趙丹 李杰

（1 河南省安陽市中醫(yī)院兒科 安陽455001；2 河南省安陽市第二人民醫(yī)院新生兒科 安陽455002）

新生兒肺炎是臨床常見的呼吸道疾病，由致病菌感染或吸入異物而引起， 新生兒常出現(xiàn)呻吟、氣促、發(fā)紺、呼吸費(fèi)力等表現(xiàn)，如果治療不及時(shí)，會(huì)引起呼吸衰竭，危及生命[1～2]。 目前臨床治療新生兒肺炎常采取鹽酸氨溴索治療，雖可改善臨床癥狀，但單獨(dú)使用療效欠佳。 布地奈德可降低上皮細(xì)胞因子，抑制巨噬細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等炎性細(xì)胞表達(dá)，加快氣道炎癥緩解，強(qiáng)化氣道平滑肌，改善內(nèi)皮功能[3～4]。 本研究旨在探討氨溴索聯(lián)合布地奈德對(duì)肺炎新生兒潮氣呼吸指標(biāo)及血清炎癥介質(zhì)水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年3 月我院收治的60 例新生兒肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30 例。 觀察組男19 例，女11例；年齡12～28 d，平均（18.93±1.82）d；病程2～5 d，平均病程（2.21±1.13）d。對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡11～28 d，平均（18.62±1.63）d；病程1～5 d，平均病程（2.45±1.32）d。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；多肺葉浸潤(rùn)；監(jiān)護(hù)人知曉本研究并同意參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝功能異常者；合并腎、腦、心功能疾病者；中途改變、放棄治療者。

1.3 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療， 吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、心電監(jiān)測(cè)、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、抗感染等，保證患兒呼吸通暢，定期翻身、拍背。

1.3.1 對(duì)照組 予以鹽酸氨溴索注射液（國藥準(zhǔn)字H20193405）治療，7.5 mg 氨溴索加入20 ml 生理鹽水，靜脈滴注，1 次/d。 共治療7 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20203343）治療，將1 ml布地奈德與2 ml 生理鹽水加入氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器中予患兒霧化吸入，2 次/d，每次10～15 min。治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用Jaeger 公司Master Screen Paed 肺功能儀測(cè)量記錄兩組患兒治療前后潮氣呼吸指標(biāo)，每人測(cè)試5 遍，每遍記錄20 次潮氣呼吸，計(jì)算機(jī)自動(dòng)取平均值， 包括呼吸頻率（RR）、 潮氣量（VT）、 達(dá) 峰 容 積 比（VPEF/Ve）、 達(dá) 峰 時(shí) 間 比（TPTEF/Te）。（2）炎癥介質(zhì)指標(biāo)，分別于治療前后取兩組患兒晨起空腹靜脈血5 ml，采用免疫散射比濁法測(cè)定血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，借助貝克曼IAMMGE 行酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后潮氣呼吸指標(biāo)比較 治療前兩組VT、RR、TPTEF/Te、VPEF/Ve 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）； 治療后觀察組RR 低于對(duì)照組，VT、TPTEF/Te、VPEF/Ve 高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后潮氣呼吸指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后潮氣呼吸指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

VPEF/Ve（%）治療前時(shí)間 組別 n VT（ml/kg）RR（次/min）TPTEF/Te（%）觀察組對(duì)照組30 30 t P治療后觀察組對(duì)照組30 30 t P 5.31±1.20 5.42±1.31 0.339 0.736 7.89±1.62*6.24±1.53*4.056 0.000 62.35±9.23 61.72±8.57 0.274 0.785 43.57±5.63*52.63±5.83*6.123 0.000 25.66±4.42 26.53±4.75 0.734 0.466 37.86±4.86*31.26±3.84*5.836 0.000 24.71±3.62 23.53±3.52 1.280 0.206 36.47±4.58*31.25±3.86*4.773 0.000

2.2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療前兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n hs-CRP TNF-α IL-6治療前觀察組對(duì)照組30 30 t P治療后觀察組對(duì)照組30 30 t P 9.22±3.35 9.16±3.31 0.070 0.945 4.12±2.56*6.73±4.32*2.847 0.006 67.58±10.45 66.48±10.42 0.408 0.685 44.25±11.63*56.43±12.24*3.951 0.000 21.27±3.34 22.43±3.42 1.329 0.189 14.34±3.23*17.48±4.35*3.174 0.002

3 討論

新生兒肺炎是新生兒常見病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。 因新生兒氣管和呼吸道相對(duì)狹窄，肺清除能力相對(duì)有限，容易出現(xiàn)通氣功能障礙，從而引發(fā)肺炎，嚴(yán)重影響患兒生命安全[6～7]。 選擇合理有效的治療對(duì)改善新生兒肺炎患兒病情起到重要作用。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后RR 低于對(duì)照組，VT、TPTEF/Te、VPEF/Ve 高于對(duì)照組，說明采用氨溴索聯(lián)合布地奈德治療新生兒肺炎效果顯著，可有效改善潮氣呼吸指標(biāo)。 分析原因在于采用霧化吸入方式不僅可以改善肺功能，而且可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌和合成，且患兒家長(zhǎng)易于接受[8]。 鹽酸氨溴索是治療新生兒肺炎常規(guī)藥物，可激活肺表面物質(zhì)，利于肺部痰及時(shí)排出，肺部炎癥減輕，同時(shí)還可保護(hù)呼吸道黏膜，改善呼吸狀況，縮短咳嗽時(shí)間，提高呼吸功能。 布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，局部抗炎、抗過敏效果顯著，吸入后能到達(dá)整個(gè)肺和毛支氣管，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，達(dá)到局部抗炎效果；同時(shí)通過抑制免疫反應(yīng)，減少組胺等過敏性活性介質(zhì)釋放，從而改善臨床癥狀，減少炎癥滲出和水腫，加快呼吸功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，采用氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化治療后，患兒hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平降低，且低于對(duì)照組，說明這兩種藥聯(lián)合可以有效降低炎癥介質(zhì)水平，減輕炎癥反應(yīng)。原因在于布地奈德霧化吸入可使氣道濕化，利于稀釋痰液，能有效提高患兒呼吸道輕度刺激下的耐受性和藥物吸收率，提高治療效果。 因此，兩藥合用治療新生兒肺炎患兒，相互作用和影響，可達(dá)到最好的狀態(tài)，改善患兒臨床癥狀[9～10]。 綜上所述，新生兒肺炎患兒采用氨溴索聯(lián)合布地奈德治療，有利于改善潮氣呼吸指標(biāo)，抑制炎癥介質(zhì)水平，值得臨床推廣。