馮葉枚

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 南陽(yáng)473012）

冠心病為臨床常見(jiàn)心血管疾病，心絞痛為其主要癥狀表現(xiàn)，約占冠心病總患病率的60%，易引發(fā)急性心肌梗死、心源性猝死，對(duì)患者身體健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1～2]。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）為目前治療冠心病心絞痛的有效手段，但患者預(yù)后情況受多方面因素影響，如照顧者照顧能力不佳、患者自護(hù)能力差、術(shù)后并發(fā)癥等[3]。 本研究將時(shí)機(jī)理論為框架的家庭護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于43 例老年冠心病心絞痛PCI 術(shù)后患者，在改善患者自護(hù)能力、照顧者照顧能力等方面取得滿(mǎn)意效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年5 月～2018 年12 月收治的老年冠心病心絞痛PCI 術(shù)后患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各43 例。對(duì)照組女18 例， 男25 例； 年齡60～78 歲， 平均（69.53±4.16）歲；術(shù)前加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)15 例，Ⅱ級(jí)19 例，Ⅲ級(jí)9 例。 研究組女16 例， 男27 例； 年齡60～79 歲， 平均（70.26±4.33）歲；術(shù)前CCS 心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)20 例，Ⅲ級(jí)10 例。 兩組基線(xiàn)資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；具備PCI 治療指征；年齡≥60 歲；患者及家屬知曉本研究，已簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類(lèi)型心臟疾病者；自身免疫性疾病患者；感染性疾病患者；其他重要臟器嚴(yán)重病變者；不能配合完成研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，對(duì)患者家屬開(kāi)展常規(guī)健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理管理，將基礎(chǔ)護(hù)理方法教給患者家屬，告知日常注意事項(xiàng)， 出院后每3 周進(jìn)行1 次電話(huà)隨訪(fǎng)，給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展時(shí)機(jī)理論為框架的家庭護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)后恢復(fù)期：對(duì)患者及家屬開(kāi)展針對(duì)性健康教育及心理干預(yù)， 提高其健康知識(shí)水平及護(hù)理配合度，詳細(xì)講解術(shù)后病情觀(guān)察要點(diǎn)、體位調(diào)整、床旁基本護(hù)理等，如翻身、大小便、受壓部位按摩等，并進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、下床活動(dòng)注意事項(xiàng)。（2）出院準(zhǔn)備期：為患者制定詳細(xì)復(fù)查、藥物調(diào)整過(guò)程、并發(fā)癥預(yù)防及處理措施等規(guī)劃，并結(jié)合患者具體情況制定院外康復(fù)計(jì)劃， 包括康復(fù)訓(xùn)練、 飲食規(guī)劃等，同時(shí)對(duì)家屬照顧能力進(jìn)行肯定，給予一定鼓勵(lì)，囑咐其悉心照顧患者， 避免患者情緒劇烈波動(dòng)等。（3）院外調(diào)整期：患者歸家后1 個(gè)月，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電話(huà)隨訪(fǎng)、 家庭訪(fǎng)視等多種途徑向患者及家屬提供院外護(hù)理服務(wù)，包括居家照顧知識(shí)和技能；采用書(shū)面講解和現(xiàn)場(chǎng)示范結(jié)合的模式，教授并發(fā)癥預(yù)防措施、生活習(xí)慣改善方法等。（4）適應(yīng)期：患者歸家后2～3個(gè)月，結(jié)合出院時(shí)規(guī)劃調(diào)整患者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方案， 囑咐家屬幫助患者回歸社會(huì)， 如調(diào)整生活節(jié)奏、適當(dāng)參加室外活動(dòng)等，提供個(gè)體化指導(dǎo)意見(jiàn)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) （1）兩組護(hù)理前后自護(hù)能力、生活質(zhì)量及照顧者照顧能力。 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估自護(hù)能力，總分172 分，分值越高自護(hù)能力越強(qiáng)；以簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，總分100 分，分值越高生活質(zhì)量越高；以照顧者照顧能力測(cè)量表（FCTI）評(píng)估照顧者照顧能力，總分50 分，分值越高照顧能力越差。（2）兩組血栓、橈動(dòng)脈痙攣壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示， 行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力、生活質(zhì)量及照顧者照顧能力評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前， 兩組ESCA、SF-36、FCTI 評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組ESCA、SF-36、FCTI 評(píng)分均較護(hù)理前改善， 且研究組ESCA、SF-36 評(píng)分較對(duì)照組高，F(xiàn)CTI 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組自護(hù)能力、生活質(zhì)量及照顧者照顧能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組自護(hù)能力、生活質(zhì)量及照顧者照顧能力評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，*P＜0.001。

組別 n ESCA SF-36 FCTI護(hù)理前 護(hù)理后研究組對(duì)照組護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后43 43 t P 94.26±8.15 95.57±8.76 0.718 0.475 130.62±10.54*118.76±9.25*5.546＜0.001 54.38±7.62 55.29±8.17 0.563 0.575 77.96±8.33*70.28±8.65*4.194＜0.001 18.16±4.79 17.37±5.12 0.739 0.462 7.08±3.64*13.51±4.35*7.434＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組總發(fā)生率4.65%較對(duì)照組的18.60%低（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

PCI 術(shù)可顯著緩解冠心病心絞痛患者臨床癥狀，但術(shù)后可引發(fā)多種血管并發(fā)癥，加之老年患者身體機(jī)能下降，術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致感染、壓瘡發(fā)生率高，給予有效護(hù)理干預(yù)十分有必要[5]。 時(shí)機(jī)理論為框架的家庭護(hù)理干預(yù)為近年來(lái)新興的護(hù)理方法，將疾病康復(fù)過(guò)程分為不同階段進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，滿(mǎn)足患者各階段護(hù)理需求，有助于改善護(hù)理效果[6～7]。

本研究對(duì)部分老年冠心病心絞痛患者PCI 術(shù)后實(shí)施時(shí)機(jī)理論為框架的家庭護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后ESCA、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)CTI評(píng)分低于對(duì)照組，且研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。 可見(jiàn)，該護(hù)理模式在改善自護(hù)能力及照顧者照顧能力方面具有良好效果，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。 分析其原因在于：患者存在不同程度健康知識(shí)欠缺、情緒不佳、自護(hù)能力差等情況，且照顧者照顧能力差，時(shí)機(jī)理論為框架的家庭護(hù)理干預(yù)于術(shù)后恢復(fù)期對(duì)患者及家屬開(kāi)展針對(duì)性健康教育、心理干預(yù)及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，較常規(guī)護(hù)理能進(jìn)一步改善患者和家屬健康知識(shí)水平、心理狀態(tài)及護(hù)理技能，從而提高其積極性，有助于促進(jìn)護(hù)理工作順利開(kāi)展[8～9]。 出院準(zhǔn)備期為患者制定各項(xiàng)詳細(xì)規(guī)劃，可使患者及家屬明確院外康復(fù)治療事項(xiàng)，患者歸家后1 個(gè)月通過(guò)多種途徑向患者及家屬提供院外護(hù)理服務(wù)， 可進(jìn)一步提高患者及家屬的護(hù)理技能，有助于規(guī)避并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率

[10]。 歸家后2～3 個(gè)月根據(jù)患者病情恢復(fù)情況調(diào)整各方面干預(yù)計(jì)劃，如飲食、戶(hù)外活動(dòng)，可有效改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其早期回歸社會(huì)。

綜上可知，老年冠心病心絞痛患者PCI 術(shù)后開(kāi)展時(shí)機(jī)理論為框架的家庭護(hù)理干預(yù)， 能顯著提高患者自護(hù)能力及照顧者照顧能力， 有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。