王明

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院 南陽473003）

腦梗死是臨床最常見的腦血管疾病，近年來隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，病死率有了顯著下降，但致殘率依然處于較高水平，患者在腦梗死后出現(xiàn)偏癱、認(rèn)知功能受損等并發(fā)癥的風(fēng)險極大，嚴(yán)重影響患者轉(zhuǎn)歸后生活質(zhì)量[1]。 如患者送治及時，靜脈溶栓是治療腦梗死最理想的方法，通過溶栓恢復(fù)腦部血供應(yīng)，可促進(jìn)梗死血管再通。 丁苯酞是治療腦梗死的常用藥物，具有重建腦部血管微循環(huán)，促進(jìn)血流灌注的作用[2]。 本研究旨在探討丁苯酞用于重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）靜脈溶栓治療腦梗死的療效及對患者認(rèn)知功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月我院收治的68 例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34 例。 對照組男20 例，女14 例；年齡46～82 歲，平均年齡（63.2±6.9）歲；發(fā)病位置；基底節(jié)區(qū)21 例，腦葉4 例，腦干3例，其他6 例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9 例，糖尿病15 例，高脂血癥12 例。觀察組男21 例，女13 例；年齡45～81 歲，平均年齡（62.9±6.8）歲；發(fā)病位置；基底節(jié)區(qū)20 例，腦葉4 例，腦干4 例，其他6 例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓21 例，糖尿病16 例，高脂血癥13例。 兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]相關(guān)診斷；首次發(fā)病，符合溶栓指征，開展溶栓治療；患者或家屬知情本研究；無血液系統(tǒng)、凝血功能異常等。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱腦出血或有出血傾向者；合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；合并惡性腫瘤者；其他原因?qū)е虏贿m合參與本研究者。

1.2 治療方法 入院后，兩組立即予以患者對癥和支持治療， 主要是抗血小板聚集、 改善腦血管微循環(huán)；控制血壓、血糖、營養(yǎng)腦細(xì)胞等。對照組患者給予rt-PA 靜脈溶栓， 注射用阿替普酶（注冊證號S20160055）0.9 mg/kg，最大劑量≤90 mg，總劑量的10%于60 s 內(nèi)靜脈推注，剩下90%持續(xù)泵入，時間為1 h。觀察組在對照組患者治療基礎(chǔ)上口服丁苯酞軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20050299）治療，0.2 g/次，3 次/d，持續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者腦梗死體積變化情況比較，治療前、治療7 d、治療14 d 測定腦梗死體積，采用顱腦CT，使用多田公式計(jì)算。（2）兩組患者認(rèn)知功能評分比較， 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和蒙特利爾認(rèn)知功能量表（MoCA）評價，其中NIHSS 總分42 分，得分越高表明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；MoCA 評分0～30 分，得分越高表明患者的認(rèn)知功能越理想，≥26 分表明患者神經(jīng)功能正常。（3）兩組患者生活能力評分比較，采用日常生活能力評定量表（ADL）評估。 該量表總分100 分，得分越低表明患者日常自主生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦梗死體積變化情況比較 治療前兩組患者腦梗死體積對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療7 d、14 d 后兩組患者腦梗死體積較治療前顯著縮?。≒＜0.05），且觀察組縮小程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者腦梗死體積變化情況比較（cm3，±s）

表1 兩組患者腦梗死體積變化情況比較（cm3，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療7 d 治療14 d觀察組對照組34 34 7.7±2.2 2.1±0.4*7.5±2.1 3.9±0.7*t P 0.383 13.018＞0.05＜0.05 1.0±0.2*1.8±0.3*12.938＜0.05

2.2 兩組患者認(rèn)知功能評分比較 治療前兩組患者NIHSS、MoCA 評分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后觀察組患者NIHSS 評分低于對照組，MoCA 評分高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者認(rèn)知功能評分比較（分，±s）

表2 兩組患者認(rèn)知功能評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 NIHSS MoCA觀察組對照組34 34治療前治療后治療前治療后25.6±5.5 9.1±1.4*#25.8±5.7 13.4±2.1*18.3±2.9 25.4±2.0*#17.9±2.6 23.1±3.0*

2.3 兩組患者ADL 評分比較 治療前兩組患者ADL 評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者ADL 分高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者ADL 評分比較（分，±s）

表3 兩組患者ADL 評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組34 34 19.315 15.193 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 45.28±9.15 46.18±9.28 0.403 0.689 85.15±7.82 78.36±8.15 3.505 0.001

3 討論

腦梗死治療的首要原則是恢復(fù)或改善患者腦血管灌注，減少缺血、缺氧導(dǎo)致的腦細(xì)胞壞死，恢復(fù)患者認(rèn)知功能。 靜脈溶栓是治療送治及時腦梗死患者的最佳方法， 其中rt-PA 是較常使用的一種溶栓藥物。 rt-PA 屬糖蛋白，在注射后可與纖溶酶原激活并形成纖溶酶，繼而促進(jìn)血栓的溶解，縮小梗死面積。同時相關(guān)研究也認(rèn)為rt-PA 對腦梗死患者認(rèn)知功能的恢復(fù)作用較小， 因而患者還需要使用其他治療方法或藥物以改善患者神經(jīng)功能缺損的狀況[4～5]。

丁苯酞是我國自研的抗腦缺血藥物， 有效成分是dl-正丁基苯酞，對血小板聚集、血栓形成均有抑制作用，使患者缺血半暗帶得到一定恢復(fù)，對降低腦梗死的危害性有重要意義。近年來有研究顯示，丁苯酞對患者神經(jīng)功能的改善也有一定作用[6]。 本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組梗死面積縮小情況較對照組更為理想（P＜0.05）；觀察組患者NIHSS、MoCA評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 這表明在rt-PA 靜脈溶栓基礎(chǔ)上應(yīng)用丁苯酞可促進(jìn)腦梗死臨床療效的提升，對改善患者的認(rèn)知功能有積極作用。治療后觀察組患者ADL 分高于對照組（P＜0.05），提示增加丁苯酞可促進(jìn)患者生活能力恢復(fù)， 使患者在治療后其自主生活能力得到更大的改善。

綜上所述， 丁苯酞用于rt-PA 靜脈溶栓治療腦梗死中，可提高治療療效，同時促進(jìn)患者認(rèn)知功能的改善，還有助于患者恢復(fù)更理想的自主生活能力，臨床應(yīng)用價值高。