張梅香

（河南省信陽市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 信陽464100）

冠心病在中醫(yī)學(xué)稱之為“胸痹、心痛”，目前有關(guān)胸痹的中醫(yī)辨證分型仍未統(tǒng)一。 隨著中醫(yī)發(fā)展，人們對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí)加深，認(rèn)為冠心病的主要分型是痰阻心脈，偏寒則為寒痰，偏熱則為熱痰，治療時(shí)還需根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重予以治療[1]。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹患者氣機(jī)郁結(jié)，隨著病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)郁癥，或因先天素體氣虛、或飲食、或痰濁阻滯等導(dǎo)致郁癥。經(jīng)方三味方配伍巧妙、用藥精煉，且方從證出，根據(jù)患者具體情況選用，臨床效果較好[2～3]。 本研究將經(jīng)方三味方用于冠心病伴焦慮患者的治療，旨在分析其臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年5 月我院心內(nèi)科收治的冠心病伴焦慮患者107 例為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組53 例和對(duì)照組54 例。 觀察組男34 例，女19 例；年齡37～68 歲，平均（42.7±10.5）歲。 對(duì)照組男30 例，女24 例；年齡28～65 歲，平均（43.8±11.6）歲。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者心前區(qū)疼痛，且經(jīng)冠脈造影劑血管內(nèi)成像證實(shí)為冠心病， 且漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）評(píng)分≥14 分。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡18～75 歲；HAMA評(píng)分14～29 分；抑郁狀態(tài)出現(xiàn)在冠心病之后；患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神疾病史；合并其他嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾??；合并惡性腫瘤。 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)不良反應(yīng)需終止研究；入組后出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥需更換治療方案；自行更換方案或服用相關(guān)藥物。

1.4 治療方法 對(duì)照組予以冠心病二級(jí)預(yù)防治療，即加強(qiáng)健康宣教、降脂、抗血小板聚集等治療，口服氟哌噻噸美利曲辛片（國藥準(zhǔn)字H20143390），2片/d，早晨及中午各1 片；嚴(yán)重病例早晨劑量可加至2 片。每天最大用量為4 片。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用經(jīng)方三味方辨證治療。 針對(duì)痰濁痹阻胸陽之證患者，予以瓜蔞、薤白、白酒三味組成的湯劑，瓜蔞1 枚搗碎，薤白12 g，白酒700 ml，同煮取200 ml 藥液，分2 次溫服。痰涎壅盛痹阻胸中之證者，可采用瓜蔞、薤白、半夏三味方組成的湯藥，瓜蔞1 枚搗碎，薤白12 g，半夏12 g，白酒1 000 ml，同煮取400 ml 藥液，3 次/d。 飯后表現(xiàn)為氣滯痰凝型，予以橘枳姜湯，湯藥由橘皮20 g、枳實(shí)9 g、生姜15 g 組成，以水500 ml，煮取200 ml 藥液，2 次/d，溫服。 針對(duì)飲邪偏盛、痹阻胸中者，可服用茯苓杏仁甘草湯，由茯苓3 兩、 杏仁50 g、 甘草1 兩組成， 以水200 ml，煮取100 ml 藥液，2 次/d，溫服。 針對(duì)寒飲停聚、陽氣不運(yùn)者，可服用桂枝生姜枳實(shí)湯，由桂枝、生姜各9 g，枳實(shí)5 枚，以水600 ml，煮取300 ml 藥液，分3 次溫服。 兩組均治療3 周。

1.5 療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中關(guān)于胸痹的療效評(píng)價(jià)，治愈：治療后中醫(yī)證候積分減少≥95%，患者胸痛明顯緩解，未有發(fā)作，HAMA 評(píng)分減少≥75%；顯效：治療后中醫(yī)證候積分減少＞70%， 患者偶有胸痛發(fā)作，HAMA 評(píng)分減少≥50%；有效：治療后中醫(yī)證候積分減少在30%～70%，患者仍有胸痛發(fā)作，HAMA 評(píng)分減少≥25%；無效： 患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，HAMA 評(píng)分減少＜25%，中醫(yī)證候積分減少＜30%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) （1）比較兩組生活質(zhì)量，采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)估，該量表5 個(gè)維度共19 條項(xiàng)目，將分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)積分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。（2）比較兩組治療前后抑郁狀態(tài)評(píng)分，采用HAMA 量表評(píng)估，該量表評(píng)分采用0～4 分的5 級(jí)評(píng)分法，總分56 分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組臨床療效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（SAQ、HAMA 評(píng)分）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后SAQ、HAMA 評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組SAQ 較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組HAMA 評(píng)分較治療前降低， 且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后SAQ、HAMA 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SAQ、HAMA 評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 時(shí)間 SAQ HAMA觀察組53干預(yù)前干預(yù)后t P對(duì)照組54干預(yù)前干預(yù)后t P 66.3±7.5 84.5±3.6 16.049 0.000 64.5±7.2 75.3±4.1 9.557 0.000 19.9±4.5 11.6±3.3 9.756 0.000 20.3±4.6 14.2±2.7 8.384 0.000

3 討論

冠心病是我國常見的心血管慢性疾病，隨著生活水平及生活模式的改變，冠心病的發(fā)生率呈逐年升高，且發(fā)病年齡逐年下降，給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5～6]。隨著生活-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式研究發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)冠心病患者往往伴焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且焦慮多發(fā)生在冠心病之后，二者互相影響，呈惡性循環(huán)[7]。 針對(duì)多數(shù)冠心病患者，積極采取二級(jí)預(yù)防可有效延緩疾病進(jìn)行性發(fā)展，但僅靠服用抗精神病類藥物可能對(duì)患者的心態(tài)亦有一定的干擾。 中藥湯劑療效確切且還能根據(jù)患者的病癥予以加減治療，能提高臨床療效，并改善焦慮癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 且觀察組SAQ 評(píng)分高于對(duì)照組，HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，說明經(jīng)方三味方辨證治療用于冠心病伴焦慮的效果較單純西醫(yī)治療效果較好。經(jīng)方三味方是三種藥物聯(lián)合配伍發(fā)揮最佳藥效，并且根據(jù)患者的病癥予以加味治療[8～9]。 胸痹患者，為本虛標(biāo)實(shí)之證， 根據(jù)胸痹不同癥狀巧妙地運(yùn)用不同中藥配伍， 如瓜蔞薤白白酒湯適用于痰濁痹阻胸陽之證者，瓜蔞為君藥，可祛痰開胸，薤白為臣藥，可行氣止痛，添加白酒以通氣活血；瓜蔞薤白半夏湯，用于痰盛痹阻胸中之證者，添加燥濕化痰的半夏，共奏通陽散結(jié)；心胃同病，部分患者可能伴飲食消化不良，以胸痹氣滯偏重為主，予以橘枳姜湯，可寬胸理氣、入肺走胸，還可加強(qiáng)化痰功效；患者氣短、心悸或見咳逆、吐唾沫，則予以茯苓杏仁甘草湯，除寧心安神外還可宣肺降氣、祛痰止咳；患者以心中痞、心懸痛為主，因寒飲停聚導(dǎo)致陽氣不運(yùn)，可采用桂枝生姜枳實(shí)湯，能散寒化飲、開結(jié)除痞。

綜上所述，冠心病易合并焦慮情緒，臨床在治療時(shí)可考慮中西結(jié)合治療，中藥經(jīng)方三味方用藥精煉、治病力專，可辨證使用，根據(jù)患者癥狀靈活調(diào)整，治療效果較好。