周艷麗

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 洛陽471003）

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，由細菌、病毒等感染或羊水吸入所引起的肺部炎癥，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽、咳痰、精神不振以及肺部啰音，重癥患兒可累及其他系統(tǒng)器官損害[1～2]。 目前治療方案包括抗生素控制感染，解熱抗炎、擴張支氣管等對癥治療以及并發(fā)癥處理[3～4]。 本研究旨在探討布地奈德混懸液+吸入用異丙托溴銨溶液聯(lián)合頭孢唑肟治療小兒肺炎對其癥狀改善及炎癥介質(zhì)水平的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準， 將2018 年6 月～2019 年10 月我院收治的110例肺炎患兒隨機分為對照組和觀察組，各55 例。 對照組男24 例，女31 例；年齡2～7 歲，平均（3.73±1.04）歲；體質(zhì)量8～25 kg，平均（12.54±4.32）kg。 觀察組男25 例，女30 例；年齡2～7 歲，平均（3.89±1.12）歲；體質(zhì)量8～25 kg，平均（12.98±4.12）kg。 兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：經(jīng)胸片、病原學(xué)、實驗室檢查確診肺炎；發(fā)熱、咳嗽、咳痰、精神不振為主要癥狀；細菌感染性輕癥社區(qū)獲得性肺炎；入院前未經(jīng)抗生素、促排痰藥物治療；患兒家屬知情研究且自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒；先天發(fā)育不健全患兒；合并其他系統(tǒng)疾病患兒；對本次研究藥物過敏患兒。

1.3 治療方法 對照組予以常規(guī)解熱、鎮(zhèn)咳、排痰等對癥治療，并靜脈滴注注射用頭孢唑肟（國藥準字H20083753）抗感染治療，劑量50 mg/kg，3 次/d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上霧化吸入布地奈德混懸液（注冊證號H20140475）+吸入用異丙托溴銨溶液（注冊證號H20150159）治療，具體方式如下：用2 ml 0.9%氯化鈉注射液+1 ml 布地奈德混懸液+1 ml 吸入用異丙托溴銨溶液配置成混合液體，再將混合液注入與壓縮式霧化機連接好的簡易霧化器內(nèi)，3 次/d。霧化期間，患兒保持上身直立做好，將簡易霧化器緊密貼合面部緩慢呼吸。 兩組患兒均治療7 d。

1.4 評價指標 （1）治療后，比較兩組體溫、胸片結(jié)果恢復(fù)正常時間和咳痰、肺啰音消失時間；（2）于治療前、治療7 d 后比較兩組炎癥指標：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C 反應(yīng)蛋白（CRP）、 腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較運用t檢驗， 組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗； 計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征消失時間對比 治療后，觀察組體溫恢復(fù)正常、胸片恢復(fù)正常、咳痰消失、肺啰音消失時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組癥狀體征消失時間對比（d，±s）

表1 兩組癥狀體征消失時間對比（d，±s）

胸片結(jié)果恢復(fù)時間對照組觀察組組別 n 體溫恢復(fù)正常時間咳痰消失時間肺啰音消失時間55 55 5.19±1.08 7.45±2.56 4.12±1.54 2.01±0.84 8.920 0.000 5.89±1.16 3.61±1.02 1.055 0.000 3.22±1.10 5.23±1.89 t P 9.477 5.174 0.000 0.005

2.2 兩組治療前后炎癥指標水平對比 治療前，兩組CRP、TNF-α、IL-6 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組CRP、TNF-α、IL-6 均較治療前降低， 且觀察組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后炎癥指標水平對比（±s）

表2 兩組治療前后炎癥指標水平對比（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（pg/ml）治療前對照組觀察組55 55 t P治療后對照組觀察組55 55 t P 124.31±34.05 122.75±32.51 0.246 0.806 10.39±3.13*7.45±2.05*5.828 0.000 7.85±2.06 7.98±2.34 0.309 0.758 1.98±0.51*1.02±0.12*13.589 0.000 390.12±50.12 389.25±51.62 0.090 0.929 150.20±30.56*120.13±28.54*5.333 0.000

3 討論

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作、季節(jié)性的特點，且是我國5 歲以下兒童死亡的主要原因之一[5]。另外，小兒支氣管、肺組織發(fā)育不成熟，支氣管管腔較狹窄，且免疫力低下，尚不能建立強大的免疫防御體系，故小兒一旦感染病毒、細菌等病原體后，病情易快速惡化，出現(xiàn)高熱、呼吸困難等嚴重影響患兒生命安全的癥狀[6]。 因此，抗感染、抗炎、擴張支氣管是治療該疾病的重要措施。頭孢唑肟是第三代頭孢菌素類抗生素，具有抗菌譜廣、起效快、藥效強的特點，可以抑制細菌細胞壁的合成和代謝，從而起到抗菌殺菌的作用，進而減輕患兒炎癥反應(yīng)水平。但僅給予抗生素治療，不能快速有效控制患兒肺部的炎癥反應(yīng)及咳痰、 呼吸困難的癥狀，故需聯(lián)合其他藥物強化治療。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組體溫恢復(fù)正常、胸片恢復(fù)正常、咳痰消失、肺啰音消失時間均早于對照組；治療7 d 后，兩組CRP、TNF-α、IL-6 均較治療前降低，且觀察組低于對照組，表明小兒肺炎采用頭孢唑肟聯(lián)合布地奈德混懸液+吸入用異丙托溴銨溶液治療效果更佳，可以促進主要癥狀改善，減輕患兒炎癥反應(yīng)水平。分析原因在于，布地奈德是呼吸科常用抗炎藥物， 可以抑制肥大細胞釋放脂類炎癥介質(zhì)，可以抑制復(fù)制性T 淋巴細胞分泌多種炎性因子[7]；同時可以降低血管通透性，減少炎性細胞在支氣管及肺實質(zhì)的浸潤程度，從而減輕患兒炎癥反應(yīng)，降低CRP、TNF-α、IL-6 等炎性指標水平[8]。 異丙托溴銨是M 受體阻滯劑， 且對支氣管的選擇性較高。 該藥物可以抑制迷走神經(jīng)的收縮支氣管作用，從而擴張支氣管[9]；同時可以抑制呼吸道黏膜內(nèi)腺細胞的分泌功能，從而減少痰液量，也減少痰液堵塞支氣管的概率[10]。因此，異丙托溴銨可以改善患兒通氣，減少痰液產(chǎn)生，促進呼吸困難、咳痰等癥狀的改善。 另外，布地奈德、異丙托溴銨的給藥方式均為霧化吸入，可以快速彌散在肺組織內(nèi)，從而使藥物起效更快更強。頭孢唑肟可以減少患兒體內(nèi)病原體數(shù)目，控制感染性炎癥反應(yīng)，從而可以快速患兒體溫；布地奈德可以進一步減輕患兒支氣管炎癥反應(yīng)；異丙托溴銨可以擴張支氣管，減少痰液分泌；故三者聯(lián)合可以有效控制肺部炎癥反應(yīng)水平，促進肺功能改善。

綜上所述，頭孢唑肟聯(lián)合布地奈德混懸液+吸入用異丙托溴銨溶液治療小兒肺炎效果顯著，能明顯改善臨床癥狀，降低炎癥反應(yīng)水平，促進肺功能恢復(fù)。