李德增

（河南省武陟縣中醫(yī)院口腔科 武陟454950）

牙列缺損為常見口腔疾病，隨著我國(guó)人口老齡化加劇，其發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展[1]。 義齒種植、固定義齒、可摘局部義齒等方法均為臨床常用修復(fù)手段，而隨著人們生活水平提高，對(duì)美觀度需求滿意度逐漸提升，常規(guī)修復(fù)已無法滿足患者要求。有研究顯示，對(duì)牙列缺損患者實(shí)施磁性附著體義齒覆蓋修復(fù)，能改善牙齦健康狀況，提高義齒修復(fù)滿意度[2]。 本研究選取我院124 例老年牙列缺損患者，分析磁性附著體義齒覆蓋修復(fù)對(duì)老年牙列缺損患者牙周指數(shù)及美觀效果的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月～2019 年3 月收治的124 例老年牙列缺損患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各62 例。對(duì)照組女29例，男33 例；年齡61～79 歲，平均（70.12±4.23）歲；病程6 個(gè)月～4 年，平均（2.13±0.68）年。 觀察組女30 例，男32 例；年齡61～79 歲，平均（70.86±3.79）歲；病程6 個(gè)月～4 年，平均（2.25±0.59）年。 兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為牙列缺損；均為老年人；X 線檢查顯示牙根周圍組織破壞＞根長(zhǎng)50%；根管治療無效；無凝血功能障礙；知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口頜系統(tǒng)性疾??；夜磨牙；牙齒功能完全消失；合并其他器官疾?。蝗硇约膊?；精神疾??；不能配合研究或中途失訪。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 接受傳統(tǒng)卡環(huán)固位體義齒覆蓋修復(fù)。 觀察牙列缺損情況，調(diào)整缺牙與鄰牙間隙、倒凹情況，以便提高固位效果；制作托盤，印膜，制作石膏模型、蠟提與暫基托、金屬支架，試戴；確認(rèn)基牙與卡環(huán)松緊情況，以及其對(duì)牙齦邊緣的壓迫情況，根據(jù)患者主訴進(jìn)行調(diào)整，修復(fù)后再次試戴，確認(rèn)義齒佩戴后的咬合關(guān)系、位置等基礎(chǔ)情況。

1.3.2 觀察組 接受磁性附著體義齒覆蓋修復(fù)。 治療牙周基礎(chǔ)疾病，提供根管治療，磨平基牙根面，平齊于牙齦，將中心部位磨成凹狀，置入銜鐵根帽，常規(guī)根管內(nèi)預(yù)備6 mm，將根面修成圓鈍型。 常規(guī)排齦后，將混合物注入冠周，插入塑料針，至根管，取頜弓與基牙印膜，制作石膏模型。 在石膏根面、根管壁涂抹石蠟油，插入根管，對(duì)銜鐵進(jìn)行包繞，執(zhí)著根帽蠟?zāi)＃瑢?duì)于雙鑄道，均設(shè)置在蠟?zāi)ｎa舌側(cè)，操作包括鑄造、包埋、拋光等，試戴根帽，確認(rèn)合適后，使用粘接劑將根帽覆蓋在基牙上，在銜鐵上附著磁體，制作印膜。 患者試戴2 周，確定合適，且黏膜與義齒間完全貼合后，使用裂鉆擴(kuò)大磁體窩，在舌側(cè)對(duì)面基板上打磨溢出孔，吸附磁體、銜鐵，在磁體窩內(nèi)調(diào)自凝塑料，粘固磁體；佩戴，指導(dǎo)患者咬合，確認(rèn)效果后取下義齒，清除多余塑料，再次進(jìn)行打磨、拋光。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療后1 年牙齒松動(dòng)情況。 牙齒松動(dòng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：牙齦未松動(dòng)為0 級(jí)；牙齒向頰舌方向松動(dòng)，動(dòng)度＜1 mm，其他方向未出現(xiàn)松動(dòng)為1 級(jí)；牙齒向頰舌方向松動(dòng)，動(dòng)度1～2 mm，或牙齒向頰舌方向、近遠(yuǎn)中方向同時(shí)松動(dòng)為2 級(jí)；牙齒向頰舌方向松動(dòng)，動(dòng)度＞2 mm，或牙齒向頰舌方向、近遠(yuǎn)中方向及垂直方向同時(shí)松動(dòng)為3 級(jí)。（2）比較兩組治療前、治療后1 年牙周指數(shù)，包括牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、齦溝液量、牙槽骨高度。 齦溝液量評(píng)估方法：將濾紙條插入Eppendorf 管，稱重，測(cè)量正中頰緣、舌側(cè)齦緣、近中頰乳頭及遠(yuǎn)中頰乳頭4 點(diǎn)，將濾紙條放入齦下，時(shí)間為30 s/次，若濾紙條上有血跡應(yīng)重取， 再次稱重， 測(cè)量前后差值即為齦溝液量。（3）比較兩組美觀效果。治療后1 年采用自制量表評(píng)估修復(fù)美觀度，總分100 分，將醫(yī)師、患者得分平均值作為美觀度結(jié)果，得分越高表示美觀度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，U檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒松動(dòng)情況比較 治療后1 年，觀察組牙齒松動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組牙齒松動(dòng)情況比較[例（%）]

2.2 兩組牙周指數(shù)比較 治療前，兩組牙周袋深度、齦溝出血指數(shù)、齦溝液量、牙槽骨高度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 年，觀察組牙周袋深度較對(duì)照組淺，齦溝出血指數(shù)較對(duì)照組低，齦溝液量較對(duì)照組少，牙槽骨高度較對(duì)照組高（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組牙周指數(shù)比較（±s）

表2 兩組牙周指數(shù)比較（±s）

牙槽骨高度（mm）治療前 治療后1 年觀察組對(duì)照組組別 n 牙周袋深度（mm）治療前 治療后1 年齦溝出血指數(shù)治療前 治療后1 年齦溝液量（μg）治療前 治療后1 年62 62 t P 6.27±1.08 6.14±1.13 0.655 0.514 2.60±0.48 4.23±1.05 11.117＜0.001 5.96±1.14 6.01±1.23 0.235 0.815 1.78±0.22 3.36±0.11 50.580＜0.001 49.37±5.24 48.76±5.48 0.634 0.528 28.14±1.25 35.67±1.89 26.166＜0.001 1.33±0.47 1.39±0.51 0.681 0.497 5.63±0.38 3.45±0.41 30.706＜0.001

2.3 兩組美觀效果比較 治療后1 年，觀察組美觀度評(píng)分為（89.14±2.73）分，對(duì)照組美觀度評(píng)分為（80.27±2.56） 分。 觀察組美觀度評(píng)分較對(duì)照組高（t=18.662，P＜0.001）。

3 討論

傳統(tǒng)卡環(huán)固位體義齒覆蓋修復(fù)應(yīng)用廣泛，但其對(duì)缺損牙列提供的支持力較小，固位效果一般，長(zhǎng)期佩戴后，易影響牙槽骨吸收，降低牙周組織健康水平。且治療后殘留牙根與牙槽骨突出部位，可降低修復(fù)滿意度、固位效果。 老年患者耐受力低，使用磁性附著體進(jìn)行固位，能增加覆蓋義齒固位力，減少損傷口腔、牙齒功能，保護(hù)口腔生理功能。 本研究結(jié)果顯示， 治療后1 年， 觀察組牙齒松動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示老年牙列缺損患者接受磁性附著體義齒覆蓋修復(fù)，固位效果顯著。 與金鼎等[3]研究結(jié)果基本相符。 主要原因?yàn)榇判愿街w借助磁引力，可使義齒緊緊吸附于基牙上方，提高穩(wěn)固性、固位性，且通過閉合磁路，還能提升義齒固位力，從而減少牙齒松動(dòng)；磁性附著體固位力較穩(wěn)定，在義齒受到側(cè)向力時(shí)，能自行移位，減少對(duì)基牙的扭轉(zhuǎn)力；此外，磁性附著體義齒覆蓋修復(fù)具有方便操作的特點(diǎn)，取下后易清潔，還能為老年患者提供義齒保健的便利[4～5]。

義齒覆蓋修復(fù)后，牙周唾液流動(dòng)性降低，可影響口腔自主清潔功能、緩沖能力，易導(dǎo)致菌斑附著，引發(fā)牙周炎等并發(fā)癥[6]。 本研究結(jié)果顯示， 治療后1年，觀察組牙周袋深度較對(duì)照組淺，齦溝出血指數(shù)較對(duì)照組低，齦溝液量較對(duì)照組少，牙槽骨高度較對(duì)照組高（P＜0.05），表明老年牙列缺損患者接受磁性附著體義齒覆蓋修復(fù)，能優(yōu)化牙周健康水平。磁性附著體義齒覆蓋修復(fù)可保證基牙周圍應(yīng)力均勻分布，減少牙槽骨壓迫， 延緩牙槽骨吸收， 避免牙周組織萎縮，破壞牙周組織微生態(tài)，且磁性附著體后基牙冠根比例小， 患者在咀嚼時(shí)能使基牙牙根受力部位更加均勻，避免側(cè)向力、扭轉(zhuǎn)力，延緩牙槽骨吸收[7]；可隨意摘戴， 不會(huì)對(duì)固位效果造成影響， 提高清潔方便度，抑制菌斑堆積，為牙周營(yíng)造健康的生態(tài)環(huán)境，提高牙周健康水平。 本研究結(jié)果還顯示，治療后1 年，觀察組美觀度較對(duì)照組高（P＜0.05），表明老年牙列缺損患者接受磁性附著體義齒覆蓋修復(fù)， 美觀效果更好。綜上所述，老年牙列缺損患者接受磁性附著體義齒覆蓋修復(fù)， 固位效果顯著， 能優(yōu)化牙周健康水平，提高美觀性。