李明治

（河南省新鄉(xiāng)市輝縣市中醫(yī)院骨科 輝縣453600）

脛骨平臺(tái)骨折（FOTP）是由于高處摔落時(shí)足部先落地，向側(cè)方倒下時(shí)，力傳導(dǎo)沿足部脛骨向上，墜落的加速度使重力向下傳導(dǎo)，共同作用于膝部，由于側(cè)方倒地產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)是目前最主要的治療方法，可以固定骨折部位，為骨折損傷部位的供血提供保護(hù)和重建，從而加快骨折愈合[1]。 但治療時(shí)間較長(zhǎng)，易加重患者痛苦。 經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中藥湯劑對(duì)于骨折方面的治療有明顯優(yōu)勢(shì)，而骨傷復(fù)原湯可接筋續(xù)骨、消腫止痛，行血祛瘀，主要用于橈骨遠(yuǎn)端骨折治療， 但有關(guān)其在FOTP 中治療的報(bào)道較少[2]?；诖?， 本研究旨在探討骨傷復(fù)原湯用于FOTP 患者對(duì)膝關(guān)節(jié)功能和凝血功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月于我院就診的66 例FOTP 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各33 例。觀察組男22 例，女11例；年齡21～61 歲，平均（40.01±1.11）歲；骨折原因：交通事故16 例，高處墜落10 例，硬物擊傷7 例。對(duì)照組男21 例， 女12 例； 年齡22～63 歲， 平均（40.49±1.35）歲；骨折原因：交通事故17 例，高處墜落10 例，硬物擊傷6 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《脛骨平臺(tái)骨折診斷與治療的專家共識(shí)》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]內(nèi)氣滯血瘀證，主癥：骨折，疼痛，腫脹，瘀斑；次癥：口渴，尿赤，便秘；舌脈：舌質(zhì)紅或有瘀斑，苔黃，脈浮數(shù)或脈弦緊。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書；符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏；存在精神疾??；妊娠期或哺乳期；合并心、肝、腎功能障礙。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療，采用內(nèi)固定手術(shù)，全麻后C 型臂X 線機(jī)下進(jìn)行復(fù)位、固定，翻開劈裂骨折塊，充分暴露出受傷關(guān)節(jié)面，于該處下方1 cm 向上頂起關(guān)節(jié)面塌陷部分，恢復(fù)關(guān)節(jié)面，然后用異體骨填補(bǔ)骨缺損部位，手術(shù)結(jié)束后歸置好引流管，加壓包扎患處。 補(bǔ)充血容量；補(bǔ)充高蛋白；口服諾氟沙星片（國(guó)藥準(zhǔn)字H23023318）2 次/d，400 mg/次；術(shù)后進(jìn)行復(fù)健，手術(shù)治療后先臥床靜養(yǎng)，于第2 天訓(xùn)練股四頭肌，15 min/次， 后根據(jù)患者能忍受最大量進(jìn)行調(diào)整；第3 天使用專業(yè)功能鍛煉器材引導(dǎo)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，30 min/次，2 次/d，活動(dòng)角度從0°～30°過渡到90°～120°，一直到術(shù)后第10 天，同時(shí)指導(dǎo)患者屈伸膝關(guān)節(jié)。 訓(xùn)練持續(xù)到患者出院為止。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用骨傷復(fù)原湯，方劑組成：骨碎補(bǔ)、川芎、川續(xù)斷各15 g，當(dāng)歸12 g，熟地黃、杜仲、紅花、牡丹皮、白芍藥各10 g，三七9 g，牛膝8 g。1 000 ml 水煎得400 ml 汁液，3 次/d。將藥物殘?jiān)谷氩即?，加清水煮沸，熱敷骨折外部皮膚，20 min/次，2 次/d。 治療3 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，術(shù)后3 個(gè)月通過美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院（HSS）[5]膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu)：HSS≥85 分； 良：HSS 70～84 分； 中：HSS 60～69 分； 差：HSS≤59 分。（2）兩組凝血功能評(píng)分比較，于術(shù)后1 d、術(shù)后3 個(gè)月，采集患者清晨空腹靜脈血，于離心機(jī)上分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿纖維蛋白原（Fib）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)后3 個(gè)月，觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[例（%）]

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較 術(shù)后1 d， 兩組PT、APTT、Fib 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組患者PT、APTT 均上升，且觀察組較對(duì)照組高，兩組Fib 均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)后1 d 比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n PT（s） APTT（s） Fib（g/L）術(shù)后1 d 觀察組對(duì)照組33 33 t P術(shù)后3 個(gè)月觀察組對(duì)照組33 33 t P 10.56±0.59 10.68±0.81 0.688 0.494 14.67±0.88*11.42±1.16*12.823 0.000 23.51±1.62 23.67±1.84 0.375 0.709 39.31±2.01*31.25±2.22*15.461 0.000 3.22±0.54 3.35±0.57 0.951 0.345 2.02±0.37*2.74±0.82*4.598 0.000

3 討論

FOTP 多因高處墜落引起， 治療應(yīng)以恢復(fù)平整的平臺(tái)關(guān)節(jié)面，糾正膝內(nèi)、外翻畸形和盡早活動(dòng)功能為主[6]。 內(nèi)固定術(shù)可有效清除創(chuàng)傷部分的硬化骨質(zhì)和壞死的纖維組織，糾正畸形的骨折，且術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可加速骨細(xì)胞生長(zhǎng)，提升骨痂生長(zhǎng)能力，快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，及時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)[7]。 但受固定材料、操作者技術(shù)等影響，效果未達(dá)到理想預(yù)期，故內(nèi)固定術(shù)干預(yù)治療后常需借助中醫(yī)藥促進(jìn)骨折愈合和局部血液循環(huán)。

FOTP 術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)， 易導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥，大量凝血酶原被激活，因此，改善患者凝血功能對(duì)其術(shù)后恢復(fù)尤為重要。本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后3 個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后3 個(gè)月，兩組PT、APTT 均上升，且觀察組高于對(duì)照組，兩組Fib 均降低，且觀察組低于對(duì)照組， 表明骨傷復(fù)原湯治療可改善FOTP患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)凝血功能。分析其原因?yàn)楣莻麖?fù)原湯中骨碎補(bǔ)可補(bǔ)益肝腎、散瘀止痛、接骨續(xù)筋；川芎活血行氣、祛風(fēng)定痛；川續(xù)斷補(bǔ)肝腎、調(diào)血脈，主治腰膝酸痛、肢節(jié)痿痹、損筋折骨；三七、當(dāng)歸主治跌撲腫痛；熟地黃滋陰補(bǔ)血、益精填髓；杜仲?gòu)?qiáng)筋骨；紅花有活血之效；牡丹皮、白芍藥養(yǎng)血止痛、活血化瘀；牛膝強(qiáng)腰膝，引血下行、主治筋骨無力。全方共用有行血祛瘀、續(xù)筋健骨之功效[8]。 同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)表明，杜仲可以有效加快骨折部位血液循環(huán)，提高成骨細(xì)胞循環(huán)，補(bǔ)充身體所需的微量元素，促進(jìn)細(xì)胞增殖作用，增長(zhǎng)骨質(zhì)量和密度；川續(xù)斷水煎劑能促進(jìn)骨細(xì)胞增殖， 增加堿性磷酸酶的表達(dá)及礦化結(jié)節(jié)的數(shù)量， 促進(jìn)成骨細(xì)胞骨鈣素和Ⅰ型前膠原信使核糖核酸的表達(dá)；骨碎補(bǔ)能促進(jìn)骨細(xì)胞增殖，提高堿性磷酸酶活性，促進(jìn)骨折愈合[9]。 此外，骨傷復(fù)原湯藥物殘?jiān)捎糜诠钦鄄课粺岱?，作用于骨折外部皮膚，擴(kuò)大毛細(xì)血管使殘留藥性滲進(jìn)骨折部位，利于血液循環(huán)，調(diào)節(jié)吸收水腫液速度，促進(jìn)股骨內(nèi)外側(cè)踝和脛骨內(nèi)外側(cè)踝及髕骨功能康復(fù)。

綜上所述， 骨傷復(fù)原湯治療FOTP 具有顯著效果，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)凝血功能。