血壓科學(xué)用藥的那些問題

一、剛剛查出高血壓，必須立即吃藥嗎

網(wǎng)友甲：量過兩次血壓都高，需要吃藥嗎？不吃藥通過鍛煉能好嗎？

【專家團】如果患者的高血壓情況是首次發(fā)現(xiàn)，血壓在140/90毫米汞柱左右波動，或是收縮壓處于140～160毫米汞柱的情況，到底需不需要用藥就取決于兩個問題：一是血壓偏高的程度。比如患者的血壓在第一次測量的時候就發(fā)現(xiàn)收縮壓就已經(jīng)超過了160毫米汞柱，甚至到了180毫米汞柱，而舒張壓超過90毫米汞柱，甚至達到110～120毫米汞柱，那么血壓情況較為危險，診斷明確就應(yīng)該積極服藥控制血壓。二是有沒有合并癥。比如雖然患者的血壓首次測量收縮壓在140～150毫米汞柱，比正常上線偏高一些，但是本身已經(jīng)患有糖尿病、冠心病、心絞痛，甚至曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死、腦卒中，合并有這些基礎(chǔ)疾病的患者即使血壓超過正常上限并不多，但仍必須服藥治療。

通常來說，高血壓發(fā)病初期的年輕患者，除非是其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，血壓的數(shù)值不會一下就上升得很劇烈，原發(fā)性高血壓大都是一個逐漸發(fā)展的過程，所以要長程治療。在疾病初期的時候，也有相當比例的高血壓患者是不需要吃藥的。收縮壓在140～160毫米汞柱，舒張壓在90～100毫米汞柱的患者，在早期診斷時可以通過改變生活方式、減重、戒煙、限鹽、規(guī)律運動等生活方式干預(yù)來控制血壓。如果執(zhí)行良好，很多患者的血壓會有一定幅度的下降，部分患者如果控制良好有機會避免終身用藥。

調(diào)整生活方式觀察期為3～6個月，在觀察期需要嚴格執(zhí)行良好的生活方式。嚴格執(zhí)行3～6個月后血壓仍然降不下來就需要服藥了。降下來的標準是140/90毫米汞柱以下，即使降了一些沒有達到正常的血壓水平，仍然需要使用藥物。

二、高血壓好可怕，終身服藥一天都不能停

網(wǎng)友乙：您好！我是來自內(nèi)蒙古的患者，2014年春天，血壓幾乎達到138/90毫米汞柱，感覺頭暈，吃沙坦類藥物控制的還可以。今年六月份來到青島后一直忙碌沒吃藥，可能天氣熱等原因，體重瘦了12斤，現(xiàn)在血壓105/79毫米汞柱。我這個血壓還用吃藥嗎？

【專家團】這個血壓水平肯定不需要吃藥。這位患者有兩個非常顯著的特點，一個是六月份從內(nèi)蒙古到青島，所處的環(huán)境氣溫升高，這與季節(jié)有關(guān);另一個則是體重下降很多，體重下降對血壓水平有非常明顯的影響。體重越重，血壓越高，而這保持一種線性關(guān)系，當體重下降1斤，收縮壓通常會下降1毫米汞柱，所以控制體重是最綠色環(huán)保的“降壓藥”。

當然，需要服藥的高血壓患者均建議將體重控制到正常范圍內(nèi)，但并不可以通過因為減重而停服藥物，如果檢測到血壓恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，建議前往醫(yī)院就診，告知身體變化，調(diào)整藥物方案，擅自停藥也有一定的風(fēng)險。

三、一天不同時間血壓總會發(fā)生波動，幾點吃藥比較好

網(wǎng)友丙：我今年72歲，我的血壓在早晨起床后1～2小時升高，收縮壓達到150～160毫米汞柱，但上午9～10點血壓就恢復(fù)了正常范圍，一直到晚上睡覺都沒有超過正常范圍。這是高血壓病嗎？我需要服高血壓的藥嗎？

【專家團】人體的血壓本身存在生理性的升高、降低的周期，通常夜間血壓最低，晨起后血壓逐漸升高。高血壓患者通常的血壓狀態(tài)是白天高，晚上低，醒了以后基本能恢復(fù)到白天的血壓水平。

清晨血壓水平增高對患者是非常不利的，早晨6～10點血壓增高的時間段往往是心肌梗死、腦卒中容易發(fā)生的時間段，這一時期發(fā)生血壓波動，心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險更高。這位網(wǎng)友的情況是高血壓，而且存在清晨高血壓，又被稱作晨峰現(xiàn)象，需要格外警惕。

對于清晨血壓增高的患者來說，一般建議選用長效、一天服用一次的控制血壓的藥物。有些人夜間血壓和清晨血壓都高，在睡覺前這段時間也可以加一些藥。建議患者朋友們不僅僅要記錄自己每天的血壓值，還需要記錄不同時間段的血壓變化情況，在晨起、睡前等時間都關(guān)注血壓的變化，并將相關(guān)的變化情況及時提供給醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)不同的血壓狀態(tài)來進行合理用藥。

如果醫(yī)生診斷明確是一位高血壓患者，出現(xiàn)了血壓形態(tài)的改變，除了家庭自測血壓，還可以做一個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。這是一種方便的無創(chuàng)檢查，將便攜式血壓計穿戴完成并接通記錄設(shè)備后，血壓計會在24小時周期內(nèi)不定時的多次進行血壓測量，測量血壓時人需要暫?；顒颖３制椒€(wěn)。24小時后將設(shè)備送給醫(yī)生，醫(yī)生即可讀出其中的血壓測量數(shù)據(jù)，形成一份24小時血壓變化情況報告，可以更加精確、詳細地判斷出患者的血壓變化情況。

對于高血壓患者來說，早晨（清晨）進行晨練并不是一種好的選擇，建議于傍晚、晚上進行一些強度適中的有氧運動，如快走、慢跑等。

四、季節(jié)變化，血壓也跟著變，藥能變嗎

網(wǎng)友?。耗茫医衲?1歲，患高血壓快二十年了，每年夏天血壓還算穩(wěn)定，但是9月份以后血壓就升高，一直到來年4月份才會恢復(fù)穩(wěn)定。這是因為季節(jié)的因素嗎？需要調(diào)整用藥嗎？

【專家團】血壓除了按照晝夜節(jié)律在一天中發(fā)生變化外，在不同的季節(jié)也會有起伏。冬天寒冷的時候，血管收縮，血壓通常會升高;夏季炎熱的時候，血管擴張，血壓會下降。一般來說，秋冬季節(jié)血壓確實會比夏季高一些。

如果這位患者是一個沒有任何并發(fā)癥、合并癥（心肌梗死、腦梗死、糖尿病、外周血管病、冠心病等）的普通的高血壓患者，在夏天這段時間中不吃藥就能將血壓控制在140/90毫米汞柱，在每年的5～8月，經(jīng)醫(yī)生同意可暫時停藥。

高血壓治療強調(diào)終身規(guī)范治療和管理，但并不代表什么時候都不能停藥，還是要根據(jù)具體的血壓情況進行判定，如果血壓能夠保持在正常范圍內(nèi)，經(jīng)醫(yī)生評估是可以停藥的，但須注意切不可擅自停藥。如果你是一個有心肌梗死、心力衰竭、腦卒中的高血壓患者，已經(jīng)存在合并癥，即使血壓不高，也不能停藥，有一些降壓藥有保護心肌的作用，對心力衰竭的患者有幫助，是不能停藥的。

如果經(jīng)評估后決定停藥，停藥后的幾個月（9～10月）要嚴密觀察自己血壓，如果發(fā)生血壓波動或升高，建議及時就醫(yī)評估情況，有必要的話需恢復(fù)用藥。安全第一，是否停藥需要遵醫(yī)囑！

五、藥都有副作用，長期吃出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦

網(wǎng)友戊：不吃藥時血壓的收縮壓是140～150毫米汞柱，吃藥之后收縮壓可以控制在120～130毫米汞柱，醫(yī)生開的是杜仲平壓片，請問這種藥能否長期服用？有沒有副作用？

【專家團】是藥三分毒，很多人對于需要長期服用藥物都有一種本能的擔(dān)憂，擔(dān)心藥物的毒副作用可能對身體造成更大的損害。在高血壓患者中，由于擔(dān)心藥物副作用而吃藥不規(guī)律、間斷用藥，甚至擅自停藥的情況并不罕見，這是十分值得注意的一個問題。

所有藥物都有可能存在一定的副作用，但是藥物是為了控制疾病，醫(yī)生建議患者服藥，從本質(zhì)上來說是因為服藥控制疾病的益處遠大于不服用藥物，而不服用藥物、疾病進展帶來的危害要遠遠超過藥物副作用可能帶來的風(fēng)險。而且，高血壓藥物的應(yīng)用歷史非常悠久，已經(jīng)上市的藥物有大量的安全性實驗數(shù)據(jù)，如果存在風(fēng)險和較大的副作用也就不會順利上市，所以患者無需焦慮。

如果擔(dān)憂藥物副作用隱患，可以和醫(yī)師溝通，制定更謹慎的復(fù)查檢測方案，如定期體檢、檢測肝腎功能等。如果存在不良反應(yīng)，及時應(yīng)對、調(diào)整藥物即可。

六、救命藥為什么差點“害命”

網(wǎng)友己：有一天，我血壓突然升高到190/110毫米汞柱，趕緊舌下含服心痛定，結(jié)果血壓迅速降低，卻出現(xiàn)眼前發(fā)黑的癥狀，差點暈倒。我是不是不適合吃這個藥呢？

【專家團】這樣的情況在高血壓患者當中也會發(fā)生，由于各種各樣的原因，血壓可能在短時間內(nèi)突然升高，達到190，甚至200毫米汞柱這種比較危險的數(shù)值，這時候患者往往都會十分緊張，許多患者會選擇馬上舌下含服心痛定、開博通等藥物。這樣做，其實非常危險！

我們的舌下有十分豐富的毛細血管，正常情況下，吃藥是要從口腔里通過食道進入胃中，經(jīng)過胃腸道的消化吸收，血藥濃度逐漸升高。但舌下含服的給藥途徑是不經(jīng)過胃腸道消化直接使藥物成分進入血液，有些類似于靜脈用藥，血藥濃度上升很快，所以血壓會一下降得很低。人需要一定數(shù)值的血壓維持器官正常的供血，尤其是大腦，血壓降得過快、過低，腦供血短時間內(nèi)減少，腦部就會缺血，發(fā)生頭暈、黑矇等癥狀就不難理解了，這是十分危險的。

如果患者朋友遇到血壓快速升高的情況，不要緊張，千萬記住不能夠舌下含服心痛定這樣的藥快速降壓！首先應(yīng)該保持安靜，盡量使人和心情平靜放松下來，如果有漏吃的藥就將藥物補服，或者原來吃了一片，可以再加上半片，然后躺下來休息，安靜下來休息是最重要的。必要時可聯(lián)系家人或是急救人員，在他們陪同下前往醫(yī)院就診。血壓控制不好時，服用阿司匹林會增加腦出血發(fā)生的風(fēng)險。

改善生活方式

除了正確服藥外，控制血壓還有一個非常重要的利器──改善生活方式。在我國高血壓防控歷程中有一個成績贏得世界醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注和好評，這就是首鋼模式。

首鋼人不僅創(chuàng)造了工業(yè)生產(chǎn)的輝煌，還曾經(jīng)在阜外醫(yī)院專家的指導(dǎo)下進行長期的高血壓防控。當時首鋼廠區(qū)條件有限，工人們卻能爆發(fā)出極大的工作動力，勞動強度非常大，出汗多、喝水多，飲食中的鹽分普遍大幅度攝入超標。年紀輕輕的工人血壓高是很常見的，嚴重的時候首鋼全廠每天因為高血壓休工的工人就有600人。

從1969年開始，由世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生牽頭的阜外專家聯(lián)合首鋼醫(yī)院的醫(yī)生開始對首鋼工人開展高血壓普查，歷時3年，篩查了萬余名工人，查出高血壓患病率為11.7%，比當時全國患病率整整高出一倍。同年，阜外專家在北京首鋼建立了我國第一個以控制高血壓為主的心血管病人群防治基地。創(chuàng)建了高血壓防控的首鋼模式，從而開啟了我國高血壓基層干預(yù)新模式。從最開始的簡單用藥、復(fù)查，到后來的三級防治網(wǎng)的分級管理、生活方式干預(yù)，10年隨訪降壓達標率達71%。1994年，世衛(wèi)組織（WHO）以此表彰中國，并將“首鋼模式”作為慢病防治的一個成功典范向全球推廣。

20世紀60年代，首鋼模式中進行的生活方式干預(yù)十分有效，如戒煙、限酒、減肥、嚴格控鹽、調(diào)控情緒等，我們在生活中都可以借鑒。當時幾乎所有首鋼工人都在食堂吃飯，所以就給食堂做了量化要求，采購時用植物油代替動物的“大油”，蔬菜從原來采購的五六百斤增加到1300斤，鹽從原來每天15斤降低到5斤，通過吃辣的或者酸的來調(diào)理。采取了一系列的措施，1974～1981年和1982～1991年，兩個時期的腦卒中發(fā)病率下降了34.6%，死亡率下降了60.01%。這說明采取一些措施，綜合防治，會得到很好的效果。

我們在生活中，嚴格控制按照每日6克的鹽攝入量來規(guī)范用鹽，控制飽和脂肪酸較多的動物油脂、棕櫚油的攝入，將對血壓控制十分有益。

（編輯? ? 王幸）