魏雪鵬 周晶晶

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院眼科 鄭州450015）

干眼癥是由瞼板腺功能障礙引起的淚液質(zhì)和量異常，以眼表組織病變或眼部不適癥狀為特征的多種疾病總稱[1]，多伴眼部干澀、異物、視覺疲勞、灼燒等，對患者生活、學(xué)習(xí)和工作造成一定影響。 若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，隨著疾病進(jìn)展，可發(fā)展為角膜變性、角膜炎癥等，部分患者甚至失明[2]。 目前，西醫(yī)治療干眼癥多采用人工淚液、抗炎等手段，短期內(nèi)能改善患者癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，治療效果不理想。 中醫(yī)認(rèn)為，干眼癥歸屬于“燥證、神水枯瘁”等范疇，主要病機(jī)為肝腎陰虛，治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血為原則。 鑒于此，本研究探討干眼癥患者應(yīng)用特色中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年10 月～2020 年2 月收治的干眼癥患者84 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42 例。對照組男23 例，女19例；年齡23～68 歲，平均年齡（37.65±4.19）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.06±0.54）kg/m2。 觀察組男24 例，女18 例；年齡24～67 歲，平均年齡（37.57±4.20）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.11±0.47）kg/m2。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 西醫(yī)診斷符合《干眼臨床診療專家共識（2013年）節(jié)選》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有燒灼感、干燥感、異物感等， 且淚液分泌試驗(yàn)（SIT）（無表面麻醉）≤5 mm/5 min 或淚膜破裂時(shí)間（BUT）≤5 s，同時(shí)角膜熒光素染色（FL）陽性。 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)眼科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：眼內(nèi)干澀，雙目頻眨，白睛隱隱淡紅，羞明畏光，腰膝酸軟，夜寐多夢，頭暈耳鳴，苔薄，舌紅，脈細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；資料完整；依從性較好，能配合完成本研究；認(rèn)知功能正常，能正常交流；患者及其家屬自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：近2 周內(nèi)使用其他藥物治療者；角膜接觸鏡佩戴者；近半年內(nèi)接受過眼部手術(shù)者；合并全身系統(tǒng)性疾病者；眼部出現(xiàn)惡性病變者。

1.2 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予玻璃酸鈉滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20203255）滴眼，1～2 滴/次，4次/d；同時(shí)在上下瞼緣涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（注冊證號H20181126），4 次/d，連續(xù)治療2 周。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸+瞼板腺按摩治療，中藥熏蒸方藥組成：桃仁、當(dāng)歸、生熟地黃、山藥、牡丹皮、丹參、山萸肉、茯苓、澤瀉各10 g，水煎去藥渣，取一塊紗布放于藥汁中浸濕，平敷于患者眼部，于紗布上面放置薄荷、冰片，上面再覆蓋一層紗布。 在眼部上方25 cm 處放置冷熱噴霧器，向紗布上噴灑中藥，30 min/次，1 次/d。連續(xù)熏蒸2 周。瞼板腺按摩：取患仰臥位，消毒患眼，取印堂、坎宮、迎香、攢竹、魚腰、睛明、太陽、絲竹空、承泣等穴位進(jìn)行按摩，手法采用抹法、按揉法、一指禪偏峰推法，以患者耐受度為宜。 每個(gè)穴位按摩3 min，1 次/d，共按摩2 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。 臨床癥狀消失，SIT＞5 mm/10 min 為治愈； 臨床癥狀明顯緩解，SIT 5～10 mm/5 min 為顯效；臨床癥狀有所改善，SIT＜5 mm/5 min 為有效；臨床癥狀無改善，SIT＜5 mm/5 min 為無效。治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。（2）比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分，對患者眼內(nèi)干澀、雙目頻眨、白睛隱隱淡紅、羞明畏光進(jìn)行評分，按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6 分，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療后眼內(nèi)干澀、雙目頻眨、白睛隱隱淡紅、羞明畏光積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

羞明畏光治療前 治療后對照組觀察組組別 n 眼內(nèi)干澀治療前 治療后雙目頻眨治療前 治療后白睛隱隱淡紅治療前 治療后42 42 t P 2.45±0.21 2.36±0.22 1.918 0.059 1.06±0.12 0.65±0.07 19.126 0.000 2.39±0.23 2.41±0.20 0.425 0.672 1.36±0.14 0.78±0.09 19.541 0.000 2.18±0.17 2.21±0.19 0.763 0.448 1.43±0.18 0.62±0.06 27.667 0.000 2.44±0.19 2.39±0.18 1.238 0.219 1.17±0.13 0.67±0.05 23.265 0.000

3 討論

近些年，隨著現(xiàn)代人接觸電腦、手機(jī)等熒光屏?xí)r間增加，干眼癥發(fā)病率不斷上升。 該病病因復(fù)雜，多認(rèn)為與神經(jīng)失調(diào)、激素調(diào)節(jié)、免疫因素、生活習(xí)慣等因素有關(guān)[5～6]。 瞼板腺分泌脂質(zhì)構(gòu)成淚腺的表層，能夠滋潤角膜，穩(wěn)定淚膜，維持淚膜穩(wěn)定性。 而瞼板腺出現(xiàn)障礙后，則會影響脂質(zhì)分泌，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，使眼部出現(xiàn)畏光、干澀、灼熱感。 目前，西醫(yī)以人工淚液為基礎(chǔ)治療干眼癥，再對癥給予個(gè)性化治療，以緩解患者病情。 但人工淚液在眼內(nèi)停留時(shí)間較短，且藥物中含有防腐劑，長期使用會損傷角膜[7]。

中醫(yī)對干眼癥的認(rèn)識有悠久歷史，《目經(jīng)大成》稱為神氣枯瘁，謂：“此癥輪廓無傷，但視而昏花，開閉則干澀異常，掀瞼細(xì)看，外面養(yǎng)精神水有若蝸牛之涎。 ”《治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》曰：“視珠外神水干澀而不瑩潤。 ”干眼癥病機(jī)主要是肝腎陰虛導(dǎo)致目睛失于津液濡潤，故治療關(guān)鍵在于滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高，治療后眼內(nèi)干澀、雙目頻眨、白睛隱隱淡紅、羞明畏光積分均較對照組低， 表明干眼癥患者應(yīng)用中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療效果顯著， 能改善臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)。 本研究采用中藥熏蒸治療，方中桃仁、當(dāng)歸為君藥，具有活血化瘀之效；生熟地黃、山藥、牡丹皮、丹參、山萸肉、茯苓、澤瀉具有養(yǎng)肝明目、補(bǔ)腎養(yǎng)陰之效。 諸藥合用，發(fā)揮補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血作用。中藥熏蒸則借助溫?zé)嶙饔茫墒共€板腺脂質(zhì)溶解流動，增強(qiáng)藥效，提高治療效果[8～9]。 且中藥熏蒸不經(jīng)過體內(nèi)腸肝循環(huán)，毒副作用較少，安全性較高。 配合瞼板腺按摩，通過按摩眼部相關(guān)穴位，能夠擴(kuò)張眼部周圍的毛細(xì)血管，增快血液循環(huán)，緩解眼肌痙攣，使視覺中樞興奮性增強(qiáng)，從而改善瞼板腺功能，改善患者臨床癥狀[10]。綜上所述，干眼癥患者應(yīng)用特色中藥熏蒸聯(lián)合瞼板腺按摩治療效果顯著， 能改善患者臨床癥狀，是一種安全、有效的治療方案。