張奮飛

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū) 鶴壁458030）

高血壓是老年人群常見的心血管疾病，如果不能有效控制血壓，后期會出現(xiàn)心臟、腎臟、大腦、視網(wǎng)膜等多處靶器官損害，導(dǎo)致較高的致殘率和致死率[1]。目前臨床治療高血壓主要依靠口服降壓藥物治療，且需要長期甚至終身服用，但老年患者合并癥多、記憶力差，治療依從性不足，因此血壓常常得不到良好控制[2]。 對于老年高血壓患者，系統(tǒng)性護理就顯得尤為重要，這對于幫助患者提高治療依從性和降低血壓具有重要的臨床意義[3]。 傳統(tǒng)的護理模式僅強調(diào)針對患者血壓水平進行護理干預(yù)，容易忽視患者的自身情況，對患者的心理狀態(tài)和生活方式影響有限，難以取得持續(xù)有效的降壓效果。 個體化方案是近些年提出的新型護理理念，強調(diào)從每位患者的實際情況出發(fā)，在生理、心理、生活方式等多方面進行護理干預(yù)，其有效性也在多種疾病中得到了證明[4]。 但在老年高血壓患者中還研究較少，為此本研究探討個體化方案在控制老年高血壓患者血壓、降低并發(fā)癥中的作用。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入2018 年6 月～2019 年9 月于我院治療的原發(fā)性高血壓患者134 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各67 例。 對照組男36例，女31 例；平均年齡（65.09±4.87）歲；平均病程（8.37±0.81）年。觀察組男38 例，女29 例；平均年齡（65.21±4.83）歲；平均病程（8.41±0.74）年。 兩組基線資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。 納入標準：符合原發(fā)性高血壓診斷標準，且高血壓分級為1 級或2 級；依從性好，能配合研究開展；知情同意本研究。排除標準：繼發(fā)性高血壓；合并其他嚴重性疾??；已出現(xiàn)明顯高血壓相關(guān)并發(fā)癥。

1.2 護理方法 對照組予常規(guī)護理， 包括用藥、飲食、睡眠和運動護理，督促患者早晨監(jiān)測血壓，按時、按量服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用個體化方案，具體實施內(nèi)容如下。（1）心理干預(yù)：為患者病房營造舒適溫馨的住院環(huán)境， 根據(jù)患者病情和性格特點，進行針對性溝通，詳細介紹高血壓的危害、治療的目的、治療藥物種類和作用以及平時注意事項，并耐心解答患者的疑問，努力消除其顧慮。（2）飲食護理：建議患者進食低鹽低脂、高維生素食物，包括新鮮水果蔬菜，促進其健康飲食。（3）運動護理干預(yù)： 根據(jù)患者運動耐量制定合理的運動計劃和目標，增加有氧運動時間，并介紹運動注意事項。（4）出院用藥指導(dǎo)： 患者出院前制定計劃書和小藥盒發(fā)放給對應(yīng)患者，與患者及其家屬進行溝通，指導(dǎo)其出院后遵醫(yī)囑定時定量服藥， 告知其下次復(fù)診的具體時間。 出院后兩組患者均隨訪半年。

1.3 觀察指標 （1）血壓：測量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和平均動脈壓（MAP）。（2）生活質(zhì)量：采用GQOL-74 生活質(zhì)量綜合問卷評估，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心絞痛、心律失常、腦卒中、高血壓腎病。（4）護理效果。

1.4 護理效果判定標準 顯效：DBP 降低幅度10mm Hg 以上，且降至正常標準，或DBP 降低幅度20 mm Hg 以上，但未達到正常標準；有效：DBP 降低幅度10 mm Hg 及以內(nèi)，但為正常標準，或DBP 降低幅度在19 mm Hg 及以內(nèi)，未達到正常標準；無效：血壓未見顯著降低。 總有效＝顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS25.0 軟件進行統(tǒng)計分析，病程、血壓水平、年齡、生活質(zhì)量評分等計量資料以（±s）表示，組內(nèi)及組間比較均采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以%表示， 組間應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后血壓比較 護理后， 觀察組SBP、DBP 和MAP 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理前后血壓比較（mm Hg，±s）

表1 兩組護理前后血壓比較（mm Hg，±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 SBP DBP MAP對照組觀察組67 67護理前護理后護理前護理后156.33±15.16 144.16±12.48*158.57±16.14 134.46±11.26*#100.12±10.45 93.26±9.22*101.79±11.66 85.63±7.62*#118.86±12.37 110.23±11.86*120.72±12.35 101.91±10.77*#

2.2 兩組護理效果比較 護理后， 對照組顯效36例，有效15 例，無效16 例，總有效率76.12%；觀察組顯效50 例， 有效12 例， 無效5 例， 總有效率92.54%。 觀察組護理效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 護理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 軀體功能 社會功能 物質(zhì)生活 心理功能對照組觀察組67 67護理前護理后護理前護理后37.45±4.28 40.51±2.66*37.21±4.92 45.84±2.75*#55.98±6.44 58.28±4.77*56.11±6.30 60.62±4.18*#38.57±2.79 40.90±5.66*38.05±2.54 45.26±5.33*#44.58±3.20 46.66±4.03*44.15±3.66 51.82±4.93*#

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪期間，對照組發(fā)生心絞痛7 例，心律失常4 例，腦卒中2 例，高血壓腎病5 例，并發(fā)癥發(fā)生率26.87%；觀察組發(fā)生心絞痛2 例，心律失常1 例，腦卒中1 例，高血壓腎病1 例，并發(fā)癥發(fā)生率7.46%。 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是嚴重危害老年群體生命健康的心血管疾病，其發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)。 長期高血壓會損傷機體臟器，引起腦梗、心梗等嚴重并發(fā)癥。 高血壓患者需要長期甚至終身治療，強調(diào)在治療過程中平穩(wěn)降壓，這不僅需要遵醫(yī)囑服藥，還需要從生活習慣、飲食、運動等多個方面進行干預(yù)和調(diào)整。 個體化方案即是針對患者的自身情況，給予相應(yīng)的系統(tǒng)性護理措施，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食、運動和服藥習慣，提高患者的治療依從性，從而最大程度地達到治療效果并降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后血壓水平降低程度優(yōu)于對照組，總有效率及生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 這說明個體護理相比常規(guī)護理更能實現(xiàn)降壓目的和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升生活質(zhì)量。 有效的個體化心理疏導(dǎo)對于高血壓這類慢性病非常重要， 研究表明高血壓患者普遍伴有焦慮、緊張、抑郁等心理問題，而焦慮情緒反過來又會加劇血壓上升和降低治療效果[6～7]。 因此對于高血壓患者，心理干預(yù)必不可少，通過及時的院內(nèi)、 院外溝通交流和心理疏導(dǎo)可以幫助患者保持良好的心態(tài)， 幫助他們積極地認識自己的病情和降壓治療的目的， 從而提高患者配合治療的依從性。 飲食護理則是通過減少食物中誘發(fā)或加重心血管疾病的危險因素， 比如控制鹽和膽固醇的攝入，這些舉措不僅僅有利于血壓的控制，對于提高患者生活質(zhì)量和降低遠期主要不良心血管事件的發(fā)生也具有積極作用[8]。 合理的運動尤其是有氧運動對于保持和改善心功能具有特別的意義， 規(guī)律的運動可促進身體的代謝和提高抵抗力[9]。 最后，院外延續(xù)性護理同樣重要， 個體化方案干預(yù)為患者制定符合自身情況的院外計劃書， 提醒患者出院后保持良好的飲食和運動習慣， 按照治療計劃科學的用藥和及時的復(fù)診。從而實現(xiàn)院內(nèi)和院外護理的統(tǒng)一性，從根本上助力患者控制血壓和降低并發(fā)癥發(fā)生風險，進而提升患者生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，個體化干預(yù)模式優(yōu)于常規(guī)護理模式，有效降低患者并發(fā)癥及血壓水平， 改善患者生活質(zhì)量。