段靚鈺

（河南省鄭州市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科/康復(fù)科 鄭州450052）

隨著年齡增大，人體免疫功能及各器官代償功能也逐漸下降，易引發(fā)感染性疾病。 臨床上肺部感染是老年人常見的疾病之一，若患者未獲取及時(shí)有效的治療，將影響患者生存質(zhì)量[1]。 臨床上常使用鹽酸氨溴索治療肺部感染，但效果并不顯著。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺部感染主要是因臟腑柔弱、形氣未充所致，主要病因是肺氣郁閉，因此主張用健脾養(yǎng)肺湯進(jìn)行治療。 本研究旨在探討對(duì)老年肺部感染患者應(yīng)用健脾養(yǎng)肺湯加減聯(lián)合鹽酸氨溴索治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月我院收治的肺部感染老年患者88 例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各44 例。 觀察組男28 例，女16 例；年齡60～86 歲，平均（75.68±5.44）歲。觀察組男26 例，女18 例；年齡62～87 歲，平均（75.84±5.62）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60 歲；通過藥敏試驗(yàn)，對(duì)研究中所用藥物無過敏；患者或其家屬知曉本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病史，缺乏正常溝通能力、表達(dá)能力的患者；伴有肺部其他非感染疾病患者；臨床資料不全患者；非自愿參與本研究患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予鹽酸氨溴索治療，在100 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入鹽酸氨溴索注射液（國藥準(zhǔn)字H20163246）30 mg，稀釋后靜脈滴注，1次/d。 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾養(yǎng)肺湯，方藥組成：黨參12 g、白術(shù)9 g、茯苓9 g、蓮子心9 g、山藥12 g、連翹9 g、法半夏9 g、陳皮9 g、白扁豆12 g、薏苡仁12 g、桔梗12 g、砂仁6 g、黃芩9 g、大棗9 g、甘草12 g，若濕痰、食痰、寒痰者則需要分別加入瓜蔞、麥冬、麥芽，全方用水進(jìn)行煎煮后服用，早晚各1 次，每次200 ml。 兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組臨床療效比較，顯效：患者胸部X 線檢查結(jié)果顯示正常， 臨床癥狀基本消失；有效：患者胸部X 線檢查結(jié)果顯示肺部感染有所減輕，且臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者病情并未好轉(zhuǎn)甚至加重。（2）兩組癥狀評(píng)分比較，治療后通過我院自制癥狀評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，量表分為咳嗽、咳痰、喉間痰鳴、氣促憋悶、痰稠色黃、壯熱煩躁6 項(xiàng)，每項(xiàng)各20 分，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。（3）兩組治療前后炎癥介癥水平比較，于患者治療前后均抽取3 ml空腹靜脈血，3 000 r/min 離心10 min， 分離血清，留存?zhèn)溆茫珻 反應(yīng)蛋白（CPR）、降鈣素原（PCT）、D-二聚體（D-D） 均通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）及氧合指數(shù)（OI）通過血?dú)夥治鰞x監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評(píng)分比較 觀察組患者治療后各項(xiàng)癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組癥狀評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 咳嗽 咳痰 喉間痰鳴 氣促憋悶 痰稠色黃 壯熱煩躁觀察組對(duì)照組44 44 t P 5.63±1.55 9.84±2.31 10.039 0.000 6.03±1.12 9.62±2.21 9.611 0.000 5.02±1.11 9.58±2.47 11.170 0.000 3.14±1.02 7.95±2.21 13.108 0.000 4.43±1.02 8.62±2.31 11.007 0.000 3.11±1.01 7.92±2.28 12.795 0.000

2.2 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)水平比較 治療前血清炎癥介質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后觀察組患者CPR、PCT、D-D 水平低于對(duì)照組，SaO2、OI 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

OI（mm Hg）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n CPR（mg/L）治療前 治療后PCT（ng/ml）治療前 治療后D-D（μg/ml）治療前 治療后SaO2（%）治療前 治療后44 44 t P 56.54±5.57 55.74±6.47 0.622 0.258 11.34±2.05 20.41±5.18 10.800 0.000 8.92±2.42 9.03±2.61 0.205 0.657 2.41±0.65 3.13±1.02 3.949 0.000 0.57±0.15 0.56±0.14 0.323 0.548 0.35±0.04 0.44±0.03 11.940 0.000 92.19±2.52 91.91±3.55 0.427 0.359 98.23±2.21 94.79±2.95 6.191 0.000 288.43±11.24 290.02±10.42 0.688 0.196 375.64±15.41 340.45±12.39 11.805 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.27%，高于對(duì)照組的72.73%（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

老年人體能下降導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)防御能力及免疫功能較弱，因此極易受病菌侵襲而發(fā)生感染，其中肺部感染較為常見。 肺部感染是由各種致病菌引發(fā)的感染，能夠誘發(fā)肺泡產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性病變，進(jìn)而出現(xiàn)炎癥、肺間質(zhì)纖維化等[2～3]。臨床常使用抗生素或鹽酸氨溴索等藥物進(jìn)行治療，但效果并不理想，常發(fā)生抗生素濫用等現(xiàn)象，且不良反應(yīng)較多。氨溴索是一種具有祛痰、化痰等功能的黏液溶解劑，對(duì)人體肺表面活性物質(zhì)的合成以及纖毛黏液凈化功能的激活具有促進(jìn)作用，進(jìn)而對(duì)疾病進(jìn)行治療，但臨床效果并不理想[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺部感染屬于“肺脹、咳嗽”范疇，由于外部溫?zé)岫厩忠u患者機(jī)體，使得痰熱瘀毒互阻，加之肺氣上逆，最終引發(fā)該疾病，癥狀表現(xiàn)多為咳痰、心神不寧、呼吸不暢、氣促憋悶等，治療以清、透、宣、熱為原則，可使用健脾養(yǎng)肺湯進(jìn)行治療。 健脾養(yǎng)肺湯由具有補(bǔ)脾益肺功效的參苓白術(shù)散加減而來，主治脾胃虛弱、肺氣不足引起的倦怠、嘔吐泄瀉等癥狀。 君藥是具有益氣健脾、養(yǎng)肺燥濕之功的黨參、白術(shù)、茯苓；臣藥是具有健脾益氣功能的蓮子心、山藥，具有解毒疏風(fēng)功能的連翹，可化痰止咳、健脾的法半夏、陳皮，以及能夠健脾滲濕的白扁豆、薏苡仁；另外桔梗能夠宣通肺氣，結(jié)合健脾和胃、行氣化濕的砂仁共同組成方中的佐藥，加入甘草調(diào)和諸藥，能夠起到消炎祛風(fēng)、止咳化痰、補(bǔ)脾益肺的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組應(yīng)用健脾養(yǎng)肺湯加減聯(lián)合鹽酸氨溴索治療后癥狀評(píng)分、CPR、PCT、D-D 均低于單一使用鹽酸氨溴索治療的對(duì)照組，且SaO2、OI高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。 本研究結(jié)果與王玉玉等[6]在相關(guān)研究中所得結(jié)果具有較高的一致性。綜上所述，健脾養(yǎng)肺湯加減聯(lián)合鹽酸氨溴索治療方案在肺部感染老年患者中能夠取得較為顯著的效果， 不僅能夠改善患者臨床癥狀，提升治療總有效率，還能有效改善患者血清炎癥介質(zhì)水平，值得臨床推廣。