梁斌

（河南省鄭州經濟技術開發(fā)區(qū)九龍醫(yī)院外科 鄭州451482）

以往對單純大隱靜脈曲張仍然應用傳統(tǒng)方式大隱靜脈高位結扎剝脫術，在病情控制方面有令人滿意的效果，但該術式在切口多、手術時間長、出血量大、影響美觀性等方面存在明顯缺陷[1～2]。 隨著微創(chuàng)理念的推廣和完善激光靜脈腔內閉合手段被臨床廣泛應用于治療大隱靜脈曲張，其具備微創(chuàng)、手術時間短、術后康復質量高等優(yōu)勢[3～5]。 本研究旨在更系統(tǒng)探討改良激光靜脈腔內閉合術對大隱靜脈曲張患者的治療效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年6 月我院收治的大隱靜脈曲張并符合手術治療指征60 例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。 觀察組男8 例，女22 例；年齡38～84 歲，平均（61.54±7.91）歲；病程6～38 年，平均（18.94±3.84）年。 觀察組男7 例，女23 例；年齡37～82 歲，平均（61.47±7.88）歲；病程7～40 年，平均（19.32±3.81）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：年齡≥18 歲；臨床癥狀、體征等符合原發(fā)性大隱靜脈曲張相關診斷；下肢靜脈經彩超檢查提示深靜脈無狹窄、未形成血栓；患者及家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：以往形成深靜脈血栓或者存在血栓形成后遺癥；手術對應區(qū)域合并嚴重感染；患側曾接受下肢靜脈手術治療后復發(fā)；合并重要臟器功能障礙；難以耐受麻醉；哺乳期或妊娠期。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用大隱靜脈高位結扎剝脫術，患者取仰臥位，持續(xù)硬膜外麻醉，用龍膽紫作為迂曲淺靜脈標記物。 在患者患肢大腿根部腹股溝韌帶中點下方大約2 cm 位置作一橫切口，長度3～4 cm，依次切開皮膚、皮下組織后充分暴露大隱靜脈根部，對其屬支結扎處理，在大隱靜脈匯入股靜脈約0.5 cm 位置切斷大隱靜脈，后結扎近端，沿著近心端往大隱靜脈遠心端的方向將金屬剝脫器置入并用分段切口將膝關節(jié)以下直到內踝位置存在曲張變化的淺靜脈做剝脫處理，縫合小腿各個切口，通過彈力繃帶加壓完成下肢包扎處理， 在股部以從下到上的方向抽出剝脫器，對大隱靜脈主干的剝脫主要遵循順行原則。

1.2.2 觀察組 應用改良激光靜脈腔內閉合術，患者實施硬膜外麻醉/全麻處理， 在手術區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾，在腹股溝韌帶下方2～3 cm 的股動脈搏動內側以皮紋為走向作一斜形切口，長度為1.5 cm 并對大隱靜脈主干、屬支進行解剖，分別對各個屬支做切斷、結扎處理。 距匯合位置大約0.5 cm 處進行大隱靜脈主干高位離斷，近端縫扎，遠端止血但暫時不縫扎。 在內踝作一橫切口，長度0.5～1.0 cm，確認低位靜脈主干位置并用激光儀閉合大隱靜脈主干、 曲張靜脈，每個位置能量等級需有所調整。對高位大隱靜脈主干遠端結扎， 發(fā)射頻率為8 W 并給予連續(xù)脈沖，在光纖緩慢退出的同時進行燒灼閉合，到關節(jié)處則發(fā)射頻率設置為6 W， 到其他非主干位置的靜脈曲張時頻率設置為4 W。 完成手術后將患者患側抬高并引導每天進行足背屈動作，盡量早起離床運動，術后第3 周開始穿上循序減壓彈力襪， 時間約為3個月，晚上時候脫下。如有潰瘍或者淺靜脈炎情況患者則給予抗生素藥物。

1.3 觀察指標 （1）手術相關指標，包括手術時間、恢復時間、 術后疼痛程度。 術后疼痛程度采用視覺模擬評分量表（VAS）評估，最高分10 分，分數越高患者疼痛感越明顯。（2）臨床療效，術后患者因大隱靜脈曲張所引發(fā)全身臨床癥狀并無改善甚至出現(xiàn)部分惡化，為無效；術后患者全身癥狀基本消失，下肢依然存在腫脹但有所緩解，為有效；術后患者全身癥狀、下肢腫脹/潰爛等基本消失，為顯效[6]。 總有效=顯效+有效。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，在兩組患者術后1 周記錄相關并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、皮下血腫、隱神經損傷。（4）生活質量評分，術后1 周對生活質量采用SF-36 量表評估，內容包括生理機能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、心理狀態(tài)、精力、情感職能、社會功能，每個維度分數0～100 分，分數與生活質量情況呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析處理。 計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、恢復時間短于對照組，術后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 恢復時間（d） 疼痛評分（分）對照組觀察組30 30 74.59±8.16 51.26±5.34 7.24±2.59 51.64±6.27 13.54±3.54 3.75±1.96 t P 14.235 10.658 9.658＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組生活質量評分比較 術后觀察組生活質量各維度評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質量評分比較（分，±s）

組別 n 生理機能 生理職能 一般健康狀況 軀體疼痛 心理狀態(tài) 精力 情感職能 社會功能對照組觀察組30 30 72.5±6.7 72.8±6.8 74.4±6.7 87.9±6.0 9.641＜0.05 73.6±6.8 88.3±6.5 11.565＜0.05 87.1±5.2 87.3±6.2 t P 10.597 11.546＜0.05＜0.05 74.5±7.8 88.1±7.6 12.013＜0.05 72.5±7.3 88.9±5.3 11.658＜0.05 74.3±7.8 88.2±7.2 10.684＜0.05 74.5±7.6 89.9±7.8 11.587＜0.05

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術后隨訪觀察組手術相關并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

靜脈曲張是臨床典型周圍血管疾病，主要癥狀為慢性靜脈功能不全，部分合并有疼痛腫脹、瘙癢以及灼熱感，好發(fā)于下肢[7]。 原發(fā)性大隱靜脈曲張是其中相對特殊的類型，指人體下肢淺靜脈出現(xiàn)持續(xù)性迂曲、擴展變化，前期表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴張并迂曲成團塊，隨著病情惡化程度不斷深入且沒得到控制則出現(xiàn)潰瘍、感染、出血等嚴重并發(fā)癥，對患者身體正常活動和舒適體驗有嚴重影響[8]。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效較對照組高，手術時間、恢復時間短于對照組，術后疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術后生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。靜脈激光腔內治療術是通過紅外線激光可產生熱量的原理，使得血液沸騰將所產生的蒸汽氣泡促使靜脈壁纖維化以及閉鎖， 另一方面激光光纖頭部所產生的熱量與外表壓力相配合可對靜脈有逐步機化閉塞并取得改善靜脈曲張的效果。而在本研究中對觀察組患者在激光靜脈腔內閉合術治療前先對患者進行大隱靜脈高位結扎， 進一步確保激光治療方案的有效性與安全性。綜上所述，大隱靜脈曲張患者采用改良激光靜脈腔內閉合術無論從手術自身優(yōu)勢、療效、安全性及術后生活質量方面均有令人滿意的效果，值得臨床推廣。