楊占利

（河南省禹州市鈞都醫(yī)院中醫(yī)康復科 禹州461670）

中風是臨床常見神經內科疾病， 多因氣血逆亂、血溢于腦或腦脈痹阻所致，近年來隨著社會環(huán)境變化，發(fā)病率呈逐年上升趨勢且趨于年輕化[1]。 有研究數據顯示，我國腦中風患者約70%以上合并有不同程度的肢體癱瘓，部分患者甚至生活無法自理，給家庭帶來沉重負擔[2]。 因此及時給予干預措施改善患者肢體功能顯得至關重要。 近幾年中醫(yī)在腦中風后癱瘓患者肢體功能恢復方面有明顯突破，針灸通過對人體特定部位的刺激可達到改善病情目的，能恢復患者肌力，降低障礙程度。 而康復運動鍛煉則通過肢體運動鍛煉及肢體按摩，可促進血液循環(huán)，避免肌肉痙攣和關節(jié)粘連，長期堅持有利于患者肢體功能恢復。本研究選取我院107 例中風后偏癱患者，旨在觀察益氣養(yǎng)血通絡針法聯(lián)合康復運動鍛煉在中風后偏癱患者中的應用效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年4 月～2020 年4月中風后偏癱患者107 例為研究對象，按照干預方法不同分為研究組55 例和對照組52 例。 對照組男25 例，女27 例；年齡42～69 歲，平均（55.84±6.13）歲；左側偏癱28 例，右側偏癱24 例。 研究組男29例，女26 例；年齡40～70 歲，平均（55.36±7.09）歲；左側偏癱30 例，右側偏癱25 例。 兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：腦梗死或腦出血后發(fā)生偏癱，且處于疾病穩(wěn)定期；可接受針灸治療；氣虛血瘀證；患者及其家屬知情且簽署知情同意書；無視聽障礙，可正常溝通交流。（2）排除標準：患有顱腦器質性疾病，如顱內腫瘤等；病例資料不完整；患有老年癡呆、抑郁及乙醇依賴。

1.3 干預方法 兩組均給予三七通舒膠囊、偏癱復原丸等常規(guī)藥物治療。

1.3.1 對照組 采用康復運動鍛煉干預。 給予患者運動療法，如關節(jié)活動訓練、肌力訓練等；語言訓練，主要為聽覺、視覺、觸覺等訓練，多方面刺激語言反應；日常生活訓練，如搬桌椅、筷子練習及上下樓梯等；同時配合四肢被動按摩等。 30 min/次，2 次/d。連續(xù)治療3 個療程，每個療程結束后休息3 d。

1.3.2 研究組 采用益氣養(yǎng)血通絡針法+ 康復運動鍛煉干預。 益氣養(yǎng)血通絡針法： 以患側手足陽明經穴、頭穴及夾脊穴為主。 將針灸針（廣州得源醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm 毫針）常規(guī)消毒后從頭穴開始施針，頭穴選取神庭及百會穴，平刺， 得氣后迅速小幅度捻轉， 捻轉速度約為200r/min；之后為體穴，上肢取穴為手三里、曲池、合谷、外關、肩髃、臂脯、頸胸段夾脊穴，下肢為足三里、三陰交、丘墟、太沖、陽陵泉、伏兔、髀關及腰部夾脊穴，按照選取穴位快速進針， 提插捻轉補瀉后留針30 min。 三陰交及足三里采用補法，其余穴位采用平補平瀉法，1 次/d。針法結束后按照對照組康復運動鍛煉法進行康復訓練。10 d 為一個療程，連續(xù)治療3 個療程，每個療程結束后休息3 d。

1.4 療效判定標準 臨床治愈：臨床癥狀及體征完全消失，中醫(yī)癥狀積分降低＞70%，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分下降90%～100%；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，中醫(yī)癥狀積分降低51%～70%，NIHSS 評分下降46%～89%；好轉：臨床癥狀及體征有所改善， 中醫(yī)癥狀積分降低25%～50%，NIHSS 評分下降18%～45%；無效：臨床癥狀及體征無改善甚至惡化，中醫(yī)癥狀積分降低＜25%，NIHSS評分下降＜18%。治療總有效率為臨床治愈率、顯效率及好轉率之和。

1.5 觀察指標 （1）兩組臨床療效。（2）神經功能缺損狀況。 采用NIHSS 量表測定兩組干預前后神經功能缺損狀況，分值0～42 分，得分越低表明神經功能缺損程度越低。（3）采用日常生活活動能力量表（BI）評估兩組干預前后日常生活能力，總分100 分，得分越高表明日常生活能力越高。（4）兩組干預前后運動功能。 采用Fugl-Meyer 運動功能測評法（FMA），總分100 分，＜50 分為嚴重運動障礙（Ⅰ級），50～84分為明顯運動障礙（Ⅱ級），85～95 分中度運動障礙（Ⅲ級），96～99 分為輕度運動障礙（Ⅳ級），100 分為無運動障礙（Ⅴ級）。

1.6 統(tǒng)計學分析 數據采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit表示，檢驗標準α=0.05。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組神經功能缺損狀況及日常生活能力評分比較 干預后研究組NIHSS 評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組神經功能缺損狀況及日常生活能力評分比較（分，±s）

表2 兩組神經功能缺損狀況及日常生活能力評分比較（分，±s）

組別 n NIHSS BI干預前 干預后研究組對照組干預前 干預后55 52 t P 15.67±2.83 15.23±2.68 0.825 0.411 7.19±2.10 9.34±2.84 4.469＜0.001 51.38±6.84 51.69±6.93 0.233 0.816 78.14±8.66 67.59±7.35 6.775＜0.001

2.3 兩組運動功能障礙程度比較 研究組運功功能障礙程度低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組運動功能障礙程度比較[例（%）]

3 討論

中風后偏癱已成為腦中風患者恢復健康的最大難題之一，運動功能障礙及關節(jié)僵硬疼痛是長期伴隨腦中風患者的嚴重后遺癥，不僅給患者身心健康造成不良影響，且嚴重阻礙患者正常工作生活[3]。 目前西醫(yī)主要選擇營養(yǎng)神經細胞藥物及促進腦組織功能恢復的藥物治療，但療效欠佳。 有研究報道指出，中醫(yī)針灸對中風偏癱患者康復具有良好促進作用[4]。

在中醫(yī)理論中，中風偏癱屬于“偏風、偏枯”范疇，主要病機表現為脈絡瘀阻、氣血虛衰及肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，治則主要為通絡、益氣、養(yǎng)血，因此可選擇益氣養(yǎng)血通絡針法進行穴位針灸[5]。 同時為增強針灸干預效果， 本研究聯(lián)合應用康復運動鍛煉法對中風后偏癱患者進行干預，研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，干預后NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05），提示益氣養(yǎng)血通絡針法與康復運動鍛煉法聯(lián)合應用治療效果明顯提升， 且神經缺損狀況得到極大改善。 分析原因在于針灸頭穴所選取神庭及百會穴均為督脈穴，督脈為陽脈之海，總督諸陽，針灸后可激發(fā)人體陽氣，改善頭部血液循環(huán)，使受損腦神經區(qū)域供氧增加，從而促進腦神經缺損恢復[6]。腦中風患者的中樞神經具有可塑性和重建性， 給予有效外界刺激可促進神經元軸突側枝生長， 利于其神經功能恢復[7]。 因而，給予患者運動鍛煉、語言訓練及日常生活訓練后， 患者神經功能明顯改善。 此外，本研究結果還顯示，干預后研究組BI 評分高于對照組，運功功能障礙程度低于對照組（P＜0.05），表明針灸時體穴選取手足陽明經穴，可舒筋活絡，濡養(yǎng)四肢筋脈，能促進肢體運動功能康復；而夾脊穴可益氣行血；三陰交可改善筋脈弛緩、肌萎癱瘓；丘墟、太沖及外關均可緩解四肢萎痹， 諸穴相合共奏活血通絡、強筋健肌之效[8]。 同時給予多方面的運動鍛煉，可極大提高患者日常生活能力和運動功能。綜上所述， 中風偏癱患者給予益氣養(yǎng)血通絡針法聯(lián)合康復運動鍛煉，一方面可提高治療效果，改善其神經缺損狀況，另一方面可提升其日常生活能力，降低運動障礙程度。